傅凌雪

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000

大承氣湯加味聯(lián)合西藥治療大腸癌術(shù)后熱毒傷陰證腸粘連臨床觀察

傅凌雪

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察大承氣湯加味聯(lián)合西藥治療大腸癌術(shù)后熱毒傷陰證腸粘連的臨床療效，以及術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：選取80例大腸癌術(shù)后熱毒傷陰證腸粘連患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。2組術(shù)后均予西藥治療，觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予大承氣湯加味治療。比較2組主要臨床癥狀的改善情況，以及術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：總有效率觀察組為95.0%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組肛門排氣時(shí)間早于對照組（P＜0.05）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：大承氣湯加味聯(lián)合西藥治療大腸癌術(shù)后熱毒傷陰證腸粘連，能有效改善患者的主要臨床癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后排氣，且并發(fā)癥少。

大腸癌；熱毒傷陰證；中西醫(yī)結(jié)合療法；大承氣湯

相關(guān)研究表明，腹部惡性腫瘤術(shù)后患者往往伴有大量炎性因子釋放，引發(fā)無菌性炎癥、腸運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥，尤其易引起腸粘連，且發(fā)病率較高。故防治大腸癌患者術(shù)后腸粘連的發(fā)生尤為重要。筆者通過中醫(yī)辨證論治，采用大承氣湯加味聯(lián)合西藥治療大腸癌患者術(shù)后熱毒傷陰證腸粘連取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2011年6月—2015年8月在本院治療的80例大腸癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組男28例，女12例；年齡39～65歲，平均（50.48±5.36）歲；病程在1月～6年，平均（3.26±0.74）年。觀察組男26例，女14例；年齡40～63歲，平均（51.26± 5.25）歲；病程3月～7年，平均（3.57±0.83）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［1］中大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腫瘤標(biāo)志物、磁共振、CT及病理學(xué)等檢查確診；腸粘連經(jīng)CT、MRI或腹部彩超明確診斷。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)熱毒傷陰證辨證標(biāo)準(zhǔn)：癥見腹痛、壓痛或反跳痛，高熱不退，煩渴，惡心嘔吐，大便不通，小便黃赤，舌紅絳、苔黃或干，脈洪數(shù)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡35～65歲；③初次手術(shù)且術(shù)后1周生命體征平穩(wěn)者；④患者或家屬自愿參與本研究，并簽知情同意書。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心、肺、肝等功能不全；②合并腦血管疾病、嚴(yán)重精神障礙、血液系統(tǒng)疾病等；③術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；④依從性差。

2　治療方法

2.1對照組給予常規(guī)西藥治療。①合并感染者，給予注射用頭孢曲松鈉（羅氏制藥有限公司）2 g加0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療7天。②行腸內(nèi)營養(yǎng)輔助治療，維持電解質(zhì)平衡。③給予止痛、安眠等對癥治療。

2.2觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予大承氣湯加味治療。處方：大黃、芒硝、香附、金銀花、蒲公英各6 g，枳實(shí)、厚樸、連翹各9 g，麥冬10 g，黃芪12 g。每天1劑，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次溫服，服用7天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組主要臨床癥狀的改善情況；比較2組術(shù)后肛門排氣、進(jìn)食及下床活動(dòng)時(shí)間的恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：腹脹、排氣不暢、噯氣、腹痛等主要臨床癥狀消失；有效：腹脹、排氣不暢、噯氣、腹痛等主要臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：腹脹、排氣不暢、噯氣、腹痛等主要臨床癥狀均無改變。

4.22組臨床療效比較見表1。總有效率觀察組為95.0%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P= 0.012，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表2。治療后，觀察組肛門排氣時(shí)間早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組進(jìn)食及下床活動(dòng)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）　d

表2　2組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）　d

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組觀察組n 40 40肛門排氣時(shí)間2.08±0.75 1.20±0.43①進(jìn)食時(shí)間2.89±0.72 2.71±0.65下床活動(dòng)時(shí)間4.24±1.73 3.98±1.69

4.42組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組發(fā)生腹脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。對照組發(fā)生腹脹4例，不完全性腸梗阻2例，完全性腸梗阻1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025）。

5　討論

腸粘連為大腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，肛門或造瘺口停止排氣、排便等。其發(fā)病機(jī)制為纖維蛋白沉積與溶解失衡、術(shù)后異物刺激或機(jī)械損傷導(dǎo)致大量炎性滲出增多等，最終導(dǎo)致腹膜、漿膜相互粘連［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腸癌術(shù)后腸粘連屬腹痛、積聚、關(guān)格等范疇。由于手術(shù)損傷腸絡(luò)，腸之傷絡(luò)，則血溢于外，腸外之液與血相搏，化腐生熱，熱邪閉郁，瘀血留滯，氣機(jī)不舒，而致疼痛。故治療宜清熱解毒，通腑瀉下，行氣散結(jié)。本研究所用加味大承氣湯，主要由大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、香附、連翹、金銀花、蒲公英、黃芪、麥冬組成。方中大承氣湯通腑瀉下、行氣散結(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大承氣湯能促進(jìn)腸癌術(shù)后患者血漿胃動(dòng)力素濃度恢復(fù)正常，降低腸血管活性肽的濃度和腸源性內(nèi)毒素，減少術(shù)后炎癥反應(yīng)，修復(fù)損傷腸上皮細(xì)胞，增強(qiáng)腸的防御作用，對腸平滑肌鈣離子產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用，減輕鈣超負(fù)荷，保護(hù)腸道屏障。配香附、黃芪加強(qiáng)以行氣，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，輔以金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒，發(fā)揮抗炎、抗氧自由基等作用，減少粘連的生成，佐麥冬，滋陰以增水行舟。諸藥合用，共奏通腑瀉下，行氣散結(jié)，養(yǎng)陰清熱之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05），肛門排氣時(shí)間早于對照組（P＜0.05）。提示大承氣湯加味聯(lián)合西藥治療大腸癌術(shù)后熱毒傷陰證腸粘連，能有效改善患者腹脹、排氣不暢、噯氣、腹痛等主要臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)后患者肛門排氣，且并發(fā)癥少，值得臨床借鑒。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：428-430.

［2］田易軍，胡森.腹腔粘連機(jī)制和防治研究進(jìn)展［J］.感染、炎癥、修復(fù)，2008，9（2）：126-128.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R735.3+4

A

0256-7415（2016）09-0163-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.072

2016-05-07

傅凌雪（1983-），女，護(hù)師，主要從事肛腸疾病的臨床護(hù)理工作。