李 紅，王風(fēng)云，何婷婷，溫曉麗，劉 麗，馮順麗

(河南應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南鄭州，450000)

護(hù)理專(zhuān)業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，要求護(hù)生在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)科室學(xué)習(xí)護(hù)理技能。高職實(shí)習(xí)護(hù)士作為護(hù)士的儲(chǔ)備軍，是衛(wèi)生事業(yè)的重要人力資源。然而，因工作倦怠而出現(xiàn)的護(hù)士短缺、高流失率現(xiàn)象不容忽視。為穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，護(hù)理教育者及管理者應(yīng)關(guān)注高職實(shí)習(xí)護(hù)士積極的正面情感、行為和認(rèn)知狀態(tài)。職業(yè)承諾由組織承諾的概念延伸而來(lái)，是指?jìng)€(gè)人對(duì)所從事的職業(yè)產(chǎn)生的認(rèn)同感和情感依賴，反映了一個(gè)人對(duì)職業(yè)的忠誠(chéng)度和投入狀態(tài)。[1]職業(yè)獲益感是指?jìng)€(gè)人感知到的所從事職業(yè)帶來(lái)的收獲和益處，對(duì)從事職業(yè)能夠促進(jìn)自身全面成長(zhǎng)發(fā)展的認(rèn)同，是一種在心理和精神上的積極的情感體驗(yàn)。[2]工作投入是指?jìng)€(gè)體在工作時(shí)積極滿意的精神狀態(tài)與認(rèn)知狀態(tài)，表現(xiàn)為活力、奉獻(xiàn)和專(zhuān)注。[3]護(hù)士的工作投入會(huì)影響護(hù)士的工作專(zhuān)注力、工作質(zhì)量和職業(yè)幸福感和成就感。[4]有研究表明，實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)獲益感與工作投入呈現(xiàn)正向強(qiáng)相關(guān)[5]，職業(yè)獲益感與職業(yè)承諾呈明顯正相關(guān)[6]，職業(yè)承諾對(duì)工作投入行為有正向預(yù)測(cè)作用[7]。高職實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)承諾、職業(yè)獲益感與工作投入的關(guān)系模型建構(gòu)研究相對(duì)較少，對(duì)此，本研究旨在探究高職實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)承諾、職業(yè)獲益感與工作投入的關(guān)系，為提升高職實(shí)習(xí)護(hù)士的工作投入提供參考依據(jù)。

一、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象

于2021年9—10月采取方便抽樣的方法，選取某省3所高職護(hù)理院校184名護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： 高職三年級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)士，對(duì)本研究目的知情并同意參與研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參與或因意外因素不允許參加者，中途退學(xué)的學(xué)生、中途終止實(shí)習(xí)的學(xué)生。

(二)研究工具

1.一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)定，主要內(nèi)容包括性別、年齡、生源地、是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部、學(xué)習(xí)成績(jī)、帶教教師職稱(chēng)等。

2.職業(yè)獲益感量表

采用胡菁編制的護(hù)士職業(yè)獲益感問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)量[8]，共33個(gè)條目，5個(gè)維度：職業(yè)感知、親友認(rèn)同、團(tuán)隊(duì)歸屬感、護(hù)患關(guān)系及自身成長(zhǎng)。采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明職業(yè)獲益感水平越高。該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.97，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.83—1.00，Cronbach’s α為0.958。

3.職業(yè)承諾量表

采取裴艷翻譯的職業(yè)承諾量表[9]，共24個(gè)條目，5個(gè)維度：情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟(jì)成本承諾、情感代價(jià)承諾、機(jī)會(huì)承諾。采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分法，得分越高意味著職業(yè)承諾感越高。該量表的Cronbach’s α為0.919。

4.工作投入量表

采用Schaufeli等人編制，張軼文等人翻譯的Utrecht 工作投入度量表(Utrecht Work Engagement Scale， UWES)[10-11]，包括17個(gè)條目，3個(gè)維度：專(zhuān)注、奉獻(xiàn)、活力。采用Likert 7點(diǎn)評(píng)分法，得分越高表明工作投入程度越高。該量表的Cronbach’s α為0.953。

(三)調(diào)查方法

研究者統(tǒng)一發(fā)放和指導(dǎo)填寫(xiě)問(wèn)卷，在發(fā)放問(wèn)卷前說(shuō)明研究意義和目的，研究對(duì)象匿名獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放185份，收回有效問(wèn)卷184份，有效回收率99.5%。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料使用頻率、百分比描述，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述。使用Pearson相關(guān)法分析職業(yè)獲益感、職業(yè)承諾、工作投入三個(gè)變量之間的相關(guān)性。多重線性回歸分析探究職業(yè)獲益感對(duì)工作投入的直接效應(yīng)以及職業(yè)承諾的中介效應(yīng)。基于回歸分析結(jié)果，采用 Bootstrap 法對(duì)職業(yè)承諾的中介作用進(jìn)行驗(yàn)證。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)高職實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)獲益感、職業(yè)承諾與工作投入的現(xiàn)狀

高職實(shí)習(xí)護(hù)士工作投入得分為84.19±19.22，均分為5.26±1.20；職業(yè)獲益感得分為130.34±17.49，均分為3.95±0.53；職業(yè)承諾得分為85.72±14.69，均分為3.57±0.61。

(二)高職實(shí)習(xí)護(hù)士工作投入的單因素分析

如表1所示，高職實(shí)習(xí)護(hù)士工作投入的得分在生源地、是否學(xué)生干部、帶教教師職稱(chēng)、學(xué)習(xí)成績(jī)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 高職實(shí)習(xí)護(hù)士工作投入的單因素方差分析

續(xù)表

(三)高職實(shí)習(xí)護(hù)士工作投入、職業(yè)獲益感和職業(yè)承諾的相關(guān)性分析

如表2所示，高職實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)獲益感越高，職業(yè)承諾越高，工作投入程度越高。

表2 高職實(shí)習(xí)護(hù)士工作投入、職業(yè)獲益感和職業(yè)承諾的相關(guān)性分析

(四)職業(yè)承諾的中介效應(yīng)

將工作投入作為因變量，將單因素分析中差異有意義的變量作為控制變量，即將一般資料中對(duì)工作投入有預(yù)測(cè)作用的生源地、是否學(xué)生干部、帶教教師職稱(chēng)、學(xué)習(xí)成績(jī)作為控制變量，職業(yè)獲益感作為自變量，職業(yè)承諾作為中介變量，采用多重線性回歸分析對(duì)職業(yè)承諾的中介效應(yīng)進(jìn)行分析。第一步，自變量第一層為控制變量，第二層為職業(yè)獲益感，以工作投入為因變量；第二步，自變量第一層為控制變量，第二層為職業(yè)獲益感，以職業(yè)承諾為因變量；第三步，自變量第一層為控制變量，第二層為職業(yè)獲益感，第三層為職業(yè)承諾，以工作投入為因變量。中介模型表3所示，中介效應(yīng)如圖1所示。

表3 職業(yè)承諾中介模型

圖1 高職實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)承諾在職業(yè)獲益感與工作投入中的中介效應(yīng)

模型1顯示，生源地、是否學(xué)生干部、帶教教師職稱(chēng)、學(xué)習(xí)成績(jī)稱(chēng)均能預(yù)測(cè)高職實(shí)習(xí)護(hù)士的工作投入，解釋變異度的18.3%。模型2顯示，職業(yè)獲益感對(duì)工作投入具有預(yù)測(cè)作用(β=0.714，p<0.01)，解釋了31.1%的變異度。模型3顯示，將職業(yè)承諾納入方程后，高職實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)獲益感對(duì)工作投入的直接效應(yīng)減弱(β=0.556，p<0.01)，變異量增加11.9%。多重分層回歸分析結(jié)果如表4所示。

表4 高職實(shí)習(xí)護(hù)士工作投入多重分層回歸分析

(五)職業(yè)承諾的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

如表5所示，職業(yè)獲益感對(duì)工作投入的直接效應(yīng)效應(yīng)值為0.265，職業(yè)承諾的中介效應(yīng)值為0.544，中介效應(yīng)顯著，占總效應(yīng)的66.4%。

表5 職業(yè)承諾中介效應(yīng)檢驗(yàn)

三、討論

(一)高職實(shí)習(xí)護(hù)士工作投入現(xiàn)狀

高職實(shí)習(xí)護(hù)士工作投入得分為84.19±19.22，均分為5.26±1.20，處于中等偏上水平，這與新護(hù)士、實(shí)習(xí)初期護(hù)理生的工作投入呈現(xiàn)出中等偏上水平的研究結(jié)果相近。[12-13，5]高職實(shí)習(xí)護(hù)士初入醫(yī)院，有較多時(shí)間和精力，能夠?qū)Ｗ⒂谂c工作有關(guān)的事，工作投入水平較高。醫(yī)院的臨床工作環(huán)境、工作內(nèi)容帶來(lái)的新鮮感和挑戰(zhàn)性，以及希望把所學(xué)的理論知識(shí)用于實(shí)踐的愿望更激發(fā)了他們的工作熱情。加上課程思政潛移默化的作用，高職實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的意義有了較高的認(rèn)識(shí)，因而表現(xiàn)出較高的工作投入程度。工作地區(qū)、工作崗位和組織環(huán)境等因素都有可能影響護(hù)士的工作投入水平。例如，工作環(huán)境相對(duì)輕松的三甲醫(yī)院和三級(jí)口腔專(zhuān)科醫(yī)院的護(hù)士的工作投入水平均處于中等偏上水平[14-15]，工作較為煩瑣的麻醉科護(hù)士的工作投入則處于中等偏下水平[3]，而急診科的多學(xué)科性、高風(fēng)險(xiǎn)性、不穩(wěn)定性及夜班多且時(shí)間長(zhǎng)等因素則是急診科護(hù)士工作投入處于中等水平的原因之一。[16]

生源地、是否學(xué)生干部、帶教教師職稱(chēng)、學(xué)習(xí)成績(jī)等因素對(duì)高職實(shí)習(xí)護(hù)士工作投入的影響，則與個(gè)人的生活環(huán)境、成長(zhǎng)經(jīng)歷、人際交往、自我期待息息相關(guān)。當(dāng)理想職業(yè)與現(xiàn)實(shí)不符時(shí)，對(duì)職業(yè)有更高期待的城鎮(zhèn)學(xué)生更容易表現(xiàn)出較低的工作投入，因而他們的工作投入水平比農(nóng)村學(xué)生的低。有擔(dān)任學(xué)生干部的經(jīng)歷則易讓學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的奉獻(xiàn)精神有較明確的認(rèn)識(shí)，他們的自我要求更高，因而工作投入水平也較高。帶教教師職稱(chēng)的影響則與帶教教師的年齡、閱歷有很大的關(guān)聯(lián)，因?yàn)槌跫?jí)職稱(chēng)的教師一般較年輕、閱歷較淺，與學(xué)生溝通交流的話題較多，更能在日常指導(dǎo)中讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)臨床護(hù)技能，引導(dǎo)學(xué)生自覺(jué)適應(yīng)實(shí)習(xí)工作狀態(tài)。學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良的學(xué)生對(duì)自己有較清晰的認(rèn)識(shí)，多能養(yǎng)成積極端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，對(duì)護(hù)理工作有較深的認(rèn)識(shí)和了解，因而實(shí)習(xí)時(shí)的工作投入水平也較高。綜上分析可知，護(hù)理教育者應(yīng)正確引導(dǎo)學(xué)生，使其端正學(xué)習(xí)態(tài)度，樹(shù)立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和職業(yè)理想，積極與帶教教師溝通學(xué)習(xí)。此外，護(hù)理教育者還應(yīng)加強(qiáng)思想政治教育，引導(dǎo)學(xué)生高度認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，自覺(jué)學(xué)習(xí)面對(duì)疫情時(shí)護(hù)理工作者不畏難、不退縮、敢于向前挑起大任的精神，使學(xué)生保持較高的工作投入狀態(tài)。

(二)高職實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)獲益感、職業(yè)承諾與工作投入的關(guān)系

高職實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)獲益感與工作投入呈正相關(guān)，職業(yè)獲益感不僅可以直接影響高職實(shí)習(xí)護(hù)士的工作投入，也可通過(guò)職業(yè)承諾間接對(duì)其工作投入產(chǎn)生影響，這與周西等人的護(hù)士的職業(yè)獲益感可以直接影響其工作投入水平也可通過(guò)職業(yè)認(rèn)同間接影響其工作投入水平的研究結(jié)果相近。[17]職業(yè)承諾在職業(yè)獲益感與工作投入之間起到部分中介作用，中介效應(yīng)達(dá)到總效應(yīng)的66.4%，即職業(yè)獲益感對(duì)工作投入所起的正向預(yù)測(cè)作用包括了職業(yè)承諾的調(diào)節(jié)作用。職業(yè)獲益感屬于內(nèi)源性激勵(lì)因素，是一種內(nèi)在動(dòng)機(jī)。個(gè)體的職業(yè)獲益感越強(qiáng)，說(shuō)明其職業(yè)情感越強(qiáng)烈，能讓其從工作中獲得物質(zhì)需求和精神愉悅[18]，以及滿足、欣慰的感覺(jué)體驗(yàn)。[19]作為一種積極的心理感受和職業(yè)情緒體驗(yàn)，職業(yè)獲益感能夠幫助個(gè)體更有效應(yīng)對(duì)工作中出現(xiàn)的壓力事件，促進(jìn)職業(yè)心理健康，減輕職業(yè)倦怠。

本研究結(jié)果也說(shuō)明了，職業(yè)獲益感和職業(yè)承諾是相互關(guān)聯(lián)的變量，職業(yè)獲益感對(duì)職業(yè)承諾具有直接的正向預(yù)測(cè)作用[20-21]，即職業(yè)獲益感程度越高，職業(yè)承諾水平越高。職業(yè)承諾水平體現(xiàn)了個(gè)體對(duì)所從事職業(yè)的忠誠(chéng)度，是留職意愿的一個(gè)重要測(cè)量指標(biāo)，即職業(yè)承諾水平高，留職意愿強(qiáng)。有研究表明，實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)承諾高，其實(shí)習(xí)效果將更好。[22]另有研究表明，個(gè)體的留職意愿與工作投入呈現(xiàn)正相關(guān)。[23]本研究的結(jié)果表明了，當(dāng)職業(yè)承諾進(jìn)入模型后，高職實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)獲益感對(duì)工作投入的預(yù)測(cè)作用明顯減弱。這說(shuō)明職業(yè)獲益感可以通過(guò)職業(yè)承諾間接影響工作投入。對(duì)此，護(hù)理教育者應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)自身職業(yè)理想有執(zhí)著的行為追求，熱愛(ài)并忠誠(chéng)護(hù)理職業(yè)，并以積極的態(tài)度投身護(hù)理工作，在提高護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)促進(jìn)自身職業(yè)發(fā)展。

綜上所述，高職實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)獲益感對(duì)工作投入有直接預(yù)測(cè)作用，也有間接預(yù)測(cè)作用，職業(yè)承諾在職業(yè)獲益感與工作投入中起到中介作用。對(duì)此，護(hù)理教育者和管理者應(yīng)該關(guān)注高職實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)承諾、職業(yè)獲益感、工作投入三者的關(guān)系，通過(guò)加強(qiáng)職業(yè)技能教育、融合思政教育、靈活運(yùn)用臨床實(shí)習(xí)帶教方式等方法提高高職實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)承諾、職業(yè)獲益感和工作投入水平。本研究也存有不足之處，如采用方便抽樣法進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查內(nèi)容形式較單一，樣本和結(jié)論均具有一定的局限性。今后研究可結(jié)合不同研究方法，對(duì)不同地區(qū)、不同醫(yī)院級(jí)別的高職實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)承諾、職業(yè)獲益感和工作投入水平及干預(yù)措施進(jìn)行更深層次的研究探討。