陳董東，黃永杰，郭家燕

1.惠東縣人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 惠州 516300；2.惠東縣婦幼保健院，廣東 惠州 516300

沖擊波療法結(jié)合針灸治療跟痛癥臨床觀察

陳董東1，黃永杰1，郭家燕2

1.惠東縣人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 惠州 516300；2.惠東縣婦幼保健院，廣東 惠州 516300

目的：觀察沖擊波療法結(jié)合針灸治療跟痛癥的臨床療效。方法：將入選的38例跟痛癥患者隨機(jī)分為2組各19例。對(duì)照組僅采用針灸療法進(jìn)行治療，針灸治療每周3次，共治療10次為1療程。觀察組采用沖擊波療法結(jié)合針灸療法，針灸療法同對(duì)照組，沖擊波治療每周1次，治療4次為1療程。應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)所有患者治療前、末次治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分，并在治療結(jié)束后1月進(jìn)行隨訪。結(jié)果：2組治療前后VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組VAS評(píng)分下降程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組臨床療效總有效率對(duì)照組89.47%，觀察組94.74%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療結(jié)束后1月隨訪，觀察組療效反彈的例數(shù)較對(duì)照組少，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：體外沖擊波結(jié)合針灸治療較單純的體外沖擊波治療對(duì)緩解跟痛癥的作用更為明顯，且遠(yuǎn)期療效確切。

跟痛癥；沖擊波療法；針灸療法；疼痛；視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

跟痛癥是臨床常見病及多發(fā)病，其主要是跟骨跖面由于慢性損傷所引起的以疼痛、行走困難為主的病癥，常常伴有跟骨結(jié)節(jié)部前緣骨質(zhì)增生，可一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)?。?］。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)該疾病的治療方法主要有口服消炎止痛藥物治療、藥物熏洗、局部封閉及外科手術(shù)治療等。近年來(lái)，體外沖擊波（extracorporeal shock wave，ESW）療法在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的治療中得到了越來(lái)越多的應(yīng)用與研究，本科室自2014年12月引進(jìn)體外沖擊波治療儀后，結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)，在針灸治療的基礎(chǔ)上，將沖擊波療法應(yīng)用于對(duì)跟痛癥患者的治療中，取得較好的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］：①起病比較緩慢，患者有數(shù)日甚至多達(dá)幾年的病史，足跟部疼痛多發(fā)生于中年以上，體質(zhì)較胖者，與老年、高齡的退行性改變有一定關(guān)系；②有的患者在跟骨X線攝片側(cè)位片上能看到跟骨骨刺，大部分患者無(wú)異常變化；③足跟內(nèi)側(cè)邊緣疼痛，站立或步行時(shí)加重，特別是在不平路面行走時(shí)明顯；④大部分患處無(wú)紅腫，在跟骨內(nèi)緣結(jié)節(jié)處有局限性壓痛，有的患者合并有扁平足畸形。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有足跟部外傷及手術(shù)病史的患者；②合并有糖尿病的患者；③過(guò)敏體質(zhì)的患者；④腫瘤患者、嚴(yán)重肝腎疾病患者以及患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1.3一般資料觀察病例為本科室2014年12月—2015年10月收治的跟痛癥患者，共38例。男10例，女28例；單足跟痛患者33例，雙足跟痛患者5例。隨機(jī)分為2組，每組各19例。2組患者年齡、性別、發(fā)病部位、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組僅采用針灸療法治療。選穴：患側(cè)涌泉、然谷、太溪、三陰交、承山、阿是穴；穴位常規(guī)消毒，用一次性無(wú)菌針灸針垂直于穴位皮膚表面快速刺入所取的穴位，行提插捻轉(zhuǎn)法，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，期間行針1～2次，以患者感受到酸、麻、脹痛感為宜。每周3次，共治療10次為1療程。

2.2觀察組采用沖擊波療法結(jié)合針灸手法進(jìn)行治療，針灸當(dāng)天不能進(jìn)行沖擊波療法。①針灸療法同對(duì)照組；②沖擊波療法：仰臥位或俯臥位，采用Gymna公司生產(chǎn)的ShockMaster 500型體外沖擊波治療機(jī)，以跟骨跟腱附著處局部壓痛點(diǎn)為中心進(jìn)行沖擊。沖擊波參數(shù)：探頭：15 mm探頭；壓力：2.5～4.0bar（每次治療時(shí)取患者可耐受的最大值）；頻率：10 Hz；手持電壓：中～高；沖擊劑量：2000次/治療部位。每周治療1次，治療4次為1療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)所有患者治療前、末次治療后進(jìn)行疼痛程度和臨床療效評(píng)定。此外，治療后1月進(jìn)行電話隨訪了解患者恢復(fù)情況。疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬量表［3］（visual analogue scale，VAS）評(píng)定患者靜坐30 min后開始直立行走時(shí)足跟的疼痛評(píng)分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：疼痛消失，行走正常，能正常生活。顯效：疼痛明顯減輕，行走正常。有效：疼痛減輕，步行久后可出現(xiàn)疼痛。無(wú)效：疼痛無(wú)改善，影響行走。

4.22組治療前后VAS評(píng)分情況比較見表1。治療前，2組VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，患者VAS評(píng)分均有下降，2組治療前后評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而觀察組VAS評(píng)分下降較為明顯，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組治療前后VAS評(píng)分情況比較（±s）　　分

表1　2組治療前后VAS評(píng)分情況比較（±s）　　分

組別對(duì)照組觀察組n t值P值19 19 9.111 11.334 0.000 0.000 t值 P值治療前7.684±1.003 7.474±1.389 0.287 0.596治療后3.894±1.286 2.578±1.121 11.295 0.002

4.32組臨床療效比較見表2?？傆行蕦?duì)照組89.47%，觀察組94.74%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床療效比較　例（%）

4.42組治療結(jié)束后1月隨訪疼痛情況比較見表3。2組治療結(jié)束后1月隨訪疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療結(jié)束后1月隨訪疼痛情況比較　　例（%）

5　討論

5.1中醫(yī)學(xué)對(duì)跟痛癥的認(rèn)識(shí)跟痛癥又被稱為足跟痛，在《內(nèi)經(jīng)》中稱“踵痛”，《諸病源候論》書中稱足跟痛為“腳跟頹”。書云：“腳跟頹者，腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳跟頹”。《丹溪心法》及后世醫(yī)家稱為“足跟痛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病與勞損、肝腎虧虛及風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵有密切的關(guān)系。腎為先天之本，主骨生髓，年老體虛，腎陽(yáng)不足，腎精不足，骨失所養(yǎng)，骨萎筋弛，而發(fā)足跟痛。腎主腰腳，本病由于肝腎虧損，氣血虧虛的基礎(chǔ)上加之寒濕凝滯、風(fēng)濕痹阻，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣滯血疲，不通則痛。其治療以祛風(fēng)散寒、滋補(bǔ)肝腎、除濕止痛、活絡(luò)為基本原則，選用針灸、推拿、藥物熏洗、藥物內(nèi)服等治療為主。

5.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)跟痛癥的認(rèn)識(shí)跟痛癥是一種臨床現(xiàn)象，其特點(diǎn)是跟骨跖面疼痛，好發(fā)于中老年人，尤其是肥胖者，男性多于女性?？梢粋?cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。本病發(fā)病與勞損有密切關(guān)系，常見的病因有：足底跖筋膜炎、足跟脂肪墊炎或萎縮、跟骨滑膜炎、跟骨骨刺、神經(jīng)卡壓等［4］。治療可分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要有口服非甾體類抗炎藥，局部熱療或理療，鞋墊矯正，局部封閉等，手術(shù)治療有足底筋膜切開術(shù)等。

5.3沖擊波療法結(jié)合針灸治療跟骨痛的療效針灸療法對(duì)本病的治療重視補(bǔ)腎溫督、活絡(luò)通痹止痛治療原則，治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎的重要性，故本次研究中取穴上體現(xiàn)以腎經(jīng)穴位與膀胱經(jīng)穴位為主，同時(shí)也選擇“以痛為腧”取阿是穴。以平補(bǔ)平瀉手法刺激穴位，以患者感受到酸麻脹痛感為宜，從而達(dá)到引氣入經(jīng)，疏通經(jīng)脈，祛邪止痛的作用。

體外沖擊波可以通過(guò)機(jī)械壓力效應(yīng)、空化效應(yīng)等，有效緩解局部組織的緊張、攣縮，從而起到抑制疼痛的效果。近年來(lái)，臨床上單純采用體外沖擊波治療跟痛癥雖取得了較好的臨床效果，但復(fù)發(fā)率較高，且隨著時(shí)間推移，療效有一定的反彈［5］。對(duì)本研究中的對(duì)照組治療1月后進(jìn)行隨訪，無(wú)疼痛加劇的僅有10.53%，其余患者均有一定的療效反彈，與現(xiàn)有的臨床研究結(jié)果符合。

本研究采用針灸與體外沖擊波相結(jié)合的中西醫(yī)治療方法，對(duì)跟痛癥的患者進(jìn)行臨床療效觀察，研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是單純的體外沖擊波治療、還是與針灸一并聯(lián)合治療，都能取得緩解疼痛的療效，但聯(lián)合治療更優(yōu)；且通過(guò)結(jié)束療程1月后病人隨訪發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療的反彈率較低，遠(yuǎn)期療效確切。體外沖擊波結(jié)合針灸治療對(duì)改善跟痛癥的癥狀有著更為顯著療效，且遠(yuǎn)期療效確切，可在臨床上進(jìn)一步使用。

［1］呂小平.“點(diǎn)定位”遙感導(dǎo)向針刺治療跟痛癥32例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（4）：456-457，463.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：279-280.

［4］胥少汀，葛寶豐.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：2284-2285.

［5］陳立.體外沖擊波聯(lián)合舒筋活血湯治療跟痛癥60例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015（4）：85-86.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）09-0086-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.039

2016-02-25

陳董東（1986-），男，康復(fù)治療師，研究方向：痛癥的物理因子治療。