吳成強(qiáng)，張麗芳

1.徐州市云龍醫(yī)院外科，江蘇 徐州 221000；2.徐州市九里山醫(yī)院皮膚科，江蘇 徐州 221141

中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性濕疹臨床觀察

吳成強(qiáng)1，張麗芳2

1.徐州市云龍醫(yī)院外科，江蘇 徐州 221000；2.徐州市九里山醫(yī)院皮膚科，江蘇 徐州 221141

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性濕疹的臨床療效。方法：將98例患者隨機(jī)分2組，對(duì)照組47例口服倍他米松治療，觀察組51例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用濕疹合劑治療，7天為1療程，連用2療程，觀察比較2組臨床療效。結(jié)果：治療7天，痊愈率、愈顯率觀察組分別為47.1%、74.5%，對(duì)照組分別為29.8%、57.4%，2組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療14天，痊愈率、愈顯率觀察組分別為68.6%、86.3%，對(duì)照組分別為42.6%、74.5%；2組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組愈顯率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪4周，復(fù)發(fā)率觀察組為26.5%，對(duì)照組為60.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性濕疹療效顯著，其遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且能減少?gòu)?fù)發(fā)率。

創(chuàng)傷性濕疹；中西醫(yī)結(jié)合療法；濕疹合劑

創(chuàng)傷性濕疹是一種與創(chuàng)傷密切相關(guān)、病程較長(zhǎng)，對(duì)治療明顯抵抗的特殊類型濕疹。本病病因和發(fā)病機(jī)制不明。近年來，筆者運(yùn)用中西結(jié)合療法治療創(chuàng)傷性濕疹，取得良好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床皮膚病學(xué)》［1］中濕疹標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病與創(chuàng)傷（外傷、燒燙傷、抓咬傷、手術(shù)損傷及炎癥性損傷）相關(guān)。所有患者在創(chuàng)傷愈合過程中，創(chuàng)傷部位及周圍皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、滲液等多行性損害。皮損多在創(chuàng)傷發(fā)生后4～16天出現(xiàn)，伴隨創(chuàng)傷遷延不愈，有時(shí)皮損波及創(chuàng)傷以外的皮膚甚至全身。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①濕疹患者因搔抓或外傷誘發(fā)濕疹加重者；②患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾患者；③娠期或哺乳期婦女；④正在接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥、皮質(zhì)類固醇治療者。

1.3一般資料觀察病例均來自2006年1月—2014年1月徐州市云龍醫(yī)院外科門診患者共98例，男40例，女58例；年齡9～68歲，平均30.6歲；病程1周～30年，平均6.8月。其中外傷36例，手術(shù)損傷32例，燒燙傷16例，抓咬傷8例，炎癥性損傷6例。發(fā)病部位主要在四肢72例，軀干部22例，其他4例（面部和生殖器各2例）。新鮮創(chuàng)傷90例，陳舊創(chuàng)傷8例。所有患者隨機(jī)分為觀察組51例及對(duì)照組47例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組倍他米松（上海信誼藥廠有限公司）口服，每次0.5 mg，每天3次。

2.2觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用濕疹合劑治療。處方：牡丹皮、防風(fēng)、荊芥、牛蒡子、木通各9 g，生地黃、當(dāng)歸、生石膏各12 g，蒼術(shù)、知母、胡麻仁、苦參、蟬蛻各6 g，甘草3 g。以上劑量可視患者體質(zhì)酌情增減。每天1劑，水煎2次，早晚分服。

2組均以7天1療程，連用2療程。于治療第7、14天進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)。治療結(jié)束后隨訪4周，觀察2組痊愈患者的復(fù)發(fā)情況。用藥前后檢測(cè)血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等安全性指標(biāo)，觀察評(píng)價(jià)患者不良反應(yīng)。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰等多形性損害完全消退；顯效：多形性損害減少大于60%；好轉(zhuǎn)：多形性損害減少大于20%；無效：多形性損害減少小于20%或增加。遠(yuǎn)期療效：復(fù)發(fā)等級(jí)分為優(yōu)（超過4周未復(fù)發(fā)）、良（超過2周才復(fù)發(fā)）及差（2周內(nèi)復(fù)發(fā)），以復(fù)發(fā)等級(jí)良、差的總例數(shù)為復(fù)發(fā)例數(shù)計(jì)算復(fù)發(fā)率。

4.22組治療7天療效比較見表1。治療7天，痊愈率、愈顯率觀察組分別為47.1%、74.5%，對(duì)照組分別為29.8%、57.4%，2組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　2組治療7天療效比較　　例（%）

4.32組治療14天療效比較見表2。治療14天，痊愈率、愈顯率觀察組分別為68.6%、86.3%，對(duì)照組分別為42.6%、74.5%。2組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組愈顯率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組治療14天療效比較　　例（%）

4.42組復(fù)發(fā)情況比較見表3。隨訪4周，復(fù)發(fā)率觀察組為26.5%，對(duì)照組為60.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組復(fù)發(fā)情況比較　例

5　討論

創(chuàng)傷性濕疹是一種特殊類型濕疹，由Mathias1988年提出，皮疹發(fā)生于創(chuàng)傷部位，以皮炎樣損害為主［2］，創(chuàng)傷可引起組織缺損，蕁麻疹樣和銀屑病樣皮膚損害，也可出現(xiàn)濕疹樣表現(xiàn)［3～4］。白細(xì)胞介素-2（IL-2）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）等可能在濕疹發(fā)病中起重要作用［5］。消毒劑，抗生素，外科植入材料的廣泛使用，創(chuàng)口感染以及早期外用藥劑型使用不正確等均增加了濕疹發(fā)病的機(jī)會(huì)［6～7］。本次病例資料顯示，患者皮損主要位于四肢，以下肢為著，與濕疹的好發(fā)部位一致，具有一般濕疹的臨床表現(xiàn)，但其發(fā)病與創(chuàng)傷有關(guān)。本病對(duì)各種綜合治療抵抗，病程長(zhǎng)，其中20例有濕疹病史，提示個(gè)體易感性也是重要的內(nèi)在因素，多數(shù)患者需使用激素或免疫抑制劑才能控制病情。但在臨床治療中，單純使用該類藥物治療時(shí)，停藥后易復(fù)發(fā)。尤其部分頑固性濕疹患者療效欠佳。

創(chuàng)傷性濕疹屬中醫(yī)學(xué)“濕瘡”范疇，是在創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)、寒、濕、燥、火、蟲毒，稟性不耐，營(yíng)衛(wèi)不和及臟腑功能失調(diào)，濕熱瘀毒內(nèi)積，外感六淫、氣候變化、生活環(huán)境的改變、內(nèi)傷七情、過分勞累、精神緊張、情緒變化、內(nèi)部病灶等均與本病形成有關(guān)。但其病機(jī)不外乎濕與熱兩邪相搏，上蒸下竄，充溢肌膚，其病變?cè)诒砥?，根在血液。臨床治療多以疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱除濕為法。濕疹合劑方中生地黃、牡丹皮涼血活血，滋陰潤(rùn)燥；荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻祛除在表之邪，祛風(fēng)止癢；當(dāng)歸、胡麻仁養(yǎng)血滋陰；毒入營(yíng)血，血行不暢，“血不利則為水”，部分患者可見皮疹中央有水皰或糜爛滲液，故用蒼術(shù)、苦參、木通清熱除濕；更以石膏、知母清熱瀉火；甘草解毒；諸藥合用，共奏疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱除濕之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，方中荊芥水提物、醇提物及甘草內(nèi)皂甙成分具有明顯的清熱、抗炎、抗病毒等作用；防風(fēng)內(nèi)防風(fēng)多糖成分則具有雙向免疫調(diào)節(jié)；甘草甜素具有抑制炎癥介質(zhì)釋放，抗過敏作用。而方中其他養(yǎng)陰清熱中藥，動(dòng)物試驗(yàn)已證實(shí)其對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)軸有反饋效應(yīng)，從而通過穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，改善免疫功能，雙向調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)環(huán)核苷酸以及TXA2-PGI2系統(tǒng)的平衡，抑制血小板聚集釋放，糾正高凝狀態(tài)，調(diào)整激素代謝紊亂，從而減輕創(chuàng)傷性濕疹的病理改變，加速清除原位免疫復(fù)合物的沉積。

本研究中，治療組采用中西藥聯(lián)用，既發(fā)揮了激素快速改善創(chuàng)傷性濕疹的各種癥狀，又從根本上控制了病情的發(fā)展，標(biāo)本兼治，互補(bǔ)短長(zhǎng)，療效確切，值得進(jìn)一步觀察與探討。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：604-607.

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R758.23

A

0256-7415（2016）09-0092-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.042

2015-03-14

吳成強(qiáng)（1970-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：普通外科學(xué)。