潘競(jìng)霞，萬(wàn)蓉，何小蓮，田媛媛，蔡麗珊，李雅怡

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

理氣活血散結(jié)湯治療乳腺囊性增生病療效與超聲觀察

潘競(jìng)霞，萬(wàn)蓉，何小蓮，田媛媛，蔡麗珊，李雅怡

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

目的：通過(guò)乳腺彩色超聲檢查評(píng)價(jià)，觀察自擬理氣活血散結(jié)湯治療乳腺囊性增生病的臨床療效。方法：選取100例乳腺囊性增生病患者，隨機(jī)分為2組各50例，觀察組予理氣活血散結(jié)湯治療，對(duì)照組予乳癖消片治療，通過(guò)彩超檢查分析其治療效果。結(jié)果：總有效率治療組為92.0%，對(duì)照組為74.0%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組腫塊體積大小積分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組腫塊積分降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：理氣活血散結(jié)湯治療乳腺囊性增生病療效肯定，通過(guò)彩超觀察治療前后乳腺聲像圖變化，對(duì)臨床評(píng)價(jià)乳腺囊性增生病臨床療效有實(shí)用價(jià)值。

乳腺囊性增生病；理氣活血散結(jié)湯；超聲檢查；療效評(píng)價(jià)

乳腺囊性增生病是一種由于卵巢功能失調(diào)引起的雙側(cè)乳腺囊性增生、囊狀擴(kuò)張的疾病。臨床多表現(xiàn)為乳房周期性疼痛，可觸及乳房腫塊，是女性的常見(jiàn)病及多發(fā)病，對(duì)患者的睡眠、情志狀態(tài)等產(chǎn)生較大影響［1］。乳腺囊性增生病本質(zhì)上是一種由于乳腺生理性增生與復(fù)舊不全而造成的乳腺組織正常結(jié)構(gòu)紊亂的疾病，在病理學(xué)上屬于癌前病變，因此及時(shí)有效的治療具有重要意義。筆者臨床中采用理氣活血散結(jié)湯對(duì)本病進(jìn)行治療，并以彩色高頻超聲實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地進(jìn)行觀察，以評(píng)價(jià)其臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均來(lái)自2014年6月—2015年6本院門(mén)診乳腺囊性增生患者，共100例，均為女性，隨機(jī)分為2組。治療組50例，年齡22～51歲，平均（36.1±3.5）歲；病程6月～5年，平均（3.1±1.2）年。對(duì)照組50例，年齡22～50歲，平均（37.0±4.3）歲；病程6月～6年，平均（2.9±1.6）年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中乳癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②全部患者均能觸及乳房腫塊，大小不等，質(zhì)地韌，活動(dòng)好，無(wú)粘連，均經(jīng)乳腺高頻超聲檢查確診，部分病例經(jīng)過(guò)乳房腫塊穿刺和涂片檢查進(jìn)一步明確為囊性增生；③病程＞6月，近1月內(nèi)未服用其他相關(guān)治療藥物。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①排除診斷為乳腺纖維腺瘤、乳腺癌者；②服用避孕藥及其他性激素藥物者；③合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

2　治療方法

2.1治療組予理氣活血散結(jié)湯治療。處方：柴胡、枳殼、赤芍、白芍、桃仁、夏枯草、香附、陳皮各10 g，川芎、當(dāng)歸、川楝子、路路通各15 g，紅花、炙甘草各6 g。每天1劑，水煎200 mL，早晚溫服。

2.2對(duì)照組予乳癖消片（沈陽(yáng)紅藥制藥股份有限公司）治療，于月經(jīng)第5天開(kāi)始口服，每次10 mg，每天2次，連續(xù)3周，第2個(gè)月經(jīng)周期重復(fù)服用。

2組患者均在飯后30 min服用藥物，4周為1療程，連服3療程。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目超聲觀察采用日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率為8.0～9.0 MHz。所有患者都在治療前后選擇月經(jīng)結(jié)束后3～5天進(jìn)行多普勒超聲檢查，由同一名超聲科醫(yī)師操作。常規(guī)取仰臥位，手臂上舉，充分暴露乳房，采用以乳頭為中心扇形面掃查及以乳頭為中心同心圓掃查的聯(lián)合掃查法，然后探頭長(zhǎng)軸垂直乳腺導(dǎo)管橫切，顯示乳管橫斷面與間質(zhì)的圖像，對(duì)病灶的形態(tài)、大小、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲及后壁、后方回聲進(jìn)行仔細(xì)、全面的掃查，再采用血流成像觀察病灶周?chē)皟?nèi)部有無(wú)血流信號(hào)。乳房腫塊體積按0～3分進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分：腫塊直徑不足0.3 cm；1分：直徑0.3～1 cm；2分：直徑1～2 cm；3分：直徑在2 cm之上，對(duì)治療前后2組患者的腫塊體積大小積分進(jìn)行比較。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈：乳房不適癥狀消失，腫塊完全消退；顯效：乳房疼痛明顯減輕，腫塊明顯消退；有效：乳房疼痛癥狀減輕，腫塊縮?。粺o(wú)效：乳房疼痛及腫塊大小無(wú)明顯變化，甚至加重。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行手委熃M為92.0%，對(duì)照組為74.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后超聲結(jié)果比較見(jiàn)表2。治療后，2組腫塊體積大小積分均較治療前降低（P<0.05），且治療組腫塊積分降低較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。

表2　2組治療前后超聲結(jié)果比較（±s）　　分

表2　2組治療前后超聲結(jié)果比較（±s）　　分

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.05

組別治療組對(duì)照組n 50 50治療前2.54±0.69 2.48±0.72治療后0.71±1.05①②1.55±1.17①

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳房為“宗經(jīng)之所”，與十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈有縱橫聯(lián)系，其中乳頭為厥陰肝經(jīng)所主，乳房為陽(yáng)明胃經(jīng)所主，與肝、腎、脾胃關(guān)系尤為密切，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，沖任失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢致氣滯血瘀、痰凝結(jié)聚而發(fā)“乳癖”。治宜當(dāng)疏肝理氣，活血散結(jié)。筆者擬用理氣活血散結(jié)湯治療，方中柴胡、枳殼、陳皮、香附、川芎疏肝理氣解郁、活血止痛；路路通活血通絡(luò)散結(jié)，川楝子、夏枯草條達(dá)肝氣、清熱化痰散結(jié)；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；赤芍、桃仁、紅花活血通經(jīng)，苦泄宣通，消腫散結(jié)；諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血化痰散結(jié)之功。根據(jù)辨證施治隨癥加減，諸藥協(xié)同，靈活變通，收效甚佳。

乳房疾病的發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，尤以育齡期女性乳腺囊性增生最為常見(jiàn)。正常乳腺主要由大、中、小各級(jí)導(dǎo)管以及由末梢導(dǎo)管構(gòu)成的小葉和周?chē)Y(jié)締組織組成，育齡期婦女中，在雌激素、孕激素的作用下，其導(dǎo)管上皮可發(fā)生周期性變化，形成乳腺小葉增生病。乳腺囊性增生病是一種與女性激素有關(guān)，以乳腺組織增生為特征的疾病，以導(dǎo)管、末梢導(dǎo)管上皮和小葉輕度增生或伴有不典型增生為主要特征，同時(shí)伴有纖維囊腫性改變，其中伴上皮不典型增生者有癌變的可能。故乳腺囊性增生病需要及時(shí)治療且定期觀察隨訪，采用高頻彩色超聲檢查實(shí)時(shí)觀察乳腺囊性增生病患者，既能顯示乳腺內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，又能鑒別乳腺囊性腫塊的良惡性，客觀比較治療前后腫塊體積變化，為治療效果提供客觀依據(jù)。

綜上所述，理氣活血散結(jié)湯治療乳腺囊性增生可取得較理想效果，通過(guò)彩色多普勒超聲觀察乳腺內(nèi)部聲像圖變化，對(duì)臨床評(píng)價(jià)乳腺囊性增生的臨床療效具有實(shí)用價(jià)值。

［1］陳麗芹.1600例乳腺增生癥的診斷及治療［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（13）：2074-2075.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：45-46.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R655.8

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0256-7415（2016）09-0054-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.025

2016-04-27

潘競(jìng)霞（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：乳腺疾病的彩超鑒別及診斷。