白會玲

甘肅省中醫(yī)院兒科，甘肅 蘭州 730050

三伏貼防治小兒反復呼吸道感染療效觀察

白會玲

甘肅省中醫(yī)院兒科，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察三伏貼防治小兒反復呼吸道感染的療效。方法：對320名2013年7-8月在本院兒科門診進行“三伏貼”治療的反復呼吸道感染患兒進行追蹤、隨訪，觀察療效。結果：經(jīng)過“三伏貼”治療，2013-2014年臨床治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與治療前比較，所有參與隨訪的患兒1年內呼吸道感染次數(shù)均減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且治療后呼吸道感染發(fā)生中，下呼吸道感染次數(shù)減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2014年279例患兒反復呼吸道感染每月平均發(fā)作次數(shù)減少，并且發(fā)作程度亦減輕，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：通過“三伏貼”治療能有效防治小兒反復呼吸道感染。

反復呼吸道感染；小兒；三伏貼；中醫(yī)證候分型；臨床療效

小兒反復呼吸道感染（RRTI）是小兒常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為1年內反復出現(xiàn)上、下呼吸道感染，次數(shù)頻繁，超過了正常范圍［1］，兒童發(fā)病率達20%左右，以2～6歲最常見。反復呼吸道感染多與先天性因素或機體免疫功能低下或微量元素和維生素缺乏，或喂養(yǎng)方式不當，以及遺傳、護理、居住環(huán)境等多種因素有關，若治療不當會導致哮喘、心肌炎、腎炎等疾病，嚴重影響小兒生長發(fā)育與身體健康。本院兒科近年來通過“三伏貼”治療小兒反復呼吸道感染，取得很好的療效，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1疾病診斷參照2007年中華醫(yī)學會兒科分會修訂的《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》［1］。根據(jù)年齡、潛在的原因及部位不同，將反復呼吸道感染分為反復上呼吸道感染和反復下呼吸道感染，后者又可分為反復支氣管炎和反復肺炎，具體判斷條件見表1。

1.2證候診斷見表2。參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學》［2］及中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》（GB/T16757.2-1997）［3］：肺脾氣虛證、氣陰兩虛證、肺胃積熱證。

1.3一般資料觀察病例共320例，均為2013年7～8月兒科門診患兒，男168例，女152例；年齡1～14歲，其中1～2歲84例，2～5歲168例，5～14歲68例。2013年均獲得隨訪，2014年隨診279例，脫落41例。

表1　反復呼吸道感染判斷條件

表2　中醫(yī)證候量化分級評分表

2　治療方法

2.1貼敷時間及療程每年頭伏、中伏、末伏進行貼敷（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次），每伏貼敷1次，根據(jù)小兒年齡及皮膚敏感程度，每次貼敷0.5～2 h，如有過敏反應立即去除，以皮膚發(fā)紅而未起泡為佳，治療2年為1療程。理論上每伏第1天為開穴的日子，此時貼敷療效最佳，且建議上午貼敷。

2.2貼敷藥物組成取白芥子、延胡索、甘遂、細辛、黃芪等份打粉過篩，以水調成膏狀，做成直徑1 cm的藥餅置于貼敷膠布上。

2.3貼敷穴位根據(jù)患兒癥狀選擇相應穴位，一般一次選擇6個穴位進行貼敷，選用肺俞、膻中、定喘、膏肓、大椎為主穴，再根據(jù)患兒的病情不同辨證配穴，臨床常用穴位有豐隆、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。

2.4貼敷方法患兒取坐位，暴露所選穴位，用專用貼將藥物固定于穴位上。

2.5貼敷時的注意事項①1歲以內嬰兒及皮膚過敏者不適合此療法；②貼敷后6～10 h再洗澡，且避免刺激貼敷處；③貼敷后若出現(xiàn)水泡，避免搔抓引起感染；貼敷時若出現(xiàn)紅疹、瘙癢等過敏現(xiàn)象，立即停止貼敷；④貼敷期間，應避免食用生冷油膩、過咸的食物，忌辛辣刺激、海鮮發(fā)物；⑤操作完畢，記錄貼敷的穴位、時間及皮膚情況。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①評價方法：于第2年貼敷時進行問卷調查，對堅持隨診的279例患兒的中醫(yī)證候分型療效、“三伏貼”治療后2年內每年呼吸道感染次數(shù)及發(fā)作程度進行評價。發(fā)作程度的判斷分為1～5分，1分：臨床癥狀明顯減輕；2分：臨床癥狀有所減輕；3分：臨床癥狀變化不明顯；4分：臨床癥狀有所加重；5分：臨床癥狀明顯加重。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，正態(tài)分布，采用t檢驗；偏態(tài)分布，采用非參數(shù)秩和檢驗；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，多組等級資料的比較采用非參數(shù)秩和檢驗。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準臨床痊愈：隨訪1年，呼吸道感染次數(shù)及病情符合同年齡組正常標準。顯效：隨訪1年，呼吸道感染次數(shù)較治療前平均減少2/3以上。有效：隨訪1年，呼吸道感染次數(shù)較治療前平均減少1/3～2/3。無效：隨訪1年，呼吸道感染次數(shù)較治療前平均減少＜1/3。

4.22013-2014年臨床治療效果比較見表3。經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗顯示，2年臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2014年臨床療效優(yōu)于2013年。

表3　2013-2014年臨床治療效果比較　　例

4.3中醫(yī)證候分型療效比較見表4。肺脾氣虛型、氣陰兩虛型及肺胃積熱型三型總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4　中醫(yī)證候分型療效比較　例

4.4治療前后每月平均發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度比較見表5。與治療前比較，279例患兒治療后反復呼吸道感染每月平均發(fā)作次數(shù)減少，并且發(fā)作程度亦減輕，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表5　治療前后每月平均發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度比較（±s）

表5　治療前后每月平均發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05

項目平均每月發(fā)作次數(shù)（次）發(fā)作程度（分）治療前1.94±0.69 2.63±1.24治療后0.84±0.70①1.45±0.70①

4.5治療前后病種變化比較見表6。與治療前比較，所有參與隨訪的患兒1年內呼吸道感染次數(shù)均減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且治療后呼吸道感染發(fā)生中，下呼吸道感染次數(shù)減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表6　治療前后病種變化比較　　例（%）

5　討論

中醫(yī)學認為本病是五臟六腑形氣不足，因虛致病，治療以補虛為主，根據(jù)外治法傳統(tǒng)理論，穴位貼敷能夠鼓舞陽氣，驅散內邪，提高機體免疫功能，增強抗感染能力，從而降低小兒呼吸道感染的發(fā)病率。根據(jù)研究結果統(tǒng)計分析，無論是對2013年的320例患兒的治療，還是2014年的隨診279例患兒的治療，治療效果顯著，總有效率分別為81.87%、87.46%（見表3），提示“三伏貼”是防治小兒反復呼吸道感染的有效治療手段。對隨診病例證型研究，兒童反復呼吸道感染以肺脾氣虛證為多見，其次為氣陰兩虛證，再次為肺胃積熱證，但“三伏貼”對于此三種證型的小兒反復呼吸道感染的治療均有效，三種證型的治療效果總有效率均超過91%（見表4）。通過隨訪“三伏貼”治療反復呼吸道感染的小兒，發(fā)病的次數(shù)及程度明顯減少（輕）（見表5、表6），由此提示“三伏貼”對小兒反復呼吸道感染的發(fā)生有很好的預防作用。符合中醫(yī)“治未病”的思想，也符合醫(yī)圣張仲景“上工治未病，不治已病”的理論。

本科室所用“三伏貼”組方選自中醫(yī)古籍《張氏醫(yī)通》，主要由白芥子、延胡索、甘遂、細辛、黃芪組成。方中白芥子性溫，味辛，歸肺、胃經(jīng)，能溫肺化痰，利氣散結；延胡索性溫，味辛、苦，歸肝、脾、心經(jīng)，能活血、行氣、止痛；甘遂性寒，味苦，歸肺、腎、大腸經(jīng)，能瀉水逐飲，消腫散結；細辛性溫，味辛，歸肺、腎、心經(jīng)，能祛風散寒，通竅，止痛，溫肺化飲；黃芪性溫，味甘，歸肺、脾經(jīng)，補肺健脾，益氣固表［4］。主穴選肺俞、膻中、定喘、膏肓、大椎以宣肺理氣，止咳平喘。肺腧主治肺系疾病，如咳嗽、氣喘、鼻塞等，是冬病夏治穴位貼敷最基本穴位；膻中是人體之氣會，具有條暢全身氣機的作用；定喘、膏肓主治咳嗽、氣喘；大椎能益氣壯陽；諸穴合用，共奏宣肺止咳，強身健體之功效。

三伏貼是基于“未病先防”、“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰。以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣”的理論依據(jù)的一種治療方法。三伏貼屬外治法的范疇，其法源遠流長，操作簡單便捷，適用范圍廣，且無創(chuàng)無痛，易為患兒及家屬所接受，患兒配合度高，療效顯著，可廣泛應用于臨床，為廣大患兒造福！

［1］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110.

［2］汪受傳.中醫(yī)兒科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［3］國家技術監(jiān)督局.GB/T 16757.2-1997中醫(yī)臨床診療術語：證候部分［S］.北京：中國標準出版社，1997.

［4］雷載權.中藥學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2001：226，199，103，35.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）09-0131-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.059

2016-03-24

白會玲（1973-），女，副主任護師，研究方向：兒科護理。