陳俊卿

杭州市中醫(yī)院眼科，浙江 杭州 310007

芪明顆粒聯(lián)合常規(guī)藥物治療糖尿病視網膜病變45例臨床觀察

陳俊卿

杭州市中醫(yī)院眼科，浙江 杭州 310007

目的：觀察芪明顆粒聯(lián)合常規(guī)藥物治療糖尿病視網膜病變（DR）的臨床療效。方法：選取90例DR患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各45例。對照組給予常規(guī)藥物治療，研究組在常規(guī)藥物治療基礎上加用芪明顆粒治療。觀察2組臨床療效，比較2組視力、眼底出血、黃斑水腫的改善情況及血液流變學的變化。結果：研究組總有效率為88.9%，高于對照組的68.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后研究組的視力、眼底出血和黃斑水腫改善率分別為88.9%、91.1%和95.6%；對照組的視力、眼底出血和黃斑水腫改善率分別為68.9%、71.1%和75.6%。2組3項改善率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，2組血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞變形指數(shù)以及纖維蛋白原等血液流變學指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組的血漿黏度較治療前降低（P＜0.05）；研究組的血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平均較治療前降低（P＜0.05），紅細胞變形指數(shù)較治療前升高（P＜0.05）；研究組血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平均低于對照組（P＜0.05），紅細胞變形指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。結論：芪明顆粒聯(lián)合常規(guī)藥物治療DR臨床療效顯著，能有效提高患者的視力，改善患者眼底出血、黃斑水腫等狀況以及血液流變學指標。

糖尿病視網膜病變（DR）；芪明顆粒；臨床觀察

糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病常見并發(fā)癥之一。治療上，一般采用維生素、擴血管藥物等治療，但臨床療效尚不理想。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證論治，采用芪明顆粒治療肝腎虧虛，目絡失養(yǎng)證DR患者，取得顯著療效?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年5—10月在本院接受治療的90例DR患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各45例。對照組男27例，女18例；年齡51～73歲，平均（62.05±5.47）歲；病程4月～17年，平均（5.84±2.97）年；合并高血壓病者16例，合并高脂血癥者19例。研究組男28例，女17例；年齡50～75歲，平均（63.11±5.64）歲；病程3月～18年，平均（5.91±2.86）年；合并高血壓病者17例，合并高脂血癥者18例。2組性別、年齡、病程以及合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標準符合《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）》［1］中的診斷標準；眼底檢查：可見微動脈瘤、出血、滲出、黃斑和視網膜水腫、新生血管、視網膜前出血等；熒光血管造影（FFA）確診。

1.3辨證標準符合《糖尿病視網膜病變中醫(yī)診療標準》［2］中的辨證標準，辨為肝腎不足，目絡失養(yǎng)證。主癥：視物不清，目精干澀；兼癥：頭暈，腰膝酸軟，肢體麻木等；舌脈：舌暗紅、少苔或無苔，脈細澀。

1.4納入標準符合以上診斷標準和辨證標準；年齡50～75歲；DRⅠ～Ⅲ期；患者或其家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書。

1.5排除標準不符合以上診斷標準和辨證標準；伴嚴重肝腎功能不足、凝血功能障礙者；合并胃腸潰瘍病、嚴重精神疾病及腦血管意外者；合并白內障、青光眼者；對本研究所用藥物過敏者；依從性差者。

2　治療方法

2.1對照組給予常規(guī)藥物治療。①控制血糖：根據(jù)患者實際情況，給予適宜降糖藥物治療，控制空腹血糖＜7.0 mmol/L；②控制高血壓：根據(jù)患者實際情況，給予適宜降壓藥物治療，控制血壓＜140/90 mmHg；③控制血脂：給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司）治療，每晚口服1次，每次20 mg。連續(xù)服用12周。

2．2研究組在對照組常規(guī)藥物治療基礎上加用芪明顆粒（浙江萬晟藥業(yè)有限公司）治療，每天口服3次，每次4.5 g，溫水沖服。連續(xù)服用12周。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標觀察2組臨床療效；比較2組視力、眼底出血、黃斑水腫的改善情況及血液流變學指標的變化。視力均由同一眼科醫(yī)師采用標準對數(shù)視力表進行檢測；眼底出血、黃斑水腫采用TRC-50DX眼底相機（北京拓普康醫(yī)療器械有限公司）進行檢測；血液流變學指標采用URIT-8030全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司）進行檢測。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準顯效：眼底病變（微血管瘤、出血、滲出、黃斑部和視網膜水腫）4項中有2項減輕或消失，視力提高≥3行；有效：眼底病變4項中有1項減輕，視力穩(wěn)定或提高1行；無效：眼底病變無變化或加重，視力無提髙或下降，甚至惡化。

4.22組臨床療效比較見表1。研究組總有效率為88.9%，高于對照組的68.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組治療前后血液流變學指標水平比較見表2。治療前，2組血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞變形指數(shù)以及纖維蛋白原等血液流變學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組血漿黏度較治療前降低（P＜0.05）；研究組血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平均較治療前降低（P＜0.05），紅細胞變形指數(shù)較治療前升高（P＜0.05）；研究組血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平均低于對照組（P＜0.05），紅細胞變形指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后血液流變學指標水平比較（±s）

表2　2組治療前后血液流變學指標水平比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別n對照組研究組時間治療前治療后治療前治療后45 45 45 45血漿黏度（mPa·s）1.65±0.15 1.49±0.12①1.64±0.14 1.38±0.09①②紅細胞壓積（%）0.44±0.03 0.42±0.02 0.45±0.03 0.38±0.02①②紅細胞變形指數(shù)0.50±0.06 0.55±0.05 0.51±0.06 0.63±0.05①②纖維蛋白原（mg/dL）2.66±0.51 2.63±0.50 2.65±0.49 2.38±0.37①②

4.42組視力、眼底出血、黃斑水腫改善率比較研究組視力改善40例，改善率為88.9%，對照組視力改善31例，改善率為68.9%；研究組眼底出血改善41例，改善率為91.1%，對照組眼底出血改善32例，改善率為71.1%；研究組黃斑水腫改善43例，改善率為95.6%，對照組黃斑水腫改善34例，改善率為75.6%。2組視力、眼底出血、黃斑水腫改善率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5　討論

以往DR藥物治療的研究多集中于抑制和拮抗血管內皮生長因子表達增加、蛋白激酶C的活化、蛋白質非酶糖基化產物的堆積、多元醇代謝通路的異常、生長激素、血管緊張素轉換酶系統(tǒng)的作用等方面。近年來，色素上皮衍生因子、抗氧化應激和抑制炎癥反應的藥物及藥物作用的多環(huán)節(jié)影響逐漸引起關注。盡管部分藥物實驗和臨床研究已取得較為滿意的效果，但能有效防治DR的藥物尚待進一步深入研究。

中醫(yī)學認為DR歸屬暴盲、視瞻昏渺等范疇，肝腎不足，目絡失養(yǎng)為其基本病機。腎藏精，肝藏血，肝腎不足，則氣血津液生化乏源，不能正常濡養(yǎng)肝目，進而導致視物不清，甚或致盲。故治療宜以滋補肝腎，通絡明目為主。本研究所用芪明顆粒主要由黃芪、地黃、枸杞子、葛根、決明子、水蛭、茺蔚子、蒲黃組成。黃芪補中益氣；地黃、枸杞子滋補肝腎，枸杞子尚有明目之功；葛根生津止渴，以補其陰、除其虛熱；決明子清肝明目；茺蔚子清肝明目，兼活血通絡；水蛭、蒲黃可加強活血通絡之功，以達明目之效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，芪明顆粒能改善視網膜微循環(huán)，促進眼底出血吸收，同時能增強機體免疫力及發(fā)揮降糖等作用［3］。

本研究結果顯示，芪明顆粒聯(lián)合常規(guī)藥物治療DR臨床療效顯著，能有效提高患者的視力，改善患者眼底出血、黃斑水腫等狀況以及血液流變學指標。提示在常規(guī)藥物治療基礎上加用芪明顆粒治療DR，能促進患者眼底出血和水腫的吸收，降低血液黏度，值得臨床借鑒。

［1］中華醫(yī)學會眼科學會眼底病學組.我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）［J］.中華眼科雜志，2014，50（11）：851-858.

［2］中華醫(yī)學會糖尿病分會.糖尿病視網膜病變中醫(yī)診療標準［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2011，6（7）：632-637.

［3］趙聰格，張濤，張茜，等.芪明顆粒治療糖尿病視網膜病變的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2014，7（9）：75-76.

（責任編輯：吳凌，劉迪成）

R587.2

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0256-7415（2016）09-0050-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.023

2016-05-09

陳俊卿（1985-），男，住院醫(yī)師，主要從事眼科臨床診治工作。