劉秀珍

武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000

瀉肺逐飲經(jīng)驗(yàn)方治療肺癌胸腔積液飲停胸脅證臨床觀察

劉秀珍

武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000

目的：觀察瀉肺逐飲經(jīng)驗(yàn)方治療肺癌胸腔積液飲停胸脅證的臨床療效。方法：選取本院收治的82例肺癌胸腔積液患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。2組均給予中心靜脈導(dǎo)管引流，對(duì)照組給予卡鉑注射液胸腔內(nèi)注射治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用瀉肺逐飲經(jīng)驗(yàn)湯治療，2周為1療程，2組均連續(xù)用藥3療程。治療后觀察2組臨床療效，以及治療前后腫瘤標(biāo)志物水平［包括癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原CA199（CA199）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）］和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：治療后觀察組有效率為65.85%，高于對(duì)照組的36.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組CEA、CA199和NSE水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組CEA、CA199和NSE水平均較治療前降低（P＜0.05），觀察組3項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組卡氏（KPS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組KPS評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），觀察組的KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：瀉肺逐飲經(jīng)驗(yàn)方治療肺癌胸腔積液飲停胸脅證臨床療效顯著，能有效改善患者的腫瘤標(biāo)志物水平和提高生活質(zhì)量。

肺癌；胸腔積液；飲停胸脅證；瀉肺逐飲經(jīng)驗(yàn)方；腫瘤標(biāo)志物

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，該病癥狀隱匿，病死率高，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已進(jìn)入中晚期［1］。胸腔積液是肺癌常見(jiàn)并發(fā)癥之一，誤治或失治均可影響患者的呼吸功能，致呼吸窘迫，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，筆者結(jié)合肺癌胸腔積液的病機(jī)特點(diǎn)，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，自擬瀉肺逐飲經(jīng)驗(yàn)方治療飲停胸脅證肺癌胸腔積液，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2015年3—7月收治的82例肺癌胸腔積液患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡45～75歲，平均（61.7±4.2）歲；鱗癌14例，腺癌27例。觀察組男26例，女15例；年齡45～75歲，平均（62.3±4.0）歲；鱗癌16例，腺癌25例。2組性別、年齡、癌變病理類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》［2］中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《惡性積液診斷與治療》［3］中惡性胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)B超、X線(xiàn)、CT、痰液、胸水涂片、肺活檢等檢查確診。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)辨證為飲停胸脅證。癥見(jiàn)活動(dòng)后呼吸困難，胸悶，喘息氣促，吞咽困難，胸脅疼痛，咳嗽，面色蒼白，神情倦怠，咯痰，飲食欠佳，二便量少等，舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)滑。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；胸水中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或癌胚抗原（CEA）＞201 g/L；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；依從性差；過(guò)敏體質(zhì)；資料欠完整；患精神疾病或癡呆者；合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；肝硬化、腎病綜合征、紅斑狼瘡等導(dǎo)致的胸腔積液患者。

2　治療方法

2組均給予中心靜脈導(dǎo)管引流。

2.1對(duì)照組給予卡鉑注射液（齊魯制藥有限公司，規(guī)格：10 mL∶100 mg）200 mg加生理鹽水20 mL胸腔內(nèi)注射治療，每周2次。2周為1療程，連續(xù)用藥3療程。

2.2觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用瀉肺逐飲經(jīng)驗(yàn)方治療。處方：太子參、黃芪、葶藶子各20 g，白茯苓30 g，白茅根、車(chē)前子、當(dāng)歸、桃仁、半枝蓮、瓜蔞各15 g，豬苓10 g，桂枝、法半夏各12 g，陳皮8g，炙甘草6g。隨證加減：氣陰兩虛甚者加麥冬15 g，五味子9 g；脾虛濕甚者加白術(shù)15 g，薏苡仁30 g；瘀血甚者加赤芍15 g；虛熱甚者加入牡丹皮8 g，生地黃9 g；胸水量多者加澤瀉、石韋各15 g；熱毒甚者加魚(yú)腥草9 g，紅藤15 g。每天1劑，水煎取汁300 mL，早、晚2次分服，2周為1療程，連續(xù)用藥3療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察2組的臨床療效；②觀察2組治療前后腫瘤標(biāo)志物水平［包括CEA、糖類(lèi)抗原CA199（CA199）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）］的變化。使用貝克曼庫(kù)爾特UniCel DxI 800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀［貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司］檢測(cè)上述3項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物水平，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行；③觀察2組治療前后生活質(zhì)量的變化，采用卡氏（KPS）評(píng)分評(píng)價(jià)2組治療前后的生活質(zhì)量，總分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)［4］中的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。完全緩解（CR）：胸腔積液消失，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，維持至少4周；部分緩解（PR）：胸腔積液減少超過(guò)50%，癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查有所好轉(zhuǎn)，維持至少4周；無(wú)效（NC）：胸腔積液減少不足50%或增加不足25%；進(jìn)展（PD）：胸腔積液增加超過(guò)25%，癥狀加重，實(shí)驗(yàn)室檢查惡化。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組有效率為65.85%，高于對(duì)照組的36.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較見(jiàn)表2。治療前，2組CEA、CA199和NSE水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組CEA、CA199和NSE水平均較治療前降低（P＜0.05），觀察組3項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

表2　2組治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n 41對(duì)照組41時(shí)間治療前治療后治療前治療后CEA（μg/L）204.3±65.3 19.4±3.5①②197.7±64.9 40.6±14.8①CA 199（U/mL）33.6±5.7 7.9±2.3①②32.7±5.0 15.4±7.9①N SE（μg/L）25.5±13.7 9.4±2.6①②25.8±11.3 14.2±3.5①

4.42組治療前后KPS評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療前，2組KPS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組KPS評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），觀察組的KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　2組治療前后KPS評(píng)分比較　　分

5　討論

胸腔積液是腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其中以肺癌所致的惡性胸腔積液患者預(yù)后最差?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌轉(zhuǎn)移是惡性胸腔積液最常見(jiàn)的病因，但因胸水的掩蓋，部分患者早期難以通過(guò)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)實(shí)體腫瘤或原發(fā)灶。大量惡性胸腔積液能夠?qū)е路尾粡垼l(fā)通氣功能障礙、心血量循環(huán)障礙等。臨床上多以CEA、CA199和NSE等腫瘤標(biāo)志物水平作為肺癌診斷、療效評(píng)估的重要標(biāo)志［5］。治療上常采用胸腔鏡下胸膜剝脫術(shù)、全身化療、胸膜腔穿刺引流、化療藥物等治療。雖然有一定療效，但存在病情反復(fù)和副作用多等弊端。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腔積液屬懸飲、支飲等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證?；颊叨嘁蛘龤馓撊?，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，氣虛則不行血，瘀滯脈道，致水液代謝異常，化生痰飲；或正氣不足，易為邪毒內(nèi)侵，致肺宣降失常，三焦水道閉塞不通，水飲上迫于肺，臨床多表現(xiàn)為飲停胸脅之證。治療宜益氣瀉肺、利水化飲。筆者采用自擬瀉肺逐飲經(jīng)驗(yàn)方治療，方中太子參、黃芪主入脾、肺二經(jīng)，功可健脾潤(rùn)肺，益氣行水；白茯苓可利水滲濕，健脾和胃，善治脾虛不能運(yùn)化水濕、停聚化生痰飲之癥；葶藶子瀉肺平喘、利水消腫；白茅根清熱利尿、消腫化飲；車(chē)前子、豬苓利水消腫、通利水道；桂枝溫陽(yáng)行氣、利水消腫；當(dāng)歸、桃仁主入血分，重在活血以利水，是“血不利則為水”理論的突出體現(xiàn)；法半夏、瓜蔞、半枝蓮重在化痰利尿；陳皮健脾之余尚可燥濕化痰；炙甘草可調(diào)和諸藥。諸藥配伍，扶正與祛邪并舉，共奏益氣瀉肺、利水化飲之功。

本研究結(jié)果顯示，采用瀉肺逐飲經(jīng)驗(yàn)方治療肺癌胸腔積液患者臨床療效顯著，可有效降低患者的CEA、CA199和NSE等腫瘤標(biāo)志物水平和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

［1］ Ugurluoglu C，Kurtipek E，Unlu Y，et al.Importance of the cell block technique in diagnosing patients with non-smallcellcarcinomaaccompaniedbypleural effeusion［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2015，16（7）：3057-3060.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范：第六分冊(cè)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991：2-3.

［3］徐永前，艾麥花.惡性積液診斷與治療［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2000：58-59.

［4］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：45-47.

［5］郝素華，郝琳，楊衛(wèi)華，等.血清CEA、CA19-9、SCC-Ag、NSE、CYFRA21-1和Pro GRP在肺癌診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)腫瘤，2012，21（11）：852-855.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R734.2

A

0256-7415（2016）09-0147-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.067

2016-05-22

劉秀珍（1965-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。