何麗萍

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

復(fù)方金錢草顆粒促進(jìn)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后患者結(jié)石排出療效觀察

何麗萍

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

目的：觀察復(fù)方金錢草顆粒促進(jìn)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后患者結(jié)石排出的療效及安全性。方法：選取180例輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各90例。對(duì)照組采取常規(guī)治療和護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方金錢草顆粒進(jìn)行治療。觀察比較2組患者結(jié)石的排出情況、術(shù)后并發(fā)癥情況和住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組平均結(jié)石排出時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組一次性結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，術(shù)后腎絞痛發(fā)生率和總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上采用復(fù)方金錢草顆粒治療，對(duì)促進(jìn)輸尿管鈥激光碎石術(shù)后患者排出結(jié)石有良好療效。

輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)；復(fù)方金錢草顆粒；護(hù)理

輸尿管結(jié)石是泌尿科常見病之一，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種新型的碎石手術(shù)，具有較高的手術(shù)安全性和單次碎石成功率，因此正逐步在臨床推廣應(yīng)用。為了促進(jìn)鈥激光碎石術(shù)后患者排出結(jié)石，筆者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方金錢草顆粒對(duì)患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①按照《臨床診療指南：泌尿外科學(xué)分冊(cè)》［1］所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為輸尿管結(jié)石；②合并輸尿管鏡下碎石術(shù)的手術(shù)指征，且在本院接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)；③年齡30～60歲；④具有較好的治療依從性，能完成隨訪。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)中發(fā)生輸尿管撕脫、輸尿管穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；②患精神疾病者；③合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患者。

1.3一般資料選取2012年1月—2014年12月在本院治療的180例輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各90例。觀察組共87例完成研究，2例因失訪、1例因中途退出被剔除，男67例，女20例；平均年齡（46.74±5.24）歲；平均結(jié)石長(zhǎng)徑（18.22±3.22）mm；結(jié)石部位：上1/3段4例，中1/3段31例，下1/3段52例。對(duì)照組共83例完成研究，3例因失訪、3例因中途退出、1例因未嚴(yán)格按醫(yī)囑治療被剔除，男62例，女21例；平均年齡（46.60±5.21）歲；平均結(jié)石長(zhǎng)徑（18.40±3.14）mm；結(jié)石部位：上1/3段3例，中1/3段31例，下1/3段49例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療與護(hù)理方法

2組患者均在完善術(shù)前檢查和各項(xiàng)相關(guān)準(zhǔn)備后接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。

2.1對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)治療，包括留置導(dǎo)尿管和雙J管，預(yù)防性應(yīng)用抗生素等。護(hù)理措施：①健康教育：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括輸尿管結(jié)石的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀和治療方法等，重點(diǎn)向患者講解清楚手術(shù)方法和術(shù)后情況，包括可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況、術(shù)后的注意事項(xiàng)等，回答患者的疑問，以便提高患者的治療依從性。②心理護(hù)理：認(rèn)真了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)有負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持積極健康的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③術(shù)后常規(guī)護(hù)理：與手術(shù)室認(rèn)真交接，囑患者去枕平臥6 h，術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察患者的基本生命體征與體溫變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。④導(dǎo)尿管護(hù)理：每天用0.5%碘伏對(duì)導(dǎo)尿管及外陰進(jìn)行2次消毒，同時(shí)固定好導(dǎo)尿管，防止其受壓、彎曲、折疊或脫落；密切觀察患者的尿液顏色和尿量，以及結(jié)石排出情況。⑤雙J管的護(hù)理：留置雙J管容易誘發(fā)腰痛、尿液反流、逆行性感染等，囑患者多飲水、多排尿，不進(jìn)行下蹲、咳嗽等導(dǎo)致腹壓增加的動(dòng)作。

2.2觀察組在對(duì)照組治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上加用復(fù)方金錢草顆粒（廣西萬通制藥有限公司）進(jìn)行治療，每次15 g，溫開水沖服，每天2次，服用至患者排凈結(jié)石為止。

2組患者術(shù)后均留置尿管1～5天，留置雙J管28天，在患者不再排出結(jié)石5天后通過腹平片確認(rèn)結(jié)石是否排凈。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患者的結(jié)石排出情況、術(shù)后并發(fā)癥情況和平均住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)結(jié)束至結(jié)石完全排出的時(shí)間、一次性結(jié)石排凈率。術(shù)后并發(fā)癥情況主要觀察術(shù)后泌尿系感染、腎絞痛和輸尿管狹窄的發(fā)生情況。住院時(shí)間為患者手術(shù)結(jié)束至出院所經(jīng)歷的時(shí)間。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用U檢驗(yàn)或配對(duì)U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

4.12組結(jié)石排出情況比較見表1。觀察組平均結(jié)石排出時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組患者均一次性排凈結(jié)石，對(duì)照組78例（93.98%）患者一次性排凈結(jié)石，觀察組患者一次性結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.40，P＜0.05）。

表1　2組結(jié)石排出情況比較　　例（%）

4.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。觀察組術(shù)后腎絞痛發(fā)生率和總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　　例（%）

4.32組住院時(shí)間比較觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為1～6天，平均（2.78±0.33）天；對(duì)照組患者術(shù)后住院時(shí)間為1～12天，平均（4.35±1.20）天。觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=11.51，P＜0.01）。

5　討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的輸尿管切開取石術(shù)已經(jīng)被體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)等微創(chuàng)或無創(chuàng)手術(shù)所取代，從而極大地減輕了患者的痛苦。但是，這些無創(chuàng)手術(shù)只是把難以排出的大結(jié)石粉碎為小結(jié)石，因此部分患者仍存在結(jié)石難以排凈的問題，輕則導(dǎo)致繼發(fā)性腎絞痛，重則可能形成“石階”而徹底阻塞輸尿管［2］。中藥在促進(jìn)小結(jié)石排出方面療效肯定［3］，因此，筆者選用中藥復(fù)方金錢草顆粒對(duì)患者進(jìn)行了治療，以期促進(jìn)患者排石。

復(fù)方金錢草顆粒由廣金錢草、車前草、石韋、玉米須4味中藥組方。金錢草、車前草具有清熱祛濕、利尿排石之功效，石韋利尿通淋、清熱止血；玉米須利尿消腫、利膽平肝。研究表明該藥不僅可以作為5 mm以下輸尿管結(jié)石患者的自然排石藥物使用，還可以用于促進(jìn)體外沖擊波碎石術(shù)后患者排石，效果非常顯著［4］。與此同時(shí)，對(duì)于輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)同樣具有十分重要的意義，如馬艷［5］對(duì)患者進(jìn)行積極的圍手術(shù)期護(hù)理，提高了患者的一次性碎石成功率，且無患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，證明了護(hù)理干預(yù)有助于提高臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用復(fù)方金錢草顆粒進(jìn)行治療的觀察組患者，結(jié)石排出時(shí)間、一次性結(jié)石排凈率均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后腎絞痛的發(fā)生率也降低，住院時(shí)間明顯縮短，提示采用復(fù)方金錢草顆粒促進(jìn)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后患者排石有良好療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：泌尿外科學(xué)分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：36-39.

［2］Javanmard B，Razaghi MR，Ansari Jafari A，et al. Flexible Ureterorenoscopy Versus Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy for the Treatment of Renal Pelvis Stones of 10-20 mm in Obese Patients［J］.J Lasers Med Sci，2015，6（4）：162-166.

［3］洪陽春，李珍，陳計(jì)梅，等.益腎活血方治療輸尿管結(jié)石體外震波碎石術(shù)后73例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（2）：28-29.

［4］宋旻，段啟龍.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石86例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（1）：92-93.

［5］馬艷.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1147-1148.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）09-0206-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.092

2016-05-10

何麗萍（1985-），女，護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理工作。