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        沖擊波療法結(jié)合針灸治療跟痛癥臨床觀察

        2016-10-20 06:09:12陳董東黃永杰郭家燕
        新中醫(yī) 2016年9期
        關(guān)鍵詞:針灸療效

        陳董東,黃永杰,郭家燕

        1.惠東縣人民醫(yī)院康復(fù)科,廣東 惠州 516300;2.惠東縣婦幼保健院,廣東 惠州 516300

        沖擊波療法結(jié)合針灸治療跟痛癥臨床觀察

        陳董東1,黃永杰1,郭家燕2

        1.惠東縣人民醫(yī)院康復(fù)科,廣東 惠州 516300;2.惠東縣婦幼保健院,廣東 惠州 516300

        目的:觀察沖擊波療法結(jié)合針灸治療跟痛癥的臨床療效。方法:將入選的38例跟痛癥患者隨機(jī)分為2組各19例。對(duì)照組僅采用針灸療法進(jìn)行治療,針灸治療每周3次,共治療10次為1療程。觀察組采用沖擊波療法結(jié)合針灸療法,針灸療法同對(duì)照組,沖擊波治療每周1次,治療4次為1療程。應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)對(duì)所有患者治療前、末次治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分,并在治療結(jié)束后1月進(jìn)行隨訪。結(jié)果:2組治療前后VAS評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組VAS評(píng)分下降程度較對(duì)照組明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);2組臨床療效總有效率對(duì)照組89.47%,觀察組94.74%,2組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療結(jié)束后1月隨訪,觀察組療效反彈的例數(shù)較對(duì)照組少,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:體外沖擊波結(jié)合針灸治療較單純的體外沖擊波治療對(duì)緩解跟痛癥的作用更為明顯,且遠(yuǎn)期療效確切。

        跟痛癥;沖擊波療法;針灸療法;疼痛;視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)

        跟痛癥是臨床常見病及多發(fā)病,其主要是跟骨跖面由于慢性損傷所引起的以疼痛、行走困難為主的病癥,常常伴有跟骨結(jié)節(jié)部前緣骨質(zhì)增生,可一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)?。?]。目前,國(guó)內(nèi)針對(duì)該疾病的治療方法主要有口服消炎止痛藥物治療、藥物熏洗、局部封閉及外科手術(shù)治療等。近年來(lái),體外沖擊波(extracorporeal shock wave,ESW)療法在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的治療中得到了越來(lái)越多的應(yīng)用與研究,本科室自2014年12月引進(jìn)體外沖擊波治療儀后,結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn),在針灸治療的基礎(chǔ)上,將沖擊波療法應(yīng)用于對(duì)跟痛癥患者的治療中,取得較好的臨床療效,結(jié)果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]:①起病比較緩慢,患者有數(shù)日甚至多達(dá)幾年的病史,足跟部疼痛多發(fā)生于中年以上,體質(zhì)較胖者,與老年、高齡的退行性改變有一定關(guān)系;②有的患者在跟骨X線攝片側(cè)位片上能看到跟骨骨刺,大部分患者無(wú)異常變化;③足跟內(nèi)側(cè)邊緣疼痛,站立或步行時(shí)加重,特別是在不平路面行走時(shí)明顯;④大部分患處無(wú)紅腫,在跟骨內(nèi)緣結(jié)節(jié)處有局限性壓痛,有的患者合并有扁平足畸形。

        1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有足跟部外傷及手術(shù)病史的患者;②合并有糖尿病的患者;③過(guò)敏體質(zhì)的患者;④腫瘤患者、嚴(yán)重肝腎疾病患者以及患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

        1.3一般資料觀察病例為本科室2014年12月—2015年10月收治的跟痛癥患者,共38例。男10例,女28例;單足跟痛患者33例,雙足跟痛患者5例。隨機(jī)分為2組,每組各19例。2組患者年齡、性別、發(fā)病部位、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1對(duì)照組僅采用針灸療法治療。選穴:患側(cè)涌泉、然谷、太溪、三陰交、承山、阿是穴;穴位常規(guī)消毒,用一次性無(wú)菌針灸針垂直于穴位皮膚表面快速刺入所取的穴位,行提插捻轉(zhuǎn)法,平補(bǔ)平瀉,留針30 min,期間行針1~2次,以患者感受到酸、麻、脹痛感為宜。每周3次,共治療10次為1療程。

        2.2觀察組采用沖擊波療法結(jié)合針灸手法進(jìn)行治療,針灸當(dāng)天不能進(jìn)行沖擊波療法。①針灸療法同對(duì)照組;②沖擊波療法:仰臥位或俯臥位,采用Gymna公司生產(chǎn)的ShockMaster 500型體外沖擊波治療機(jī),以跟骨跟腱附著處局部壓痛點(diǎn)為中心進(jìn)行沖擊。沖擊波參數(shù):探頭:15 mm探頭;壓力:2.5~4.0bar(每次治療時(shí)取患者可耐受的最大值);頻率:10 Hz;手持電壓:中~高;沖擊劑量:2000次/治療部位。每周治療1次,治療4次為1療程。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1觀察指標(biāo)所有患者治療前、末次治療后進(jìn)行疼痛程度和臨床療效評(píng)定。此外,治療后1月進(jìn)行電話隨訪了解患者恢復(fù)情況。疼痛評(píng)分:采用視覺(jué)模擬量表[3](visual analogue scale,VAS)評(píng)定患者靜坐30 min后開始直立行走時(shí)足跟的疼痛評(píng)分。

        3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈:疼痛消失,行走正常,能正常生活。顯效:疼痛明顯減輕,行走正常。有效:疼痛減輕,步行久后可出現(xiàn)疼痛。無(wú)效:疼痛無(wú)改善,影響行走。

        4.22組治療前后VAS評(píng)分情況比較見表1。治療前,2組VAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,患者VAS評(píng)分均有下降,2組治療前后評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而觀察組VAS評(píng)分下降較為明顯,2組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        表1 2組治療前后VAS評(píng)分情況比較(±s)  分

        表1 2組治療前后VAS評(píng)分情況比較(±s)  分

        組別對(duì)照組觀察組n t值P值19 19 9.111 11.334 0.000 0.000 t值 P值治療前7.684±1.003 7.474±1.389 0.287 0.596治療后3.894±1.286 2.578±1.121 11.295 0.002

        4.32組臨床療效比較見表2??傆行蕦?duì)照組89.47%,觀察組94.74%,2組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 2組臨床療效比較 例(%)

        4.42組治療結(jié)束后1月隨訪疼痛情況比較見表3。2組治療結(jié)束后1月隨訪疼痛情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 2組治療結(jié)束后1月隨訪疼痛情況比較  例(%)

        5 討論

        5.1中醫(yī)學(xué)對(duì)跟痛癥的認(rèn)識(shí)跟痛癥又被稱為足跟痛,在《內(nèi)經(jīng)》中稱“踵痛”,《諸病源候論》書中稱足跟痛為“腳跟頹”。書云:“腳跟頹者,腳跟忽痛,不得著也,世俗呼為腳跟頹”。《丹溪心法》及后世醫(yī)家稱為“足跟痛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病與勞損、肝腎虧虛及風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵有密切的關(guān)系。腎為先天之本,主骨生髓,年老體虛,腎陽(yáng)不足,腎精不足,骨失所養(yǎng),骨萎筋弛,而發(fā)足跟痛。腎主腰腳,本病由于肝腎虧損,氣血虧虛的基礎(chǔ)上加之寒濕凝滯、風(fēng)濕痹阻,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣滯血疲,不通則痛。其治療以祛風(fēng)散寒、滋補(bǔ)肝腎、除濕止痛、活絡(luò)為基本原則,選用針灸、推拿、藥物熏洗、藥物內(nèi)服等治療為主。

        5.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)跟痛癥的認(rèn)識(shí)跟痛癥是一種臨床現(xiàn)象,其特點(diǎn)是跟骨跖面疼痛,好發(fā)于中老年人,尤其是肥胖者,男性多于女性??梢粋?cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。本病發(fā)病與勞損有密切關(guān)系,常見的病因有:足底跖筋膜炎、足跟脂肪墊炎或萎縮、跟骨滑膜炎、跟骨骨刺、神經(jīng)卡壓等[4]。治療可分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要有口服非甾體類抗炎藥,局部熱療或理療,鞋墊矯正,局部封閉等,手術(shù)治療有足底筋膜切開術(shù)等。

        5.3沖擊波療法結(jié)合針灸治療跟骨痛的療效針灸療法對(duì)本病的治療重視補(bǔ)腎溫督、活絡(luò)通痹止痛治療原則,治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎的重要性,故本次研究中取穴上體現(xiàn)以腎經(jīng)穴位與膀胱經(jīng)穴位為主,同時(shí)也選擇“以痛為腧”取阿是穴。以平補(bǔ)平瀉手法刺激穴位,以患者感受到酸麻脹痛感為宜,從而達(dá)到引氣入經(jīng),疏通經(jīng)脈,祛邪止痛的作用。

        體外沖擊波可以通過(guò)機(jī)械壓力效應(yīng)、空化效應(yīng)等,有效緩解局部組織的緊張、攣縮,從而起到抑制疼痛的效果。近年來(lái),臨床上單純采用體外沖擊波治療跟痛癥雖取得了較好的臨床效果,但復(fù)發(fā)率較高,且隨著時(shí)間推移,療效有一定的反彈[5]。對(duì)本研究中的對(duì)照組治療1月后進(jìn)行隨訪,無(wú)疼痛加劇的僅有10.53%,其余患者均有一定的療效反彈,與現(xiàn)有的臨床研究結(jié)果符合。

        本研究采用針灸與體外沖擊波相結(jié)合的中西醫(yī)治療方法,對(duì)跟痛癥的患者進(jìn)行臨床療效觀察,研究發(fā)現(xiàn),無(wú)論是單純的體外沖擊波治療、還是與針灸一并聯(lián)合治療,都能取得緩解疼痛的療效,但聯(lián)合治療更優(yōu);且通過(guò)結(jié)束療程1月后病人隨訪發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療的反彈率較低,遠(yuǎn)期療效確切。體外沖擊波結(jié)合針灸治療對(duì)改善跟痛癥的癥狀有著更為顯著療效,且遠(yuǎn)期療效確切,可在臨床上進(jìn)一步使用。

        [1]呂小平.“點(diǎn)定位”遙感導(dǎo)向針刺治療跟痛癥32例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(4):456-457,463.

        [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

        [3]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:279-280.

        [4]胥少汀,葛寶豐.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:2284-2285.

        [5]陳立.體外沖擊波聯(lián)合舒筋活血湯治療跟痛癥60例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(4):85-86.

        (責(zé)任編輯:劉淑婷)

        R441.1

        A

        0256-7415(2016)09-0086-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.039

        2016-02-25

        陳董東(1986-),男,康復(fù)治療師,研究方向:痛癥的物理因子治療。

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