夏世萍西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川瀘州646000

協(xié)同護(hù)理模式對糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂的控制及生活質(zhì)量的影響

夏世萍
西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川瀘州646000

目的探討協(xié)同護(hù)理模式對糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂的控制及生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年10月～2015年10月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的138例糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對象，在征得患者知情同意下采取等距隨機(jī)抽樣法分為對照組及研究組，各69例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予協(xié)同護(hù)理模式。比較兩組患者血糖血脂控制效果和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果研究組空腹血糖、餐后血糖、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論協(xié)同護(hù)理模式可顯著降低患者血糖血脂水平，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

協(xié)同護(hù)理模式；糖尿??；血糖血脂；生活質(zhì)量

［Abstract］Objective To explore the effect of collaborative care model on blood glucose and lipid control and quality of life in patients with diabetes mellitus complicated with hyperlipemia.Methods From October 2014 to October 2015，138 cases of patients with diabetes mellitus complicated with hyperlipemia in Affiliated Hospital of Southwest Medical University were selected as research objects and divided into the control group and study group，each group had 69 cases，by isometric random sampling method under the consent of the patients'informed consent.Paitents in the control groups were given usual care，patients in the study group were given collaborative care model.The blood glucose and lipid control effect and quality of life were compared between the two groups.Results The levels of fasting plasma glucose，postprandial blood sugar，TC，TG，HDL-C，LDL-C in the study group were lower than those in the control group，with statistically significant differences（P＜0.05）.The scores of quality of life in the study group were significantly higher than those of the control group，with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion Collaborative care model can significantly reduce the level of blood glucose and blood lipid，improve the life quality of patients.It is worthy of clinical application.

［Key words］Collaborative care model；Diabetes；Blood glucose and lipid；Life quality

隨著人們生活及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，糖尿病是由于胰島素調(diào)節(jié)異常引起的糖、脂代謝紊亂，累及多系統(tǒng)、多器官常見的慢性代謝性疾病，多數(shù)糖尿病患者會并發(fā)高脂血癥癥狀［1-2］。糖尿病合并高脂血癥給患者帶來了諸多不便，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量甚者引起并發(fā)癥危及患者的生命［3-4］。本研究選擇138例糖尿病合并高脂血癥患者給予常規(guī)護(hù)理和協(xié)同護(hù)理模式，從而確定協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年10月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的138例糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對象，在征得患者知情同意下采取等距隨機(jī)抽樣法分為對照組及研究組，各69例。對照組中男45例，女24例；年齡28～63歲，平均（43.9± 11.2）歲；臨床表現(xiàn)：多飲23例，多尿18例，多食15例，體重減輕13例。研究組中男44例，女25例；年齡26～62歲，平均（41.7±10.9）歲；臨床表現(xiàn)：多飲25例，多尿17例，多食16例，體重減輕11例。納入標(biāo)準(zhǔn)［5-6］：①經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病合并高脂血癥；②所有診斷符合糖尿病標(biāo)準(zhǔn)；③臨床依從性好；④無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙，無法順利交流者；②妊娠期、哺乳期患者；③合并肝腎功能衰竭、心腦血管嚴(yán)重病變者；④不同意本次研究方案者。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，如入院介紹、一般的心理護(hù)理、健康宣教、疾病護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等［7］。

研究組采用協(xié)同護(hù)理模式，除做好上述常規(guī)護(hù)理以外，還要求患者和家屬參與其中，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①明確協(xié)同護(hù)理模式內(nèi)涵并構(gòu)建協(xié)同護(hù)理小組。協(xié)同護(hù)理模式是將護(hù)理人員、患者、家屬整合在一個(gè)整體中，在建立良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，貫徹落實(shí)以患者為服務(wù)中心的工作理念，全面開展各項(xiàng)臨床護(hù)理工作的一種護(hù)理模式。其核心在于多方整合，由責(zé)任制護(hù)士、患者、患者家屬共同構(gòu)建為一個(gè)協(xié)同護(hù)理小組，以開展護(hù)理工作［8］。②協(xié)同護(hù)理知識指導(dǎo)：讓患者了解糖尿病和高脂血癥藥物的正確使用方法、藥物的藥理及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。③自我管理知識指導(dǎo)：根據(jù)患者自我管理行為情況，制訂自我管理計(jì)劃，發(fā)放疾病管理手冊和家庭護(hù)理手冊。④飲食指導(dǎo)：對于患者的飲食要給予清晰合理的指導(dǎo)，糖尿病和高脂血癥患者飲食的控制對于患者的治療效果有著非常重要的作用［9-10］，應(yīng)針對不同患者量身制訂相應(yīng)的飲食計(jì)劃。同時(shí)，進(jìn)行定期檢查，充分了解患者的具體狀況，采取積極的預(yù)防措施及時(shí)了解有無糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生［11］。⑤薩提亞模式（聯(lián)合家庭治療）：家庭治療本質(zhì)上屬于一種全新的心理治療方法，醫(yī)護(hù)人員通過引導(dǎo)患者家屬從家庭、社會等系統(tǒng)方面著手，對患者自身存在的各種心理問題予以更全面的處理，以緩解患者不良心理及負(fù)性情緒所帶來的影響。其創(chuàng)新之處在于通過護(hù)士、患者家屬在臨床及家庭中的干預(yù)，著重提高患者個(gè)人的自尊感，同時(shí)利用良好的溝通來幫助其生活的更加“人性化”，而不至于只求消除“癥狀”，最終實(shí)現(xiàn)患者“身心整合，內(nèi)外一致”的目的［12-13］。

表1　兩組患者一般資料比較

1.3觀察指標(biāo)

患者治愈出院后由其專門的主管護(hù)士以電話訪視的形式隨訪，隨訪時(shí)間為出院后1周、2周、1個(gè)月，以后每間隔3個(gè)月隨訪1次，為期1年。觀察兩組患者出院后1年內(nèi)血糖血脂的控制及生活質(zhì)量。

1.3.1血糖和血脂水平血糖主要對患者的空腹血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行測定，血脂指標(biāo)膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）采用全自動生化分析儀進(jìn)行測定。參考標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖正常值為3.89～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖為3.9～7.8 mmol/L；TC正常值為2.4～5.5 mmol/L；TG臨界水平為1.70～2.26 mmol/L；HDL-C正常值為1.16～1.55 mmol/L；LDL-C正常值為1.10～3.37 mmol/L。

1.3.2生活質(zhì)量評價(jià)采用生活質(zhì)量（QOL）量表進(jìn)行評價(jià)［7］，主要包括8個(gè)方面：軀體健康（PF）、軀體職能（RF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情緒角色職能（RE）和心理健康（MH）?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血糖、血脂水平比較

研究組患者空腹血糖、餐后血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者血糖、血脂水平比較（mmol/L，x±s）

表3　兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，x±s）

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），研究組各項(xiàng)評分均高于對照組。見表3。

3　討論

3.1糖尿病的危害及特點(diǎn)

糖尿病是一種常見的慢性疾病，它會對人們的生活造成一定的影響，隨著人們物質(zhì)生活的不斷豐富和提高，糖尿病患者的數(shù)量明顯增加，其發(fā)病率有增高的趨勢。糖尿病是由于胰島素調(diào)節(jié)異常引起的糖、脂代謝紊亂，很多糖尿病患者會并發(fā)高脂血癥。目前，病情較輕者可通過飲食控制、運(yùn)動鍛煉及積極教育等途徑改善糖代謝［14-16］。

糖尿病具有幾個(gè)特性，比如病情的易變性、治療的終身性等，患者容易產(chǎn)生精力疲倦和心存憂慮的情況，自信心受挫，從而帶來生理、心理、社會等多方面的衰落效應(yīng)，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成極大影響，在治療過程中出現(xiàn)對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識［17］。因此，需要進(jìn)行系統(tǒng)支持治療，改善患者對疾病及家庭之間的錯(cuò)誤觀念。

3.2協(xié)同護(hù)理模式對疾病管理的優(yōu)勢、必要性及對臨床護(hù)理工作的實(shí)踐意義

協(xié)同護(hù)理模式是一種新穎的護(hù)理模式，即在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，鼓勵(lì)患者及家屬參與健康護(hù)理。該模式重視患者及家屬參與護(hù)理工作的重要性，強(qiáng)調(diào)護(hù)士作為臨床教育者、支持者、協(xié)調(diào)者的作用，遵循的原則是由易到難，由淺入深，循序漸進(jìn)。根據(jù)治療需要和患者需求推動有針對性的護(hù)理活動，制訂合理可行的目標(biāo)［18］。入院之初就要通力合作，建立合作型的良好護(hù)患關(guān)系，這是有效溝通和心理干預(yù)的基礎(chǔ)和保證。醫(yī)護(hù)人員對患者的治療要積極熱情，仔細(xì)耐心地傾聽患者，時(shí)刻體現(xiàn)出對他們的關(guān)心，并且給予其信心。在治療和護(hù)理的過程中，組織患者及家屬參與其中。在護(hù)患雙方的協(xié)商下，共同制訂和修訂更加合理的護(hù)理計(jì)劃和具體措施，按期進(jìn)行一次預(yù)期目標(biāo)的評價(jià)，并且重復(fù)交流和討論，究其原因，不斷有針對性地調(diào)整計(jì)劃和措施，督促和幫助患者更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)［19-22］。

本研究中研究組患者采用協(xié)同護(hù)理模式護(hù)理后，空腹血糖、餐后血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C值與對照組相比均降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在生活質(zhì)量方面，與對照組相比，研究組患者的各項(xiàng)評分值均較高，組間差異顯著（P＜0.05）。由此結(jié)果可知，針對糖尿病合并高脂血癥患者的特點(diǎn)，對其進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，糾正患者及家屬的錯(cuò)誤觀念，可使患者的血糖和血脂指標(biāo)明顯改善，而且患者的生活質(zhì)量明顯提高。特別是本次研究中薩提亞模式（聯(lián)合家庭治療）的應(yīng)用，更是為臨床護(hù)理工作提供了更加寬泛的思路，成為本次研究的創(chuàng)新及亮點(diǎn)之所在。所以，無論是對于患者還是臨床而言，協(xié)同護(hù)理模式均具有重要的應(yīng)用意義。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式對糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂的控制及生活質(zhì)量的改善效果明顯。同時(shí)，可彌補(bǔ)目前護(hù)理人力資源缺乏的不足，改善護(hù)理質(zhì)量。這一護(hù)理模式值得臨床參考和借鑒。

［1］李娜.綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并高脂血癥患者血糖血脂及生活質(zhì)量的影響［J］.中國健康教育，2015，31（7）：678-685.

［2］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

［3］伍國俏.分析探討糖尿病患者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的療效及對病人治療依從性影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（9）：1364-1365.

［4］Suadicani P，Hein HO，Gyntelberg F.Antihypertensive treatment，hightriglycerides，andlowhigh-densitylipoprotein cholesterol andrisk of ischemic heart disease mortality：a 16-year follow-up in the Copenhagen male study［J］. Metab Syndr Relat Disord，2010，8（3）：215-222.

［5］衛(wèi)生部疾病控制司.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2005：2-3.

［6］么煥新，柴穎，左伯文，等.荷丹與非諾貝特治療糖尿病高脂血癥療效比較［J］.中國藥師，2010，13（2）：258-259.

［7］梁娜紅，黃秀姐，袁莉莉，等.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合動態(tài)血糖儀對老年糖尿病胰島素泵治療患者中的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（35）：79-80.

［8］張曦月，李艷華，徐永峰.協(xié)同護(hù)理模式在老年糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（4）：481-483.

［9］Hoegh A，Lindholt JS.Basic science review.Vascular distensibility as a predictive tool in the management of smallasymptomaticabdominalaorticaneurysms［J］. Vascular&Endovascular Surgery，2009，43（4）：333-338.

［10］沈月鳳，駱雪英，蔡麗萍，等.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對高脂血癥患者血脂影響的研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（7）：563-565.

［11］Shingu Y，Shiiya N，Ooka T，et al.Augmentation index is elevated in aortic aneurysm and dissection［J］.Annals of Thoracic Surgery，2009，87（5）：1373-1377.

［12］解東，代維松，卞淑芬，等.合理情緒療法對老年2型糖尿病患者心理和自我管理行為的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（1）：157-158.

［13］Varady E，F(xiàn)eher EA，Battyany I.Estimation of vessel age and early diagnose of atherosclerosis in progeria syndrome by using echo-tracking.［J］.Clinical Hemorheology& Microcirculation，2010，44（4）：297-301.

［14］孫勝男，趙維綱，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：229-233.

［15］官志君，王愛平.老年糖尿病患者合并高脂血癥的社區(qū)診治體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（16）：37-38.

［16］鐘建英，李莉，郭琴，等.全程護(hù)理干預(yù)對提高糖尿病患者生活質(zhì)量的研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：1801-1803.

［17］Guerin O，Soto ME，Brocker P，et al.Nutritional status assessment during Alzheimer's disease：results after one year（the REAL French Study Group）［J］.Journal of Nutrition Health&Aging，2005，9（9）：81-84.

［18］Araki T，Emoto M，Teramura M，et al.Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin［J］.Metabolismclinical&Experimental，2006，55（8）：996-1001.

［19］Brodszki J，La nne T，Marsál K，et al.Impaired vascular growth in late adolescence after intrauterine growth restriction［J］.Circulation，2005，111（20）：2623-2628.

［20］鐘冬梅，陳鎮(zhèn)濤，連運(yùn)興，等.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀在2型糖尿病合并高脂血癥患者中的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（22）：43-45，177.

［21］盧映紅，繆滔，王賽君，等.應(yīng)用六西格瑪提升糖尿病患者健康知識知曉［J］.醫(yī)院管理論壇，2013，30（6）：52-54.

［22］陳建平，郭月紅.綜合護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（24）：137-140.

The effect of collaborative care model on blood glucose and lipid control and quality of life in patients with diabetes mellitus complicated with hyperlipemia

XIA Shiping
Department of Endocrinology，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Sichuan Province，Luzhou646000，China

R473

A

1673-7210（2016）09（a）-0173-04

2016-04-18本文編輯：程銘）