亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療肩手綜合征的療效及成本分析

        2016-10-20 06:51:16蘇敏楊楠張志強(qiáng)孫曉生
        新中醫(yī) 2016年9期
        關(guān)鍵詞:綜合征康復(fù)評分

        蘇敏,楊楠,張志強(qiáng),孫曉生

        1.中山市中醫(yī)院,廣東 中山 528400;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510006

        中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療肩手綜合征的療效及成本分析

        蘇敏1,楊楠1,張志強(qiáng)1,孫曉生2

        1.中山市中醫(yī)院,廣東 中山 528400;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510006

        目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合卒中單元與普通病房對改善腦卒中后肩手綜合征患者的效果,并從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對兩者進(jìn)行成本-效果分析。方法:將200例患者隨機(jī)分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合卒中單元組)和對照組(普通病房組),各100例。治療組采用規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合卒中小組管理模式;對照組采用與治療組相似的治療方法,但缺乏個體化,治療模式不統(tǒng)一。比較2組患者治療1月后的臨床效果(肢體運動功能、肩關(guān)節(jié)功能、肩部水腫情況和日常生活活動能力等)和成本分析(包括總住院日、住院醫(yī)藥費、病人工資損失、陪護(hù)者工資損失、總費用等);統(tǒng)計2組治療1月的臨床效果。結(jié)果:治療后1、3、6月,2組Fuglmeyer量表上肢部分(FMA-UE)評分、Constant-Murley肩功能評分、改良Barthel指數(shù)(MBI)評分均較治療前升高(P<0.05),水腫評分較治療前降低,且治療組上述各時段評分改善均較對照組顯著(P<0.05)??傆行手委熃M為92.0%,對照組為82.0%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。成本-效果分析,2組間總費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療腦卒中后肩手綜合征具有較好的臨床效果,而且醫(yī)療成本并沒有增加。

        腦卒中;肩手綜合征;中西結(jié)合卒中單元;成本-效果分析

        卒中正以其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和逐年增長的治療費用成為影響國計民生的重大公共衛(wèi)生問題[1]。腦卒中后肩手綜合征為腦卒中最常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者的上肢運動功能。腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病原因尚未完全明確,認(rèn)為其發(fā)生發(fā)展是多種因素共同作用的結(jié)果,較為公認(rèn)的機(jī)制是腦血管病急性發(fā)作影響到運動中樞前方的血管運動中樞,血管運動神經(jīng)麻痹,引發(fā)患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應(yīng),末梢血流增加,產(chǎn)生局部組織營養(yǎng)障礙,從而出現(xiàn)水腫、疼痛,疼痛刺激又進(jìn)一步經(jīng)末梢感覺神經(jīng)傳至脊髓,引發(fā)脊髓中間神經(jīng)的異常興奮性刺激,造成血管運動性異常的惡性循環(huán)[2]。目前尚無特別有效的治療方法。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式分期治療腦卒中后肩手綜合征,取得了較好的臨床療效,結(jié)果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的“中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)”,同時合并中風(fēng)后肩痛。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會編寫的《中國腦血管病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。③肩手綜合征的診斷及分期參照《腦卒中的康復(fù)評定與治療》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡75歲以下;②繼發(fā)于腦血管疾病恢復(fù)期后;③符合肩手綜合征的診斷;④生命體征平穩(wěn),神志清楚,有一定表達(dá)及溝通能力;⑤無全身嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全;⑥知情同意者。

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上入選標(biāo)準(zhǔn)者;②四肢癱瘓者,病情惡化,出現(xiàn)新的梗死或出血者;③其它腦部器質(zhì)性病變,如腦腫瘤者;④嚴(yán)重精神疾病、癡呆或聾啞人,不能配合或拒絕針灸及運動療法、作業(yè)療法訓(xùn)練者;⑤合并其它嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病者。

        1.4一般資料將本院2014年1月—2015年6月符合研究標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)科住院和門診患者200例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合卒中單元組)和對照組(普通病房組)各100例。治療組男58例,女42例;腦梗死76例,腦出血24例;年齡50~70歲,平均63.8歲;病程21~75天,平均57.6天。對照組男55例,女45例;腦梗死73例,腦出血27例;年齡50~72歲,平均62.5歲;病程21~75天,平均56.6天。2組患者性別、腦卒中類型、年齡和病程等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1治療組參照神經(jīng)內(nèi)科腦梗死和腦出血西醫(yī)常規(guī)治療+康復(fù)治療+傳統(tǒng)中醫(yī)治療。中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療組包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、針灸醫(yī)生、職業(yè)康復(fù)治療師、言語康復(fù)治療師、吞咽康復(fù)治療師、推拿醫(yī)生、心理治療師和??谱o(hù)士等,入院即由該小組對患者進(jìn)行病情評估和討論,參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會編寫的《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014》和《中國腦出血診治指南(2014)》制定個體化的康復(fù)治療方案,上級醫(yī)生與中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療小組每周查房至少1次。

        2.1.1分期康復(fù)治療中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期的康復(fù)治療:①針灸方法:毫火針治療[2]。②推拿治療,取穴:肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、肩井及阿是穴。操作方法:在無牽拉患肩的前提下施術(shù)。滾肩法:患者分別取仰臥位及健側(cè)臥位,施滾法于患肩前部、外側(cè)部以及患肩后部,至患者肩部皮膚略泛紅為止,分別約3 min。手法宜輕柔、無痛。點穴法:患者仰臥位,用點法由輕到重分別施術(shù)于患部肩髃、肩髎、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等,刺激強(qiáng)度以患者能忍受為宜,以輕刺激量為主,約3 min。③中藥熏洗,處方:透骨草、延胡索、歸尾、姜黃、川椒、海桐皮、威靈仙、乳香、沒藥、川牛膝、羌活、白芷、蘇木、五加皮、紅花、土茯苓各15 g,加水1500 mL,熏洗30 min。⑤物理因子治療:包括低溫療法、激光療法。⑥運動療法,關(guān)節(jié)松動術(shù)(Ⅰ、Ⅱ級),每次15~20 min。⑦纏指法:采用向心性纏繞腫脹手指。

        Ⅱ期的康復(fù)治療:①溫針療法,取穴:肩髃(溫針)、肩髎(溫針)、臂臑、外關(guān)、合谷、足三里、脾俞。每穴2柱,留針30 min。②推拿治療:滾肩法:操作方法同Ⅰ期;點穴法,取穴:肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等;撥法:標(biāo)注好患肩部最疼痛的部位,用撥法由輕到重、由淺到深的撥動,注意患者的反應(yīng),盡量不產(chǎn)生劇烈疼痛,約3 min。③中藥薰洗,處方:川烏、延胡索、草烏各15 g,紅花、艾葉、當(dāng)歸、桂枝各30 g,羌活、乳香、沒藥、桑枝、紫蘇葉各20 g。加水1500 mL,熏洗30 min。④物理因子治療:包括肢體氣壓治療及激光療法。⑤神經(jīng)松動術(shù),每次15~20 min。

        Ⅲ期的康復(fù)治療:此期是不可逆的終末階段,病側(cè)手完全失用,永久喪失運動。①電針療法,取穴:肩三針、肩髃、肩髎、關(guān)元、足三里、梁丘等,采用疏波,輔以電磁波照射肩部,留針30 min。②推拿治療:行肩法、運動關(guān)節(jié)法、搓揉法。③中藥熏洗療法,處方:黃芪150 g,川芎、赤芍、丹參、桃仁各50 g,紅花40 g,地龍、當(dāng)歸、全蝎、伸筋草各20 g。加水1500 mL,熏洗30 min。④上肢功能訓(xùn)練,每次15~20 min。

        2.1.2中藥湯劑口服參照“國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點??茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗死)恢復(fù)期診療方案”中的證候分型和方藥。風(fēng)痰瘀阻證予解語丹加減,氣虛血瘀證予補(bǔ)陽還五湯加減,肝腎虧虛證予左歸丸合地黃飲子加減。

        2.2對照組參照神經(jīng)內(nèi)科腦梗死和腦出血處理常規(guī)治療+康復(fù)治療,但不進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療。

        每種療法均每天治療1次,7次為1療程,共治療4療程。

        3 觀察項目與統(tǒng)計學(xué)方法

        3.1觀察周期與時點觀察時點分別為治療1月時、隨訪治療結(jié)束后第3月和第6月。

        3.2一般常規(guī)檢查治療前后每位患者進(jìn)行生命體征、血、尿、大便常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血壓、心電圖檢查。

        3.3觀察指標(biāo)分別采用Fugl-meyer量表上肢部分(FMA-UE)、Constant-Murley肩功能評分標(biāo)準(zhǔn)、水腫分級評分[3]和改良Barthel指數(shù)(MBI)評定治療前后的上肢運動功能、肩關(guān)節(jié)功能、肩部水腫和日常生活活動能力改善情況。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對中西醫(yī)結(jié)合卒中單元和普通病房在治療腦卒中后肩手綜合征進(jìn)行成本-效果分析。

        3.4統(tǒng)計學(xué)方法所有統(tǒng)計采用SPSS19.0進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:主動、被動活動達(dá)正常范圍,關(guān)節(jié)疼痛消失,無痛感,浮腫消失,無手的小肌肉萎縮,臨床癥狀積分下降90%以上。顯效:關(guān)節(jié)活動輕度受限。關(guān)節(jié)疼痛減輕,浮腫基本消失,手的小肌肉萎縮不明顯,臨床癥狀積分下降60%~89%。有效:關(guān)節(jié)活動受限明顯,關(guān)節(jié)疼痛稍好轉(zhuǎn),仍有浮腫,手的小肌肉萎縮無改善,臨床癥狀積分下降40%~59%。無效:疼痛與肩關(guān)節(jié)活動范圍同治療前,癥狀無改善,肌肉萎縮逐漸加重,臨床癥狀積分下降小于40%。

        4.22組治療前后FMA-UE評分比較見表1。治療后1、3、6月,2組FMA-UE評分均較治療前升高(P<0.05),且治療組上述各時段評分升高均較對照組顯著(P<0.05)。

        表1 2組治療前后FMA-UE評分比較(±s) 分

        表1 2組治療前后FMA-UE評分比較(±s) 分

        與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        組別治療組對照組n 100 100治療前11.58±5.53 10.75±5.17治療1月17.68±6.68①②12.57±5.38①治療3月24.77±6.25①②20.65±6.75①治療6月35.83±7.92①②29.62±6.75①

        4.32組治療前后肩功能評分比較見表2。治療后1、3、6月,2組肩功能評分均較治療前升高(P<0.05),且治療組上述各時段評分升高均較對照組顯著(P<0.05)。

        表2 2組治療前后肩功能評分比較(±s)  分

        表2 2組治療前后肩功能評分比較(±s)  分

        與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        組別治療組對照組n 100 100治療前53.72±6.63 52.65±6.71治療1月后60.38±6.72①②58.28±5.37①治療3月后70.82±6.83①②65.75±6.12①治療6月后85.05±7.86①②78.53±6.75①

        4.42組治療前后肩部水腫評分比較見表3。治療后1、3、6月,2組肩部水腫評分均較治療前降低(P<0.05),且治療組上述各時段評分降低均較對照組顯著(P<0.05)。

        表3 2組治療前后肩部水腫評分比較(±s)  分

        表3 2組治療前后肩部水腫評分比較(±s)  分

        與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        組別治療組對照組n 100 100治療前3.55±1.27 3.67±1.53治療1月后3.05±0.41①②3.28±1.08①治療3月后2.98±0.35①②2.73±1.12①治療6月后1.85±0.26①②2.05±0.95①

        4.52組治療前后MBI評分比較見表4。治療后1、3、6月,2組MBI評分均較治療前升高(P<0.05),且治療組上述各時段評分升高均較對照組顯著(P<0.05)。

        表4 2組治療前后MBI評分比較(±s)  分

        表4 2組治療前后MBI評分比較(±s)  分

        與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        組別治療組對照組n 100 100治療前45.53±5.68 45.87±5.32治療1月后55.63±5.25①②52.89±5.87①治療3月后69.92±6.77①②65.72±6.95①治療6月后77.68±6.86①②72.35±6.25①

        4.62組臨床療效比較見表5。總有效率治療組為92.0%,對照組為82.0%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表5 2組臨床療效比較 例

        4.72組成本-效果分析見表6。上肢運動功能評分:治療組(總費用/FMA增加)-對照組(總費用/FMA增加)=上肢運動功能評分每增加1分所花費的費用,即(1 423 396.45/ 1386)-(1 420 890.45/1057)=-317.29元/分,表明相較于對照組,治療組患者的上肢運動功能評分每增加1分,少花費317.29元。改良巴氏指數(shù)評分:治療組(總費用/MBI增加)-對照組(總費用/MBI增加)=改良巴氏指數(shù)評分每增加1分所花費的費用,即(1 423 396.45/1120)-(1 420 890.45/785)= -539.16元/分,表明相較于對照組,治療組患者的改良巴氏指數(shù)評分每增加1分,少花費539.16元。結(jié)果顯示,2組間總費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        表6 2組成本-效果分析

        4.8安全性觀察2組患者治療前后生命體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查未見明顯異常。

        5 討論

        腦卒中后肩手綜合征又稱卒中后反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征或復(fù)雜局部疼痛綜合征類型I,是腦卒中后的常見并發(fā)癥,致殘率高,康復(fù)難度大,常發(fā)生在腦卒中后1~3月,而且疼痛多伴隨整個病程。腦卒中后肩手綜合癥關(guān)鍵在于盡早分期實行干預(yù)治療[4]。

        目前治療腦卒中最科學(xué)、最有效的管理模式是卒中單元,能夠減少卒中患者病死率和致殘率,提高患者的生存率和長期生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治,和卒中單元的理念一致,而且中醫(yī)藥在治療腦卒中方面具有一定的優(yōu)勢。將中醫(yī)針灸、中藥、推拿等中醫(yī)治療措施融入到卒中單元中,為腦卒中患者提供一個融合中西醫(yī)特色一體的綜合治療。

        中西醫(yī)結(jié)合卒中單元將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合,藥物治療與康復(fù)治療并重,在臨床治療的同時,注重心理疏導(dǎo),將現(xiàn)代康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)相結(jié)合,優(yōu)勢互補(bǔ),與傳統(tǒng)普通病房治療相比,大大提高了腦卒中后肩手綜合征的康復(fù)治療效果,但醫(yī)療成本并沒有增加,值得進(jìn)一步研究。

        [1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心.中國卒中中心建設(shè)指南[J].中國卒中雜志,2015,10(6):499-507.

        [2]蘇敏,何???火針療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(22):5048-5050.

        [3]王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價與治療[M].北京:華夏出版社,1990:226-231.

        [4]Notcutt WG.Early mangement of complex regional pain syndrome is crucial[J].BMJ,2014,349:4704.

        (責(zé)任編輯:馮天保)

        R743.3

        A

        0256-7415(2016)09-0072-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.033

        2016-05-21

        廣東省中醫(yī)藥局立項資助項目(20141285)

        蘇敏(1975-),女,副主任中醫(yī)師,研究方向:針灸臨床。

        孫曉生,E-mail:sunxiaosheng@gzucm.edu.cn。

        猜你喜歡
        綜合征康復(fù)評分
        SAPHO綜合征99mTc-MDP及18F-FDG代謝不匹配1例
        Chandler綜合征1例
        Disorders of the brain-gut interaction and eating disorders
        我給爸爸評分
        考前綜合征
        A2DS2評分與AIS-APS評分在預(yù)測卒中相關(guān)肺炎中的表現(xiàn)
        Castleman disease in the hepatic-gastric space: A case report
        豬繁殖與呼吸綜合征的預(yù)防和控制
        腦卒中患者康復(fù)之路
        特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44
        殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后
        久久午夜福利无码1000合集| 精品黑人一区二区三区| 亚洲国产综合一区二区| 亚洲最全av一区二区| 痉挛高潮喷水av无码免费 | 国产网站一区二区三区| 亚洲日韩国产一区二区三区在线 | 超碰性爱| 日本高清视频在线观看一区二区 | 婷婷五月综合丁香在线| 国产亚洲午夜精品| 国产主播一区二区三区在线观看| 午夜天堂av天堂久久久| 国产精品va无码一区二区| 一区五码在线| 久久精品伊人久久精品伊人| 亚洲精品电影院| 少妇厨房愉情理伦片免费| 99热这里只有精品久久6| 偷拍韩国美女洗澡一区二区三区| 18禁裸男晨勃露j毛网站| 欧美性群另类交| 激情亚洲综合熟女婷婷| 国产成人高清在线观看视频| 玩弄丰满奶水的女邻居| 久久6国产| 久久五月精品中文字幕| 国产激情久久久久久熟女老人| 少妇无码一区二区三区免费| 无码人妻精品一区二区三区下载| 亚洲中文字幕视频第一二区| 国产欧美精品一区二区三区四区 | 无套内谢孕妇毛片免费看| 男受被做哭激烈娇喘gv视频| 国产精品无码久久久久久久久作品| 日韩av一区二区蜜桃| 亚洲国产成人一区二区精品区| 人体内射精一区二区三区| 久久免费精品视频老逼| 亚洲av无码国产精品色午夜软件| 亚洲啪啪综合av一区|