陳健，雷瑞美，葉曉青

麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000

鉬靶X線檢查在乳腺增生病中醫(yī)辨證分型中的應(yīng)用價(jià)值

陳健，雷瑞美，葉曉青

麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000

目的：探討鉬靶X線檢查在乳腺增生病中醫(yī)辨證分型中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)納入的120例乳腺增生病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并行鉬靶X線檢查及判斷乳腺腺體和乳腺增生病X線分型，比較不同中醫(yī)證型患者的鉬靶X線片表現(xiàn)。結(jié)果：①BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)乳腺腺體鉬靶X線分型：肝郁氣滯組以多量腺體型為主，痰瘀互結(jié)組以少量腺體型與多量腺體型為主，沖任失調(diào)組以多量腺體型與致密型為主。②乳腺增生病鉬靶X線分型：肝郁氣滯組以結(jié)節(jié)型與小片型為主，痰瘀互結(jié)組以結(jié)節(jié)型為主，沖任失調(diào)組以大片型、肥厚型為主。結(jié)論：鉬靶X線檢查是乳腺增生病重要的輔助檢查手段，能為中醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù)。

乳腺增生病；鉬靶X線檢查；中醫(yī)辨證分型；肝郁氣滯；痰瘀互結(jié)；沖任失調(diào)

乳腺增生病是臨床常見的乳腺疾病，35～40歲為發(fā)病年齡高峰［1］。該病發(fā)病原因尚不明確，歸屬于中醫(yī)學(xué)乳癖范疇，根據(jù)不同表現(xiàn)可將患者分為肝郁氣滯型、痰瘀互結(jié)型及沖任失調(diào)型，不同中醫(yī)分型的治療方法差異較大。但目前臨床上對(duì)中醫(yī)分型缺乏客觀有效的輔助檢查支持。本研究采用鉬靶X線檢查不同中醫(yī)分型的乳腺增生病患者，比較鉬靶X線片表現(xiàn)的差異，以期為中醫(yī)辨證分型提供客觀的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］①肝郁氣滯型：表現(xiàn)為乳房脹痛、竄痛，乳房疼痛與月經(jīng)有關(guān)，煩躁易怒，舌淡紅、苔薄等；②痰瘀互結(jié)型：表現(xiàn)為乳房刺痛，乳房疼痛與月經(jīng)無(wú)關(guān)，舌暗紅、苔膩等；③沖任失調(diào)型：表現(xiàn)為乳房疼痛較輕，月經(jīng)紊亂，舌淡、舌薄白，脈細(xì)等。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］（1）乳房腫塊；（2）乳房疼痛；（3）輔助檢查：①乳腺超聲示可見乳腺內(nèi)纖體組織回聲紊亂，②乳房鉬靶X線片示乳腺內(nèi)可見均勻密度增高影，③病理學(xué)檢查示可見乳腺導(dǎo)管、腺泡不同程度增多、擴(kuò)張，間質(zhì)纖維組織增生。符合（1）、（2），同時(shí)具備（3）中任意一項(xiàng)即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)中的1種證型；年齡18～50歲；患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)伴有乳腺惡性腫瘤；伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾?。换颊卟辉敢饨邮苤嗅t(yī)辨證分型或鉬靶X線檢查。

1.5一般資料選擇2014年1月—2016年1月在本院就診的120例乳腺增生病患者，年齡20～48歲。根據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)分為肝郁氣滯組58例、痰瘀互結(jié)組35例、沖任失調(diào)組27例。肝郁氣滯組平均年齡（36.85±5.79）歲，平均病程（3.25± 0.63）年。痰瘀互結(jié)組平均年齡（36.19±7.01）歲，平均病程（3.43±0.58）年。沖任失調(diào)組平均年齡（37.05±6.34）歲，平均病程（3.50±0.55）年。3組年齡、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　研究方法

所有患者接受鉬靶X線檢查，儀器使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Prospeed S Fastr乳腺X射線機(jī)。鉬靶X線片的乳腺腺體分型采用1992年美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)［4］：①脂肪型：乳腺組織幾乎全被脂肪組織替代；②少量腺體型：可見散在的纖維腺體；③多量腺體型：乳腺組織分布不均勻，可見多量的纖維腺體；④致密型：可見致密的乳腺組織。乳腺增生病分型采用《現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)節(jié)型：可見點(diǎn)狀密集或散在分布的小結(jié)節(jié)；②小片型：可見小球形或半圓形致密團(tuán)；③大片型、肥厚型：可見一大葉或幾個(gè)大葉增生；④腫塊型：可見密度不均勻的增生腫塊；⑤乳房懸韌帶增粗、變形型：可見乳房懸韌帶增粗、變形；⑥條索型：可見導(dǎo)管增生、擴(kuò)張；⑦串珠型、棉球型：可見重度非典型增生；⑧團(tuán)球型：可見整個(gè)乳腺均勻密度增高。

3　研究結(jié)果

3.13組BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)乳腺腺體鉬靶X線分型情況見表1。肝郁氣滯組以多量腺體型為主，痰瘀互結(jié)組以少量腺體型與多量腺體型為主，沖任失調(diào)組以多量腺體型與致密型為主。

表1　3組BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)乳腺腺體鉬靶X線分型情況　例（%）

3.23組乳腺增生病鉬靶X線分型情況見表2。肝郁氣滯組以結(jié)節(jié)型與小片型為主，痰瘀互結(jié)組以結(jié)節(jié)型為主，沖任失調(diào)組以大片型、肥厚型為主。

表2　3組乳腺增生病鉬靶X線分型情況　例（%）

4　討論

鉬靶X線是臨床上常用的輔助檢查手段，常用于診斷乳腺疾病，具有操作簡(jiǎn)單、射線劑量少、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)［6］。本次研究采用鉬靶X線檢查不同中醫(yī)分型的乳腺增生病患者，研究結(jié)果顯示，肝郁氣滯組乳腺組織以多量腺體型為主，痰瘀互結(jié)組以少量腺體型與多量腺體型為主，沖任失調(diào)組以多量腺體型與致密型為主，同時(shí)本次研究還發(fā)現(xiàn)肝郁氣滯組乳腺增生病鉬靶X線分型以結(jié)節(jié)型與小片型為主；痰瘀互結(jié)組以結(jié)節(jié)型為主，沖任失調(diào)組以大片型、肥厚型為主。筆者考慮鉬靶X線片表現(xiàn)的差異與3組中醫(yī)分型的特點(diǎn)密切相關(guān)，其中肝郁氣滯型以年輕女性為主，所以乳腺常表現(xiàn)為多量腺體，乳腺增生病表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型與小片型；痰瘀互結(jié)型多見于乳腺增生后期，因此乳腺表現(xiàn)為少量腺體型與多量腺體型，乳腺增生病表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型；而沖任失調(diào)型多見于病程較長(zhǎng)的中年婦女，因此乳腺表現(xiàn)為多量腺體型與致密型，乳腺增生病表現(xiàn)為大片型、肥厚型。筆者認(rèn)為，鉬靶X線片的表現(xiàn)可為中醫(yī)分型提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，減少人為主觀診斷的誤差。

總之，鉬靶X線是乳腺增生病重要的輔助檢查手段，能為中醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù)。

［1］段燕君.乳腺增生診斷分類中中醫(yī)體質(zhì)類型與彩超的相關(guān)性分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（76）：25-26.

［2］胡長(zhǎng)濤，張思義.運(yùn)用中醫(yī)辨證施治治療乳腺增生癥與臨床分型關(guān)系研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（18）：45.

［3］王小燕，凌冰，韋海明，等.乳腺增生超聲造影特征表現(xiàn)及診斷［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）：615-618.

［4］徐春紅，張曉菲.乳腺增生病中醫(yī)辨證與鉬靶影像學(xué)相關(guān)性的研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（20）：311-312.

［5］胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：24.

［6］朱紅，黃德健.鉬靶X線征象在乳腺癌中醫(yī)辨證分型方面的分析研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，28（19）：99-100.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）09-0056-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.026

2016-05-19

陳健（1976-），男，主治醫(yī)師，主要從事放射科臨床工作。