袁成波 王檀

【摘 要】目的：觀察助陽(yáng)通痹顆粒治療間質(zhì)性肺疾?。ㄆ⒛I陽(yáng)虛，肺絡(luò)痹阻）的療效[1]。方法：60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組內(nèi)服助陽(yáng)通痹顆粒，對(duì)照組口服醋酸潑尼松片、乙酰半胱氨酸泡騰片。結(jié)果：治療組總有效率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：助陽(yáng)通痹顆粒治療間質(zhì)性肺疾病效果顯著。

【關(guān)鍵詞】間質(zhì)性肺疾病 助陽(yáng)通痹顆粒 益精助陽(yáng) 除濕通痹

【Abstract】Objective： Observation of Yang Tongbi Granule in the treatment of interstitial lung disease（yang deficiency of spleen and kidney， lung collaterals obstruction） effect.Methods：60 [1] patients were randomly divided into treatment group and controlgroup with 30 cases in each group. The treatment group oral help Yang Tongbi Granule， while the control group oral Prednisone Acetate Tablets，Acetylcysteine Effervescent Tablets. Results： the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group.Conclusion： Yang Tongbi Granule in the treatment of interstitial lung diseaseeffect is remarkable.

【key words】Interstitial lung disease； Yang Tongbi Granule； Yijing Yang Tongbi， dehumidification

間質(zhì)性肺疾病并非一種單獨(dú)的疾病，指的是累及肺泡、肺間質(zhì)及（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病共包含病種200多個(gè)，具有較高致死率，需及時(shí)予以治療[2]。我院采用助陽(yáng)補(bǔ)肺除痹顆粒治療間質(zhì)性肺疾?。ㄆ⒛I陽(yáng)虛）時(shí)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年7月至2015年5月收治肺間質(zhì)患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例，治療組中男17例，女13例，患者年齡為41-68歲，平均（52.3±2.8）歲；對(duì)照組中男19例，女11例，患者年齡為44-69歲，平均（53.3±2.6）歲；兩組患者年齡、性別及病情等基本資料無(wú)顯著差異，（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》2009年9月第13版）[2]。一、病史詳細(xì)的職業(yè)接觸史和用藥史、發(fā)病經(jīng)過(guò)、伴隨癥狀、既往病史和治療經(jīng)過(guò)等。二、X線胸片或高分辨CT顯示雙肺彌漫性陰影。陰影的性質(zhì)可以是網(wǎng)格條索狀、彌漫磨玻璃狀、結(jié)節(jié)狀，亦可呈現(xiàn)多發(fā)片狀或大片狀等，可以混合存在。多數(shù)間質(zhì)性肺疾病可以導(dǎo)致肺容積減少。后期可見(jiàn)區(qū)域性囊性病變（蜂窩肺），常伴肺容積的進(jìn)一步減少。三、肺功能以限制性通氣障礙為主，肺活量及肺總量降低，殘氣量隨病情進(jìn)展而減少。換氣功能往往在ILD的早期可顯示彌散功能（DLco）明顯下降，伴單位肺泡氣體彌散量（DLco/Va）下降。間質(zhì)性肺疾病的中晚期均可見(jiàn)低氧血癥，但氣道阻力改變不大，常因呼吸頻率加快及過(guò)度通氣而出現(xiàn)低碳酸血癥。四、支氣管肺泡灌洗檢查支氣管肺泡灌洗是通過(guò)將纖維支氣管鏡嵌頓在相應(yīng)的支氣管內(nèi)，以無(wú)菌生理鹽水灌入后再回吸獲得支氣管肺泡灌洗液（BALF），對(duì)BALF進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)、生化和炎癥介質(zhì)等的檢測(cè)。根據(jù)BALF中炎癥免疫效應(yīng)細(xì)胞的比例，可將間質(zhì)性肺疾病分類為淋巴細(xì)胞增多型和中性粒細(xì)胞增多型。五、肺活檢通過(guò)經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）或外科肺活檢（SLB，包括胸腔鏡或開(kāi)胸肺活檢）獲取肺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診斷間質(zhì)性肺疾病的重要手段。符合以上條件一-三，或四、五即可確診[3]。

（2）根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)為：咳嗽，咯少量泡沫痰，伴氣短乏力，動(dòng)則汗出，或惡寒肢冷，四肢腫脹，或骨節(jié)疼痛，舌質(zhì)淡，苔白滑，舌有瘀斑或舌下脈絡(luò)紫暗，脈沉無(wú)力?；颊吲c主癥相符且符合3個(gè)次癥（舌脈具備）即可。

1.3 治療方法

治療組采用助陽(yáng)通痹顆粒內(nèi)服治療（鹿茸30g，熟地15g，當(dāng)歸15g，干姜15g，肉桂10g，補(bǔ)骨脂20g，人參10g，白術(shù)15g，茯苓15g，白芍20g，豨薟草20g，五加皮20g，桃仁20g，紅花10g。）水煎服，每日1劑，取汁300ml，2/日溫服。對(duì)照組口服對(duì)照組予醋

酸潑尼松片0.5mg/kg及乙酰半胱氨酸泡騰片，600mg/次，日3次。療程1個(gè)月。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定：治愈：患者乏力、氣短及喘促等臨床癥狀消失，證候積分有95%及以上減少；顯效：患者乏力、氣短及喘促等臨床顯著改善，證候積分有70-94%減少；有效：患者乏力、氣短及喘促等臨床有一定緩解，證候積分有30-69%及以上減少；無(wú)效：患者乏力、氣短及喘促等臨床癥狀為改善，證候積分減少低于30%。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果見(jiàn)附表1，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

間質(zhì)性肺疾病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和病理學(xué)改變有各自的特點(diǎn)，然而，它們具有一些共同的臨床、呼吸病理生理學(xué)和胸部X線特征。表現(xiàn)為漸進(jìn)性勞力性氣促、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥和影像學(xué)上的雙肺彌漫性病變[4]。病程多緩慢進(jìn)展，逐漸喪失肺泡-毛細(xì)血管功能單位，最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，導(dǎo)致呼吸功能衰竭而死亡[5]。對(duì)于其治療，目前沒(méi)有特效藥物。治療藥物包括：糖皮質(zhì)激素、乙酰半胱氨酸、秋水仙堿、環(huán)孢素、干擾素、波生坦和依那西普等，但其治療效果均不理想。近年來(lái)中醫(yī)治療在該病中的應(yīng)用逐漸廣泛。

鑒于目前世界對(duì)于間質(zhì)性肺疾病的研究現(xiàn)狀，中藥開(kāi)發(fā)治療ILD尤為迫切中醫(yī)學(xué)對(duì)本病并沒(méi)有明確記載，醫(yī)家多從“喘證”“肺萎”“肺痹”等論治，以單味藥物研究居多，課題組根據(jù)臨床表現(xiàn)總結(jié)中醫(yī)各家的經(jīng)驗(yàn)，“肺痹”與ILD的病理特點(diǎn)、臨床癥狀、病情進(jìn)展具有一定的相似性與對(duì)應(yīng)性。從肺痹論治ILD，“肺痹”屬于五臟痹之一。在肺痹緩解期，脾腎陽(yáng)虛而見(jiàn)咳嗽，咯少量泡沫痰，伴氣短乏力，動(dòng)則汗出，易感冒，或惡寒肢冷，四肢腫脹，或骨節(jié)疼痛，舌質(zhì)淡，苔白滑，舌有瘀斑或舌下脈絡(luò)紫暗，脈沉無(wú)力。其因或?yàn)轱L(fēng)寒濕邪外侵，痹著皮毛肌膚，經(jīng)久不去，內(nèi)歸于肺，或陽(yáng)氣不足，肺中虛冷，寒濕內(nèi)生，痹著于肺。寒濕痹著日久，損傷肺絡(luò)，血行不暢，留而為瘀，終成陽(yáng)虛肺冷，肺絡(luò)瘀阻之證。緩解期主要表現(xiàn)為陽(yáng)氣不足、肺中虛冷、肺絡(luò)痹阻。治當(dāng)益精助陽(yáng)，除濕通絡(luò)[6]。

久病肺痹，肺腎之陽(yáng)氣耗損，肝腎之精血虧虛，故方用鹿茸，甘、咸而溫，助腎中虛益陽(yáng)氣，益肝腎虛損之精血，為君藥。熟地、當(dāng)歸補(bǔ)益精血；干姜、肉桂散寒助陽(yáng)；補(bǔ)骨脂即可助陽(yáng)，又善止咳；人參、白術(shù)補(bǔ)益后天，益氣血生化之源，以培土生金，共為臣藥；茯苓健脾除濕消痰；白芍養(yǎng)血和營(yíng)；豨薟草、五加皮、桃仁、紅花除濕散寒、化瘀散結(jié)為佐。炙麻黃入肺經(jīng)，即可宣發(fā)肺氣，平咳喘，又能溫經(jīng)散寒、除濕痛痹，為佐而兼使[7]。全方合用，扶正與祛邪并用，助陽(yáng)而不傷陰，行瘀而不傷血，散結(jié)而不耗氣，共成益精助陽(yáng)，除濕通痹助陽(yáng)通痹顆粒具有很好的益精助陽(yáng)、除濕通痹的作用，在降低病死率、延緩病情進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量等方面，提供了新的有效途徑[8]。鑒于目前國(guó)內(nèi)、國(guó)外尚無(wú)療效顯著的治療ILD的中成藥，結(jié)合其不斷擴(kuò)大的市場(chǎng)需求，所以我們擬研制助陽(yáng)補(bǔ)肺除痹顆粒，研發(fā)臨床有效、針對(duì)性強(qiáng)的中藥新藥，用于治療ILD的治療[9]。具有廣大的應(yīng)用前景及應(yīng)用價(jià)值，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)所在，可獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為間質(zhì)性肺疾病的治療開(kāi)辟了新思路、新治法[10]。

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基金項(xiàng)目：吉林省科學(xué)技術(shù)廳科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目資助課題“助陽(yáng)通痹顆粒治療間質(zhì)性肺疾病（脾腎陽(yáng)虛，肺絡(luò)痹阻）臨床前研究”：（20150204045YY）

作者簡(jiǎn)介：袁成波（1979—），女，吉林長(zhǎng)春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科呼吸病方向。

*通訊作者：王檀（1963—），男，吉林長(zhǎng)春人，博士，碩士生導(dǎo)師，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科主任，吉林省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)主任委員，主要從事中醫(yī)藥診治肺病工作。E-mail：wangtan215@sina.com