楊　莉陜西省榆林市第二醫(yī)院神經外科，陜西榆林719000

全胃腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)
對重癥急性胰腺炎患者的預后影響

楊莉
陜西省榆林市第二醫(yī)院神經外科，陜西榆林719000

目的探討全胃腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者預后影響情況。方法分析陜西省榆林市第二醫(yī)院2014年1月～2016年3月收治的重癥急性胰腺炎患者200例臨床資料，依據營養(yǎng)方式不同進行分組，腸內營養(yǎng)組100例和腸外營養(yǎng)組100例。觀察兩組重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)狀態(tài)情況、炎性反應情況、臨床癥狀改善情況和預后情況。觀察兩組患者營養(yǎng)前后血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉酶、C反應蛋白（CRP）、白細胞計數、白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子（TNF-α）情況，觀察兩組患者腹脹緩解時間、體溫恢復時間、血尿淀粉酶恢復時間、住院時間、胰周感染、假性囊腫、二重感染、外科手術率和死亡率情況。結果兩組重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)前血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉酶、CRP、白細胞計數、IL-6和TNF-α比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），營養(yǎng)后腸外營養(yǎng)組和腸內營養(yǎng)組血清白蛋白、前白蛋白均高于營養(yǎng)前，血清淀粉酶、CRP、白細胞計數、IL-6和TNF-α均低于營養(yǎng)前，腸內營養(yǎng)組營養(yǎng)后血清白蛋白、前白蛋白均高于腸外營養(yǎng)組，血清淀粉酶、CRP、白細胞計數、IL-6和TNF-α均低于腸外營養(yǎng)組，腸內營養(yǎng)組重癥急性胰腺炎患者腹脹緩解時間、體溫恢復時間、血尿淀粉酶恢復時間、住院時間均低于腸外營養(yǎng)組，腸內營養(yǎng)組重癥急性胰腺炎患者胰周感染、假性囊腫、二重感染、外科手術率和死亡率均低于腸外營養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患者中應用可以提高患者營養(yǎng)狀態(tài)，降低炎性反應，改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

腸外營養(yǎng)；腸內營養(yǎng)；重癥急性胰腺炎；預后；影響

［Abstract］Objective To approach prognosis influence of severe acute pancreatitis patients by total parenteral nutrition and enteral nutrition.Methods 200 cases clinical data of severe acute pancreatitis patients in Department of Internal Medicine of the Second Hospital in Yulin City of Shaanxi Province from January 2014 to March 2016 were analyzed，which were to be divided into two groups by different nutrition way，enteral nutrition group 100 cases and parenteral nutrition group 100 cases.The ALB，PAB，AMY，CRP，white blood cell count，IL-6 and TNF-α of two groups patients before nutrition and after nutrition were detected，the abdominal distension relieving time，body temperature to restore time，AMY to restore time，hospital stays，peripancreatic infection，pseudocyst，double infection，surgical rate，death rate of two groups patients were detected.Results The ALB，PAB，AMY，CRP，white blood cell count，IL-6，TNF-α of two groups severe acute pancreatitis patients before nutrition were no difference（P＞0.05），the ALB，PAB of enteral nutrition group and parenteral nutrition group after nutrition were higher than before nutrition，AMY，CRP，white blood cell count，IL-6，TNF-α were lower than before nutrition，the ALB，PAB of enteral nutrition group were higher than parenteral nutrition group，AMY，CRP，white blood cell count，IL-6，TNF-α of enteral nutrition group were lower than parenteral nutrition group，the abdominal distension relieving time，body temperature to restore time，AMY to restore time，hospital stays of enteral nutrition group were lower than parenteral nutrition group，peripancreatic infection，pseudocyst，double infection，surgical rate，death rate of enteral nutrition group were lower than parenteral nutrition group，the difference were statistical significant（P＜0.05）.Conclusion The application of severe acute pancreatitis patients by enteral nutrition can improve nutrition state，decrease inflammatory reaction，improve clinical symptoms，which is to be used.

［Key words］Parenteral nutrition；Enteral nutrition；Severe acute pancreatitis；Prognosis；Influence

重癥急性胰腺炎是作為內科常見的急癥之一，隨著病情的變化，患者的各個器官、臟器發(fā)生了很多病理生理性變化，如出現血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟和內分泌系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的功能障礙，胃腸道功能紊亂，這些均給重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)治療帶來了較大的難度［1-2］。以往的研究中［3-4］，腸外營養(yǎng)被認為是重癥急性胰腺炎最為常用的營養(yǎng)方式，其可以為患者提供必需的營養(yǎng)素，同時可以將對胰腺刺激降到最低。腸內營養(yǎng)則可以明顯減少重癥急性胰腺炎并發(fā)癥和病死率，是目前重癥急性胰腺炎營養(yǎng)過程中重要的組成部分［5-6］。本研究通過對陜西省榆林市第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）重癥急性胰腺炎患者臨床資料進行分析，擬探討全胃腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者預后影響，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年3月收治的重癥急性胰腺炎患者200例臨床資料進行分析，依據營養(yǎng)方式不同進行分組，腸內營養(yǎng)組100例，其中男89例，女11例，年齡（50.4±11.2）歲，APACHEⅡ評分（9.6± 1.4）分，發(fā)病原因：膽源性胰腺炎46例，暴飲暴食36例，不明原因18例，腸外營養(yǎng)組100例，其中男87例，女13例，年齡（51.0±12.0）歲，APACHEⅡ評分（9.7±1.3）分，發(fā)病原因：膽源性胰腺炎47例，暴飲暴食37例，不明原因16例，本研究在我院倫理委員會同意下進行，重癥急性胰腺炎患者在知情同意情況下參與調查，兩組重癥急性胰腺炎患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

腸內營養(yǎng)組采用瑞代（華瑞制藥有限公司生產，H20131215）進行腸內營養(yǎng)，手術前4～6 h向胃內放置鼻飼管，手術過程中將鼻飼管牽拉到十二指腸內，手術后當天進行靜脈輸液，手術后1～2 d靜脈滴注等滲鹽水，用量為200～500 mL，經過鼻飼管逐步滴入，在手術后第3天經過鼻飼管給予瑞代，注意將瑞代溫度調整為40℃，為患者提供83.68 kJ/（kg·d）熱量，腸內營養(yǎng)到手術后第8天結束。

腸外營養(yǎng)組采用卡文（Fresenius Kabi AB生產，J130928）進行腸外營養(yǎng)，患者在手術當天進行靜脈輸液，第3天開始逐步靜脈滴注卡文，熱量供給為83.68～104.6 kJ，同時注意電解質、維生素和微量元素的補充，手術后第8天腸外營養(yǎng)結束。

1.3觀察指標

觀察兩組重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)狀態(tài)情況：主要觀察患者營養(yǎng)前后血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉酶情況。

觀察兩組重癥急性胰腺炎患者炎性反應情況：主要觀察患者營養(yǎng)前后C反應蛋白（CRP）、白細胞計數、白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）情況。

觀察兩組重癥急性胰腺炎患者臨床癥狀改善情況：主要觀察患者腹脹緩解時間、體溫恢復時間、血尿淀粉酶恢復時間、住院時間情況。

觀察兩組重癥急性胰腺炎患者預后情況：主要觀察患者胰周感染、假性囊腫、二重感染、外科手術率和死亡率情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，針對重癥急性胰腺炎患者計量資料通過均數±標準差（x±s）表示，通過t檢驗分析，計數資料通過百分比表示，采用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)前后血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉酶情況

兩組重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)前血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉酶比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），營養(yǎng)后腸外營養(yǎng)組和腸內營養(yǎng)組血清白蛋白、前白蛋白均高于營養(yǎng)前，血清淀粉酶低于營養(yǎng)前（P＜0.05），腸內營養(yǎng)組營養(yǎng)后血清白蛋白、前白蛋白均高于腸外營養(yǎng)組，血清淀粉酶低于腸外營養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者營養(yǎng)前后血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉酶情況（g/L，x±s）

2.2兩組重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)前后CRP、白細胞計數、IL-6和TNF-α情況

兩組重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)前CRP、白細胞計數、IL-6和TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），營養(yǎng)后腸外營養(yǎng)組和腸內營養(yǎng)組CRP、白細胞計數、IL-6和TNF-α均低于營養(yǎng)前（P＜0.05），腸內營養(yǎng)組營養(yǎng)后CRP、白細胞計數、IL-6和TNF-α均低于腸外營養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)前后CRP、白細胞計數、IL-6和TNF-α情況（x±s）

2.3兩組重癥急性胰腺炎患者腹脹緩解時間、體溫恢復時間、血尿淀粉酶恢復時間、住院時間情況

腸內營養(yǎng)組重癥急性胰腺炎患者腹脹緩解時間、體溫恢復時間、血尿淀粉酶恢復時間、住院時間均低于腸外營養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組重癥急性胰腺炎患者腹脹緩解時間、體溫恢復時間、血尿淀粉酶恢復時間、住院時間情況（d，x±s）

2.4兩組重癥急性胰腺炎患者胰周感染、假性囊腫、二重感染、外科手術率和死亡率情況

腸內營養(yǎng)組重癥急性胰腺炎患者胰周感染、假性囊腫、二重感染、外科手術率和死亡率均低于腸外營養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組重癥急性胰腺炎患者胰周感染、假性囊腫、二重感染、外科手術率和死亡率情況［n（%）］

3　討論

近年來重癥急性胰腺炎在臨床發(fā)生率明顯增加，其發(fā)生原因比較復雜，主要是由于膽結石和過量飲酒造成的，其中有20%的患者發(fā)生胰腺周圍組織壞死或者胰腺壞死，有近30%的壞死組織會發(fā)生感染，死亡率達到15%左右，是臨床常見的高危重癥［7-8］。重癥急性胰腺炎因應激作用，多種炎性細胞介導之下增加了機體的新陳代謝水平，機體處于一種高動力狀態(tài)，加重分解代謝，進而造成臨床癥狀和炎性反應進一步加重，出現營養(yǎng)不良，因而有效地促進患者康復，為患者提供營養(yǎng)支持，可以改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，降低患者死亡率［9-10］。

本研究通過分析我院收治的重癥急性胰腺炎患者200例臨床資料，依據營養(yǎng)方式不同進行分組，分為腸內營養(yǎng)組100例和腸外營養(yǎng)組100例。以往的研究觀點認為［11-12］，腸外營養(yǎng)不僅可以為患者提供足夠的熱量，同時還可以讓胰腺得到充分的休息，降低機體過高代謝水平，改善重癥急性胰腺炎的自然病程，降低死亡率。但是隨著腸外營養(yǎng)在臨床的應用，腸外營養(yǎng)可能引起腸道屏障功能障礙的不良反應逐漸凸顯，并且可以誘發(fā)或者加重機體全身炎性反應和多個器官功能障礙［13-14］。缺乏腸內進食會造成患者的胃腸道黏膜萎縮，細菌過度生長，增加腸壁通透性，細菌或者細菌產物發(fā)生移位，進入血液循環(huán)［15-16］。腸外營養(yǎng)之后還可能造成腸內營養(yǎng)成分、腸道滲透壓濃度的變化，誘導細菌表達毒力基因，進而造成細菌黏附和移位能力增強，增加了毒素的生成量，誘發(fā)一系列不良反應［17-18］。腸內營養(yǎng)在補充營養(yǎng)的過程中還要對腸道黏膜進行修復，保持腸道上皮完整性和正常的腸道細菌生態(tài)，減少由于腸缺血造成的再灌注損傷。腸內營養(yǎng)可以增加半乳寡聚糖，從而保護腸道黏膜屏障。腸內營養(yǎng)的成分可以避開胰腺分泌調節(jié)頭相、胃相、腸相的刺激，減少腸內營養(yǎng)液對于胰腺的分泌刺激，促進胰腺適當的休息［19-21］。

本研究結果表明，營養(yǎng)后腸外營養(yǎng)組和腸內營養(yǎng)組血清白蛋白、前白蛋白均高于營養(yǎng)前，血清淀粉酶、CRP、白細胞計數、IL-6和TNF-α均低于營養(yǎng)前，腸內營養(yǎng)組營養(yǎng)后血清白蛋白、前白蛋白均高于腸外營養(yǎng)組，血清淀粉酶、CRP、白細胞計數、IL-6和TNF-α均低于腸外營養(yǎng)組，提示腸內營養(yǎng)可以更加有效地改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體免疫功能，減少炎性因子的分泌，進而緩解炎性因子帶來的氧化損傷。腸內營養(yǎng)組重癥急性胰腺炎患者腹脹緩解時間、體溫恢復時間、血尿淀粉酶恢復時間、住院時間均低于腸外營養(yǎng)組，提示腸內營養(yǎng)減少了營養(yǎng)物質對于胰腺的刺激，因而可以改善患者臨床癥狀，提高了治療效率，縮短了住院時間。腸內營養(yǎng)組重癥急性胰腺炎患者胰周感染、假性囊腫、二重感染、外科手術率和死亡率均低于腸外營養(yǎng)組，提示腸內營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)可以更好地降低不良反應發(fā)生率，提高預后水平。

綜上所述，腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患者中應用可以提高患者營養(yǎng)狀態(tài)，降低炎性反應，改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

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Prognosis influence of severe acute pancreatitis patients by total parenteral nutrition and enteral nutrition

YANG Li
Department of Internal Medicine，the Second Hospital in Yulin City，Shaanxi Province，Yulin 719000

R576

A

1674-4721（2016）09（a）-0076-04

2016-05-20本文編輯：趙魯楓）