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        調(diào)理脾胃法治療兒童多發(fā)性抽動癥40例療效觀察

        2016-10-20 06:09:18徐鐵華
        新中醫(yī) 2016年9期
        關(guān)鍵詞:抽動癥多發(fā)性調(diào)理

        徐鐵華

        蘭溪市人民醫(yī)院,浙江 蘭溪 321100

        調(diào)理脾胃法治療兒童多發(fā)性抽動癥40例療效觀察

        徐鐵華

        蘭溪市人民醫(yī)院,浙江 蘭溪 321100

        目的:觀察調(diào)理脾胃法治療兒童多發(fā)性抽動癥的臨床療效。方法:將80例多發(fā)性抽動癥患兒隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組采用中醫(yī)調(diào)理脾胃法治療;對照組口服氟哌啶醇治療。治療3月。采用耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)對治療前后患兒的抽動類型、頻度、強度、復(fù)雜程度、干擾程度進行評分,根據(jù)減分率評價治療效果。結(jié)果:總有效率治療組85.00%,對照組72.50%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:調(diào)理脾胃法治療兒童多發(fā)性抽動癥比口服氟哌啶醇效果好。

        多發(fā)性抽動癥;調(diào)理脾胃;氟哌啶醇

        兒童多發(fā)性抽動癥又稱抽動穢語綜合征(Tourette syndrome,TS),是一種慢性神經(jīng)精神疾病。本病臨床主要特點為多個部位抽動、聲音(語言)抽動,具有反復(fù)發(fā)作性和不自主性[1],常伴有注意力缺乏、強迫癥和精神障礙、多動障礙等其他癥狀。目前,本病的治療西醫(yī)多采用泰必利、氟哌啶醇等藥物治療,療效確切,但副作用明顯。近幾年,兒童多發(fā)性抽動癥的發(fā)病率有上升趨勢,對患兒的日常生活、行為、學習等受到嚴重影響。筆者采用調(diào)理脾胃法治療兒童多發(fā)性抽動癥,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料觀察病例均來源于2014年7月—2016年6月蘭溪市人民醫(yī)院和浙江省立同德醫(yī)院中醫(yī)兒科門診,共80例。隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組,男17例,女23例;年齡2~15歲。對照組,男18例,女22例;年齡2~15歲。2組性別、年齡、病程等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2診斷標準根據(jù)《DSM-Ⅳ關(guān)于抽動障礙的分類與診斷標準》[2]中兒童多發(fā)性抽動癥的診斷標準:①包含有多種運動性抽動,有時多種抽動可能不是同時出現(xiàn)。抽動具有突然性、快速性、反復(fù)發(fā)作性、非節(jié)律性的,為刻板的動作或發(fā)聲;②每天出現(xiàn)抽動的次數(shù)較多,多為陣發(fā)性,病情呈持續(xù)性或間斷性。發(fā)作時間達1年以上,不出現(xiàn)抽動癥狀的間歇期在3月以內(nèi);③抽動等癥狀明顯影響患兒的生活、社會交際、就業(yè)及其他重要領(lǐng)域的活動,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)明顯不安情緒;④發(fā)病年齡≤15歲;⑤抽動等癥狀的出現(xiàn)并不是藥物或內(nèi)科疾病所致,如興奮劑、亨廷氏舞蹈病、病毒感染后腦炎等。

        1.3納入標準①符合上述小兒多發(fā)性抽動癥診斷標準;②年齡2~15歲,確診為多發(fā)性抽動癥患兒;③患兒法定監(jiān)護人在知情同意的前提下簽署同意書。

        1.4排除標準①年齡2歲以下,15歲以上的患兒;②有藥物禁忌癥的患兒;③合并有神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎等其他嚴重內(nèi)科疾病的患兒;④患兒法定監(jiān)護人未知情同意或者未簽署同意書。

        2 治療方法

        2.1治療組采用調(diào)理脾胃法,包括補脾胃法和調(diào)脾胃法。根據(jù)患者不同表現(xiàn)補脾胃法以健脾益氣、健脾化痰、健脾平肝為主要治則;調(diào)脾胃則采用疏肝健脾、泄熱和胃、清泄中焦?jié)駸峒梆B(yǎng)陰益胃柔肝等治則。具體選用參苓白術(shù)散、六君子湯、緩肝理脾湯、沙參麥冬湯、溫膽湯等,治療3月。同時進行生活干預(yù),避免暴飲暴食或過食生冷損傷脾胃。

        2.2對照組采用氟哌啶醇(寧波大紅鷹制藥有限公司,國藥準字H33020585)治療。所有患兒均從小劑量開始服用,每天0.05 mg/kg,每天2次,劑量逐漸增加至癥狀消失,最大劑量小于或等于每天4 mg。共治療3月。

        3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

        3.1觀察指標主要觀察抽動類型、頻度、強度、復(fù)雜程度、干擾程度等指標。并以耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)為評分標準分別針對抽動類型、頻度、強度、復(fù)雜程度、干擾程度5項內(nèi)容給予適當?shù)姆謹?shù)。①抽動類型:沒有抽動、單一、2~5種抽動、5種以上、伴一種系列抽動、伴2種及以上系列抽動分別評為0分、1分、2分、3分、4分、5分;②抽動頻度:沒有抽動、發(fā)生的非常少(非每天)、偶爾發(fā)生且不持續(xù)、頻繁(每天發(fā)生)、經(jīng)常、持續(xù)發(fā)生分別評為0分、1分、2分、3分、4分、5分;③抽動強度:沒有抽動、輕微、稍強、明顯(在正常范圍)、超出正常、極強分別評為0分、1分、2分、3分、4分、5分;④復(fù)雜程度:沒有抽動、可疑、輕度、中度、重度、十分復(fù)雜分別評為0分、1分、2分、3分、4分、5分;⑤干擾程度:無影響、輕微、偶爾、經(jīng)常、頻繁、嚴重影響分別評為0分、1分、2分、3分、4分、5分。將各項評分數(shù)相加得出總分做出療效評價。

        3.2統(tǒng)計學方法運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        4 療效標準與治療結(jié)果

        4.1療效標準顯效:治療前后總分減小的幅度大于90%,患兒臨床癥狀明顯改善或消失;有效:治療前后總分減小的幅度小于60%,臨床癥狀有所改善;無效:治療前后總分無明顯變化,臨床癥狀無明顯改善。

        4.22組臨床療效比較見表1??傆行手委熃M85.00%,對照組72.50%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 2組臨床療效比較 例

        5 討論

        兒童多發(fā)性抽動癥,即抽動穢語綜合征,是一種神經(jīng)精神疾患。其發(fā)病機制至今尚未闡明,目前認為可能為一種影響突觸的神經(jīng)遞質(zhì)(如多巴胺)代謝障礙疾病。西醫(yī)主要是使用多巴胺受體阻滯劑或抗精神病治療,從而控制患兒癥狀,但這些藥物的療效個體差異較大,且需要服藥的時間較長,副作用較多,如嗜睡、乏力、反應(yīng)遲鈍等。另外,西藥停藥后,患兒癥狀易反跳,且不能從整體功能、心理、行為狀態(tài)等方面進行調(diào)整,因此大多數(shù)患兒及家長都較難接受長期西藥治療方案。本病屬中醫(yī)學“慢驚風”、“驚惕肉瞤”、“肝風證”、“郁證”、“瘛疭”、“梅核氣”等范疇?!秲?nèi)經(jīng)》中記載有“諸風掉眩,皆屬于肝”,也就是大多數(shù)內(nèi)外風證、眩暈證、震顫類疾病是由于肝的病變所致。因此,大多數(shù)學者認為兒童多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)治療應(yīng)該從肝入手。王喜聰[3]認為本病病位位于肝,與心、脾、腎關(guān)系密切。而李華等[4]則認為本病病位還涉及肺。王素梅等[5]則認為本病病位位于肝,脾虛肝亢,風動痰擾是其內(nèi)在病機。筆者認為本病雖與肝關(guān)系密切,但其主要根源仍在脾胃。明·王肯堂《證治準繩》中記載有瘛瘲病的癥狀描述,“水生肝木,木為風化,木克脾土,胃為脾之腑,故胃中有風,瘛疭漸生,其瘛癥狀,兩肩微聳,雙手下垂,時腹動搖不已”,而此處所謂的瘛瘲病的癥狀和兒童多發(fā)性抽動癥的臨床表現(xiàn)非常相像。而且在臨床上,絕大多數(shù)兒童多發(fā)性抽動癥的患兒確實存在明顯的脾胃虛弱癥狀。因此筆者認為,脾胃才是兒童多發(fā)性抽動癥的根本病因所在。脾為氣血生化之源,脾虛無力運化飲食中的水谷精微,導(dǎo)致中焦痰濕匯聚;土虛則木亢,肝風挾痰上擾而發(fā)病。反之,多數(shù)臟腑功能失調(diào)性疾患都能通過健運脾土達到氣血旺盛或氣機條達的目的,從而使諸臟功能恢復(fù)平衡。如培土生金法、扶土抑木法、培土制水法等。臨床上諸多疑難雜癥的發(fā)生都與痰邪有關(guān),而脾是痰邪生成的根源所在。《慎齋遺書》中也指出:“諸病不愈,必尋到脾胃之中”。由此可見,諸多疑難雜癥的治療與脾胃有緊密聯(lián)系。

        本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)調(diào)理脾胃法優(yōu)于西藥氟哌啶醇,且無嗜睡、反應(yīng)遲鈍等不良反應(yīng)。從調(diào)整脾胃入手辨證治療,必要時標本兼治,是臨床上兒童多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)治療的一種新思路。

        [1]Jankovic J.Tourette’s syndrome[J].N Engl J Med,2001,345(16):1184-1192.

        [2]吳家驊.DSM-Ⅳ關(guān)于抽動障礙的分類與診斷標準[J].中華兒科雜志,1996,34(5):352.

        [3]王喜聰.天龍熄風定驚湯治療兒童抽動穢語綜合征68例[J].新中醫(yī),2009,41(8):75-76.

        [4]李華,王霞芳.王霞芳治療小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(10):89.

        [5]王素梅,吳力群,崔霞,等.平肝健脾化痰法治療兒童多發(fā)性抽動癥285例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(11):1431-1432.

        (責任編輯:馬力)

        R748

        A

        0256-7415(2016)09-0139-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.063

        2016-05-22

        徐鐵華(1966-),女,副主任中醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)兒科。

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