范青紅，詹新宇

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院，浙江 杭州 310015

溫針聯(lián)合中藥熏洗治療柯雷氏骨折后期并發(fā)腕管綜合征臨床觀察

范青紅1，2，詹新宇2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院，浙江 杭州 310015

目的：觀察溫針聯(lián)合中藥熏洗治療柯雷氏骨折后期并發(fā)腕管綜合征患者的臨床療效。方法：回顧性分析本院2012年6月—2015年6月80例柯雷氏骨折后期并發(fā)腕管綜合征患者的臨床診治情況，2組患者均進行骨折整復(fù)與固定。對照組40例輔以溫針治療；觀察組40例采用溫針聯(lián)合中藥熏洗治療；均治療6月。評價2組患者治療前、后握力及疼痛、腕關(guān)節(jié)活動度及腕關(guān)節(jié)功能評分變化情況，統(tǒng)計2組臨床療效與安全性。結(jié)果：2組治療6月后握力較治療前增加，而疼痛評分較治療前下降，觀察組握力增加及疼痛評分下降程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療6月后腕關(guān)節(jié)活動度及腕關(guān)節(jié)功能評分較治療前增加，觀察組腕關(guān)節(jié)功能評分增加較對照組明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。觀察組治療總有效率100%，高于對照組77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療期間均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用溫針聯(lián)合中藥熏洗治療柯雷氏骨折后期并發(fā)腕管綜合征患者療效良好且安全。

柯雷氏骨折；腕管綜合征；溫針；中藥熏洗；腕關(guān)節(jié)活動度；腕關(guān)節(jié)功能評分

柯雷氏骨折是一種常見骨折，大約占全身骨折的6.7%～11.0%，常發(fā)生于中老年人群中，且女性多于男性［1］。臨床治療柯雷氏骨折可取得顯著成效，但部分患者因受骨與關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷等因素影響而致其腕關(guān)節(jié)長時間制動或缺乏運動等對骨骼肌肉復(fù)合體造成生理刺激，最終發(fā)生腕管綜合征?；颊咭坏┌l(fā)生腕管綜合征則可能會影響其腕關(guān)節(jié)功能，甚至造成永久性損害。盡管臨床應(yīng)用手術(shù)治療柯雷氏骨折后期并發(fā)腕管綜合征可取得一定成效，但手術(shù)因存在創(chuàng)傷性，從而易以造成二次粘連，給患者帶來新的痛苦［2］。中醫(yī)學(xué)認為，柯雷氏骨折后期并發(fā)腕管綜合征屬痹癥范疇，主要因患者正氣不足、素體虛弱等而致疾病入侵，從而使其肌肉關(guān)鍵經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)病。本研究通過采用中醫(yī)治療柯雷氏骨折后期并發(fā)腕管綜合征，以探討其應(yīng)用效果，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準參照《顯微手外科學(xué)》［3］腕管綜合征診斷標準：①手部橈側(cè)三個半指疼痛、麻木、感覺減退、拇指無力和大魚際肌萎縮；②夜間痛醒史；③Tinel及Phalen氏征陽性為典型特征，腕部加壓試驗陽性，腕背屈試驗陽性；④手指兩點辨別覺大于4 mm，重者大于10～15 mm；⑤肌電圖檢查可腕部骨性關(guān)節(jié)炎及其他骨關(guān)節(jié)病。見正中神經(jīng)在腕部的傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長，大魚際肌出現(xiàn)失神經(jīng)動作電位；⑥腕部X線攝片排除病變。

1.2納入標準符合柯雷氏骨折后期并發(fā)腕管綜合征診斷標準，且為新鮮柯雷氏骨折，年齡18～70歲，簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3排除標準病理性骨折、開放性骨折、不符合以上診斷、納入標準、過敏體質(zhì)、嚴重肝腎功能等器質(zhì)性疾病、精神疾病等。

1.4一般資料回顧性分析杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院2012年6月—2015年6月80例柯雷氏骨折后期并發(fā)腕管綜合征患者臨床診治情況，對照組采用溫針治療，共40例；觀察組采用中藥熏洗聯(lián)合溫針治療，共40例。對照組男15例，女25例；年齡45～70歲，平均（52.9±3.1）歲；受傷部位：左20例，右20例；病程46～87天，平均（62.5±4.1）天。觀察組男17例，女23例；年齡46～70歲，平均（53.2±3.2）歲；受傷部位：左22例，右18例；病程45～90天，平均（62.8± 4.3）天。2組受傷部位及年齡等情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2組患者均進行骨折整復(fù)與固定。

2.1對照組采用溫針治療，以腕橫紋處至腕橫紋上5寸正中神經(jīng)解剖走行位置為針刺重點，按壓有酸麻處施針，每次針刺4處，針刺時以患者感覺有向指尖放電感為度，針刺后放置紙板于針刺處，在針灸針柄上放置點燃的艾條段（2.5 cm），每次15～20 min，每天1次，治療10次為1療程。

2.2觀察組采用中藥熏洗聯(lián)合溫針治療。先熏洗再溫針，溫針治療與對照組一致。中藥熏洗六味地黃湯加減，處方：香附6 g，牡丹皮、山茱萸、威靈仙各9 g，澤瀉、茯苓各10 g，生黃芪、合歡皮、熟地黃各12 g，山藥15 g。以上諸藥煎煮為150 mL藥液裝袋備用。將煎好的藥液1袋（150 mL）置于XZQ-Ⅲ型中藥熏蒸器中熏蒸患處，每次1袋，每天1次，溫度控制為38～42℃，熏蒸時間為20 min。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標評價2組患者治療前、后握力及疼痛、腕關(guān)節(jié)活動度及腕關(guān)節(jié)變化情況，統(tǒng)計2組臨床療效及安全性。采用骨科量角器測量關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）；采用電子握力計測量握力；采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛情況，以0～10分表示，0分為無痛，10分為劇烈疼痛［4］。采用改良腕關(guān)節(jié)評分標準評價腕關(guān)節(jié)功能［5］，得分0～100分，得分越高提示腕關(guān)節(jié)功能越好。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，采用t檢驗或χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］擬定。治愈：臨床癥狀完全消失，腕臂活動功能正常。顯效：主要癥狀消失，腕臂活動基本正常，但劇烈運動后患部常有輕微不適。有效：癥狀減輕，似有輕微疼痛或不適，Tinel征（±），Phalen試驗（±）。無效：無明顯改善者。

4.22組治療前及治療6月后握力、疼痛評分變化情況比較見表1。治療前，2組患者握力、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)（P＞0.05）；2組治療6月后握力較治療前增加，而疼痛評分較治療前下降，觀察組握力增加及疼痛評分改善程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前及治療6月后握力、疼痛評分變化情況比較（±s）

表1　2組治療前及治療6月后握力、疼痛評分變化情況比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

指　標　對照組（n=40）　　觀察組（n=40）握力（kg）V A S評分（分）治療前11.3±3.1 6.8±2.1治療后36.1±7.2①3.6±1.7①治療前10.9±2.8 6.7±2.3治療后41.8±5.7①②2.2±1.1①②

4.32組治療前及治療6月后腕關(guān)節(jié)活動度變化情況比較見表2。2組治療前腕關(guān)節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6月后2組腕關(guān)節(jié)活動度均較治療前增加，差異均有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前及治療6月后腕關(guān)節(jié)活動度變化情況比較（±s）　　°

表2　2組治療前及治療6月后腕關(guān)節(jié)活動度變化情況比較（±s）　　°

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

指標掌屈背伸橈偏尺偏旋前旋后對照組（n=40）　　觀察組（n=40）治療前35.7±5.2 32.6±4.1 5.1±1.1 11.6±2.2 41.3±10.5 36.5±6.7治療后49.1±6.5①49.6±6.7①14.7±2.6①25.3±4.4①68.6±12.2①84.2±9.8①治療前36.0±5.5 33.1±3.8 4.9±1.3 12.0±1.9 40.9±10.9 36.9±6.9治療后50.2±6.1①50.1±6.3①13.9±3.6①25.2±4.7①68.9±12.3①83.1±10.2①

4.42組治療前及治療6月后腕關(guān)節(jié)功能評分情況比較見表3。治療前腕關(guān)節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者治療6月后腕關(guān)節(jié)功能評分較治療前增加，觀察組腕關(guān)節(jié)功能評分增加較對照組為優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

4.52組臨床療效比較見表4。總有效率觀察組100%，高于對照組77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.6不良反應(yīng)2組治療期間均無明顯不良反應(yīng)。

表3　2組治療前及治療6月后腕關(guān)節(jié)功能評分情況比較（±s）　　分

表3　2組治療前及治療6月后腕關(guān)節(jié)功能評分情況比較（±s）　　分

組別對照組觀察組t值 P值n 40 40治療前46.9±7.2 47.3±7.5 0.24 0.81治療6月后75.9±14.7 85.9±13.8 3.14 0.00 t值11.21 15.54 P值0.00 0.00

表4　2組臨床療效比較　例

5　討論

中醫(yī)學(xué)認為，柯雷氏骨折后期并發(fā)腕管綜合征屬“骨痹”等范疇，早在《素問·痹論》中就有“風寒濕三氣雜至，合而為痹”的描述。外傷引起骨關(guān)節(jié)損傷往往導(dǎo)致局部皮肉筋骨同時損傷，早期氣血癖滯，氣機失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻塞，津液運行不暢，正氣受損，正所謂“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。中晚期則因損傷日久，其正氣必虛，腠理不密，衛(wèi)外不固。由此可見，正氣虛損貫穿于骨關(guān)節(jié)損傷的早、中、晚三期。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸可促進骨吸收及骨形成。六味地黃丸能夠促進血清中鈣、磷的沉積，增加骨骼中礦物質(zhì)的含量，間接增強骨骼負載能力和抗外力沖擊能力，有效預(yù)防骨折的發(fā)生；并有效提高血清中堿性磷酸酶的活性，增加骨痂組織中轉(zhuǎn)化生長因子在骨組織中的表達，從而促進骨骼的愈合。根據(jù)中醫(yī)骨傷骨折的三期用藥原則：骨折后期，一般已有骨痂生長，治療宜以補肝腎，強筋骨，養(yǎng)氣血為主，選用六味地黃丸加生黃芪、威靈仙、合歡皮、香附為中藥薰藥方，諸藥配合共同起到補肝腎、養(yǎng)氣血之功［7］。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用溫針聯(lián)合中藥熏洗可改善患者腕關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛，提高治療效果。本研究中所采用的溫針主要是結(jié)合針刺與艾灸的一種方法，其中艾點燃所產(chǎn)生的熱戀可順針身直達病所，且作用持久，可激發(fā)經(jīng)氣，同時還可改善血管通透性，加速血液循環(huán)，促進炎癥吸收。中藥熏洗則可經(jīng)溫熱刺激作用來改善血液與淋巴液循環(huán)，加速機體新陳代謝及代謝產(chǎn)物的清除，促進血腫消散、吸收等。同時在熱量的作用下可促進皮膚及粘膜充血，藥物可通過擴張毛細血管滲透肌膚，從而達到止痛等功效。熏洗后，患者機體內(nèi)氣血運氣更暢通，有利于疏通經(jīng)絡(luò)，提高治療效果［8］。

總之，應(yīng)用溫針聯(lián)合中藥熏洗治療柯雷氏骨折后期并發(fā)腕管綜合征療效良好且安全，值得臨床運用。

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（責任編輯：劉淑婷）

R683

A

0256-7415（2016）09-0067-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.031

2016-03-25

范青紅（1978-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中藥熏洗治療柯雷氏骨折臨床研究。