謝吉蓉,程婭,呂倩靈
臺(tái)州市中心醫(yī)院,浙江 臺(tái)州 317700
坤泰膠囊聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰臨床觀察
謝吉蓉,程婭,呂倩靈
臺(tái)州市中心醫(yī)院,浙江 臺(tái)州 317700
目的:觀察坤泰膠囊聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰的臨床療效,及其對(duì)患者性激素水平和卵巢血流狀態(tài)的影響。方法:選取70例卵巢早衰患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組給予雌孕激素治療,觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用坤泰膠囊治療。治療后觀察2組癥狀、體征的改善情況,以及性激素水平和卵巢血流狀態(tài)的變化。結(jié)果:總有效率觀察組為94.29%,高于對(duì)照組的77.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,2組FSH、E2、LH水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組FSH、LH水平均較治療前降低(P<0.05),E2水平均較治療前升高(P<0.05);觀察組的FSH、LH水平均低于對(duì)照組(P<0.05),E2水平高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前,2組PSV、PT、RI比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組PSV均較治療前升高(P<0.05),PI與RI均較治療前降低(P<0.05);觀察組的PSV高于對(duì)照組(P<0.05),PI和RI均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:坤泰膠囊聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰,臨床療效顯著,能有效改善患者的性激素水平和卵巢動(dòng)脈血流狀態(tài),提高卵泡質(zhì)量。
卵巢早衰;肝腎陰虛證;坤泰膠囊;雌孕激素;性激素;卵巢動(dòng)脈血流
卵巢早衰是指女性因卵巢功能衰竭而發(fā)生的40歲以前閉經(jīng)的現(xiàn)象。該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,可能與遺傳、免疫及代謝紊亂等因素有關(guān)。目前,臨床以激素替代治療為主,該法在改善激素水平,緩解患者臨床癥狀等方面有一定療效[1]。但長(zhǎng)期使用激素可能引發(fā)子宮內(nèi)膜癌等并發(fā)癥。近年來(lái),隨著中醫(yī)藥的發(fā)展,中醫(yī)治療卵巢早衰的優(yōu)勢(shì)也日益凸顯。為此,本研究選取70例卵巢早衰患者作為研究對(duì)象,觀察坤泰膠囊聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰的臨床療效,研究結(jié)果報(bào)道如下。
1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合肝腎陰虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥:經(jīng)量明顯減少甚至點(diǎn)滴即凈或閉經(jīng)或1年內(nèi)未采取避孕措施而未受孕。次癥:陰部干澀,頭暈,耳鳴,心悸,失眠,五心煩熱,腰膝酸軟,舌質(zhì)紅、少苔,脈弦細(xì)。1項(xiàng)主癥加3項(xiàng)及以上次癥即可確診;③患者及家屬均知情同意本研究,并簽署知情同意書(shū)。
1.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并有卵巢器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者;②合并有嚴(yán)重感染者;③肝、腎功能嚴(yán)重不全者;④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。
1.3一般資料選取本院2010年5月—2015年5月收治的70例卵巢早衰患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組年齡30~38歲,平均(33.7±2.4)歲;閉經(jīng)時(shí)間1~4年,平均(2.0±0.7)年。觀察組年齡29~37歲,平均(33.2±2.8)歲;閉經(jīng)時(shí)間1~3年,平均(1.8±0.6)年。2組年齡、閉經(jīng)時(shí)間等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1對(duì)照組給予雌孕激素治療。戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司),每天口服1次,每次1 mg,晚飯后30 min服用。連續(xù)服用2周后加服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司),每天口服2次,每次100 mg,服用1周。
2.2觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用坤泰膠囊(貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司)治療,每天口服3次,每次2 g,連續(xù)服用3周。
3.1觀察指標(biāo)①觀察2組的臨床療效。對(duì)卵巢早衰患者的臨床癥狀、體征(包括帶下量少、五心煩熱、心悸失眠、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、性生活等7項(xiàng)指標(biāo))進(jìn)行量化評(píng)分。按照無(wú)癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分進(jìn)行劃分,總分范圍0~21分,以癥狀積分判定臨床療效。②觀察2組治療前后性激素[促卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)]水平的變化,采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè),檢測(cè)均在非排卵期進(jìn)行;③觀察2組治療前后的卵巢血流狀態(tài)[包括卵巢血流流速峰值(PSV)、卵巢搏動(dòng)指數(shù)(PI)、卵巢阻力指數(shù)(RI)]。采用彩色多普勒超聲檢測(cè)PSV水平,RI=[卵巢動(dòng)脈收縮期峰值流速(S)-舒張期低值流速(D)]/S;PI=(S-D)/平均最大血流速度。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料(±s)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)內(nèi)改良Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定。臨床治愈:治療后癥狀積分減少≥90%,月經(jīng)已來(lái)且至少連續(xù)3月正常;顯效:60%≤治療后癥狀積分減少<90%,月經(jīng)已來(lái),但經(jīng)期不規(guī)律;有效:30%≤治療后癥狀積分減少<60%,月經(jīng)已來(lái),經(jīng)量少,經(jīng)期不規(guī)律;無(wú)效:治療后癥狀積分減少<30%,月經(jīng)無(wú)改善。
4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1??傆行视^察組為94.29%,高于對(duì)照組的77.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組臨床療效比較 例(%)
4.32組治療前后性激素水平比較見(jiàn)表2。治療前,2組FSH、E2、LH水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組FSH、LH水平均較治療前降低(P<0.05),E2水平均較治療前升高(P<0.05);觀察組的FSH、LH水平均低于對(duì)照組(P<0.05),E2水平高于對(duì)照組(P<0.05)。
表2 2組治療前后性激素水平比較(±s,n=35)
表2 2組治療前后性激素水平比較(±s,n=35)
與同組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05
組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后FSH(IU/L)70.21±6.87 14.43±3.22①②69.89±6.64 20.13±5.54①E2(pmol/L)14.48±3.01 42.27±6.62①②14.32±3.13 33.29±6.82①LH(IU/L)36.64±8.01 10.54±3.89①②36.51±7.78 18.87±4.32①
4.42組治療前后卵巢動(dòng)脈血流狀態(tài)比較見(jiàn)表3。治療前,2組PSV、PT、RI比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組PSV均較治療前升高(P<0.05),PI與RI均較治療前降低(P<0.05);觀察組的PSV高于對(duì)照組(P<0.05),PI和 RI低于對(duì)照組(P<0.05)。
表3 2組治療前后卵巢動(dòng)脈血流狀態(tài)比較(±s,n=35)
表3 2組治療前后卵巢動(dòng)脈血流狀態(tài)比較(±s,n=35)
與同組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05
組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后PSV(cm/s)15.06±3.32 19.87±2.89①15.13±3.18 17.25±3.06①②PI 2.28±0.98 1.52±0.47①2.30±1.03 1.86±0.77①②RI 0.98±0.14 0.71±0.05①0.97±0.12 0.85±0.07①②
卵巢早衰常致不孕,影響患者正常生活。單用雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖,使E2水平維持正常,有助于青少年患者第二性征的發(fā)育。近年來(lái)關(guān)于激素替代治療誘發(fā)骨質(zhì)疏松和子宮內(nèi)膜萎縮的報(bào)道[4]逐漸引起重視。因此,探索卵巢早衰新的治療方案至關(guān)重要。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢早衰歸屬于月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、血枯、不孕等范疇?!吨T病源候論》記載:“婦人月水不通者,由勞損血?dú)猓铝铙w虛受風(fēng)冷,風(fēng)冷邪氣客于胞內(nèi),傷損沖任之脈,并手太陽(yáng)、少陰之經(jīng),致胞絡(luò)內(nèi)絕,血?dú)獠煌ü室病薄S纱丝梢?jiàn),卵巢早衰多因腎虛、寒凝、氣滯、血瘀等所致。筆者認(rèn)為,患者因先天稟賦不足或后天失養(yǎng),導(dǎo)致腎氣不足、血海空虛而發(fā)生月經(jīng)量少,甚至閉經(jīng)。若患者陰精虧虛不能制約浮陽(yáng),而致陰虛化火,損傷沖任,將進(jìn)一步加重病情。因此,臨床治療肝腎陰虛,致陰虛化火者,應(yīng)以養(yǎng)陰除熱為治療原則。
坤泰膠囊取《傷寒論》黃連阿膠湯方義,以阿膠、熟地黃滋陰補(bǔ)腎,生精填髓;黃連、黃芩清虛熱、瀉內(nèi)火,尤其適用于潮熱盜汗之癥;茯苓益心脾,白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng),使心神得安。諸藥合用,共達(dá)滋陰清熱、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)心安神之功。本研究顯示,治療后,觀察組的FSH、LH水平均低于對(duì)照組和同組治療前(P<0.05),E2水平高于對(duì)照組和同組治療前(P<0.05)。提示坤泰膠囊聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰,能有效改善患者的性激素水平,這可能與坤泰膠囊能促進(jìn)卵巢增殖,增加黃體數(shù)有關(guān),與既往研究報(bào)道相符[5]。治療后,觀察組的PSV高于對(duì)照組與同組治療前(P<0.05),PI和RI均低于對(duì)照組與同組治療前(P<0.05)。提示坤泰膠囊聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰,能有效改善患者卵巢動(dòng)脈血流狀態(tài)。卵巢動(dòng)脈血流狀態(tài)是臨床評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo),目前普遍認(rèn)為PI與RI與卵母細(xì)胞數(shù)呈負(fù)相關(guān)[6],對(duì)預(yù)測(cè)卵子質(zhì)量具有重要意義。坤泰膠囊通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌,加快卵巢血流速度,降低PI和RI水平,促進(jìn)卵泡增殖,提高患者卵巢儲(chǔ)備功能。此外,代小燕等還認(rèn)為坤泰膠囊不僅能改善卵巢動(dòng)脈血流狀態(tài),提高卵泡質(zhì)量,還有助于提高排卵率和妊娠率[7]。
綜上,坤泰膠囊聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰,能有效改善患者的性激素水平和卵巢動(dòng)脈血流狀態(tài),提高卵泡質(zhì)量,從而提高臨床療效,值得臨床借鑒。
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(責(zé)任編輯:吳凌,劉迪成)
R711.75
A
0256-7415(2016)09-0094-03
10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.043
2016-05-24
謝吉蓉(1981-),女,主治醫(yī)師,研究方向:婦產(chǎn)科。