武艷

·臨床護(hù)理·

綜合康復(fù)護(hù)理對老年冠狀動脈介入術(shù)后生活質(zhì)量的影響分析

武艷

目的：探討綜合康復(fù)護(hù)理對老年冠狀動脈介入術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2013年4月至2015年4月期間于我院行PCI治療的88例冠心病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為研究組與對照組，每組各44例。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，研究組心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、疾病主觀感受、軀體活動受限程度、滿意程度SQA指標(biāo)評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合康復(fù)護(hù)理可以有效提高老年P(guān)CI治療患者術(shù)后的生活質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用與推廣。

綜合康復(fù)護(hù)理；冠狀動脈介入術(shù)；生活質(zhì)量；老年

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是指經(jīng)心導(dǎo)管疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注的一種方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性佳、費(fèi)用低等優(yōu)勢［1］。然而，多項研究發(fā)現(xiàn)，雖然PCI能夠降低冠心病患者的死亡率，但卻對冠心病的潛在高危因素作用甚微，無法保障患者術(shù)后的生活質(zhì)量［2，3］。目前，隨著醫(yī)療及護(hù)理水平的提高，患者對于冠心病的治療已不再僅限于消除癥狀，而更關(guān)注術(shù)后的康復(fù)效果及生活質(zhì)量。2013年4月至2015年4月期間，臨汾市人民醫(yī)院老年病科對44例PCI手術(shù)患者實施了綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年4月至2015年4月于我院行PCI治療的88例冠心病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為研究組與對照組，每組各44例。研究組：男25例，女19例；年齡60～78歲，平均年齡（68.5±5.3）歲；合并癥：糖尿病14例，高血脂10例，高血壓18例。對照組：男24例，女20例；年齡60～78歲，平均年齡（68.2±5.5）歲；合并癥：糖尿病15例，高血脂12例，高血壓17例。兩組患者在性別、年齡、合并癥相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查證實為冠心??；②年齡在60歲或以上；③需要行PCI治療（術(shù)后殘余狹窄在50%以下）；④血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定；⑤對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、活動障礙；②合并嚴(yán)重臟器疾?。虎劬窦膊∈贰?/p>

1.2方法對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括：疾病宣教、危險因素預(yù)防、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、功能鍛煉等。研究組在此基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①心理護(hù)理：PCI術(shù)后第3d，護(hù)理人員對患者的心理情況進(jìn)行評估，并按照其心理狀態(tài)采取一對一的溝通與交流，幫助患者消除負(fù)性情緒，建立起正確的自我認(rèn)識觀，1次/周。出院后每月1次，必要時可遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療。②健康宣教：首先對患者疾病知識的掌握程度給予有效的評估，并根據(jù)其文化水平、職業(yè)、性格等特點(diǎn)實施有針對性的健康宣教，內(nèi)容包括：疾病知識、危險因素的預(yù)防措施、突發(fā)性心血管疾病的處理措施、康復(fù)鍛煉對疾病轉(zhuǎn)復(fù)的重要性、心理調(diào)節(jié)方法等。本次健康宣教主要采用個別指導(dǎo)與集體授課方式，1次/周。同時，定期開展患友討論會，以便于強(qiáng)化患者間的互動性，建立起多角度的人文支持。③康復(fù)運(yùn)動：鼓勵患者根據(jù)自身情況選擇慢跑、步行、太極、體操等有氧運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動?；颊哌\(yùn)動前，通過平板運(yùn)動負(fù)荷與自我感覺用力程度試驗評估其運(yùn)動強(qiáng)度與自覺疲勞度，并根據(jù)不同指標(biāo)制定相應(yīng)的運(yùn)動方案（運(yùn)動類型、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動頻率、運(yùn)動時間等），通常情況下，運(yùn)動強(qiáng)度靶心率為最大心率60%～80%，自覺疲勞度起點(diǎn)為13～16級，運(yùn)動時間40～60min，頻率3～5次/周。運(yùn)動3～4周后，可視患者的情況調(diào)節(jié)運(yùn)動方案，逐漸增加運(yùn)動量。④遵醫(yī)行為監(jiān)控：向患者發(fā)放健康行為記錄本，指導(dǎo)他們記錄每天的運(yùn)動、飲食等行為情況，護(hù)理人員定期給予評價與指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予糾正。

1.3觀察指標(biāo)通過西雅圖心絞痛調(diào)查表（SAQ）對比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的變化，該表共包括5個維度19個項目，其中包括心絞痛穩(wěn)定程度（1個項目）、心絞痛發(fā)作頻率（1個項目）、疾病主觀感受（5個項目）、軀體活動受限程度（9個項目）、滿意程度（3個項目），評分越高說明術(shù)后的生活質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理與統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組護(hù)理前SQA各項指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，研究組心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、疾病主觀感受、軀體活動受限程度、滿意程度SQA指標(biāo)評分顯著高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后SQA評分結(jié)果對比（分，x±s）

3　討論

近年來，隨著我國生活方式的變化及老齡化人口數(shù)量的增加，冠心病也呈顯著上升的趨勢，而PCI隨之遞增。PCI是冠心病患者重建血運(yùn)的重要方法，它的出現(xiàn)顯著降低了疾病的致死率。然而，無論任何手術(shù)均有一定的創(chuàng)傷性，加之冠心病患者長期處于焦慮、緊張、恐懼等情緒狀態(tài)下，這對其術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量十分不利［4，5］。因此，采取有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對改善老年P(guān)CI手術(shù)患者的預(yù)后與生活質(zhì)量具有積極的推動作用。

研究發(fā)現(xiàn)，接受PCI治療的老年冠心病患者術(shù)后常需要長時間的休養(yǎng)，使其生活習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，普遍存在孤獨(dú)、寂寞、顧慮等表現(xiàn)，加之對疾病缺少相關(guān)認(rèn)知，擔(dān)心疾病前景，并感受不到自身價值，易自暴自棄，這給疾病康復(fù)帶來了諸多的影響，甚至可再次誘發(fā)心血管事件［6］。我院于2013年4月至2015年4月對44例接受PCI手術(shù)的老年冠心病患者實施了綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其中個性化心理護(hù)理能夠幫助患者放松情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，使其以積極、樂觀的心態(tài)正視疾病及未來的生活。健康指導(dǎo)能夠強(qiáng)化患者對疾病與PCI手術(shù)的認(rèn)知程度，掌握預(yù)防疾病的能力，提高自我管理意識，繼而在術(shù)后建立起良好的生活習(xí)慣。康復(fù)運(yùn)動能夠幫助患者建立起側(cè)支循環(huán)，減少血小板聚集與血液黏稠度，避免形成血栓，強(qiáng)化心肌細(xì)胞供血能力及心功能。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，研究組心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、疾病主觀感受、軀體活動受限程度、滿意程度SQA指標(biāo)評分均顯著高于對照組（P＜0.05），這與許多報道結(jié)果一致［7，8］。綜合康復(fù)護(hù)理對可以有效提高老年P(guān)CI治療患者術(shù)后的生活質(zhì)量，適于臨床應(yīng)用與推廣。

［1］王麗麗，郭宇.延續(xù)護(hù)理對冠狀動脈搭橋術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，14（18）:1300-1301.

［2］崔文章.探析冠狀動脈介入術(shù)成功后患者的自我管理與效果［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，16（5）:154-156.

［3］王慧，陳琪爾，譚堅鈴.冠狀動脈介入治療術(shù)后病人生活質(zhì)量狀況調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2013，17（12）:1689-1691.

［4］鄭曉紅.影響冠心病冠狀動脈介入治療患者生活質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理干預(yù)分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，15（10）:2300-2301.

［5］韋正莉，阮芳，沈采伴，等.舒適護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響［J］.全科護(hù)理，2013，28（8）:2614-2615.

［6］孫桂志，郭麗，李微微，等.遠(yuǎn)程護(hù)理管理對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，13（6）:2546-2572.

［7］劉陸英.護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后病人的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（14）:5059-5065.

［8］張攀，汪明慧.康復(fù)治療對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者心臟功能和生活質(zhì)量的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，13（20）:64-65.

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1004-2725（2016）04-0314-03

041000山西 臨汾，臨汾市人民醫(yī)院老年病科

作者：武艷，E-mail：kaixindeyiniand@163.com