熊偉 郭敏

[摘要] 目的 了解吉林市醫(yī)生人文品質(zhì)現(xiàn)狀，并對其影響因素進(jìn)行分析，為推動吉林市醫(yī)學(xué)人文發(fā)展、構(gòu)建“綠色醫(yī)療”體系及和諧醫(yī)患關(guān)系提供支持。 方法 2014年6～12月選取吉林市8所綜合性醫(yī)院774名臨床醫(yī)生作為調(diào)查對象，運(yùn)用問卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集，問卷由一般資料問卷及醫(yī)生人文品質(zhì)評價(jià)量表兩部分內(nèi)容組成。對醫(yī)生人文品質(zhì)進(jìn)行評分并分析相關(guān)影響因素。 結(jié)果 吉林市醫(yī)生人文品質(zhì)總得分率為75.3%。不同的技術(shù)職稱、職務(wù)類別、組織關(guān)切度、職業(yè)壓力及人文教育持續(xù)性對醫(yī)生人文品質(zhì)得分存在影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，組織關(guān)切度、職業(yè)壓力及人文教育持續(xù)性為影響醫(yī)生人文品質(zhì)的主要因素（P < 0.01）。結(jié)論 吉林市醫(yī)生人文品質(zhì)處于中等偏下水平（<80%），組織關(guān)切度、職業(yè)壓力及人文教育持續(xù)性是其主要影響因素。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)生；人文品質(zhì)；現(xiàn)狀調(diào)查

[中圖分類號] R-052 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（b）-0051-04

Status investigation and analysis of doctors humanistic quality

XIONG Wei GUO Min

The Affiliated Hospital of Jilin Medical University， Jilin Province， Jilin 132013， China

[Abstract] Objective To understand the status of doctors humanistic quality in Jilin City， analyze the influencing factors， in order to provide medical support for promoting human development， building "green medicine" system and harmonious doctor-patient relationship in Jilin City. Methods 774 clinicians in 8 general hospitals of Jilin City were enrolled for survey from June to December 2014. Questionnaire was used for information collection. The questionnaire included two parts of general information questionnaire and doctors humanistic quality assessment scale. Humanities quality of doctors was scored and the related factors were evaluated. Results The scoring rate of doctors humanities quality in Jilin City was 75.3%. Different titles， job category， concerns of organization， occupational stress and humanities education continuity had influence for doctors humanities quality score， with statistically significant differences （P < 0.05）. Multivariate linear regression analysis showed that concerns of organization， occupational stress and humanities education continuity were the main factors affecting the doctors humanistic quality （P < 0.01）. Conclusion Doctors humanities quality in Jilin City is below average level （<80%）， concern of organization， occupational stress and humanities education continuity are the main influencing factors.

[Key words] Doctor； Humanistic quality； Status investigation

醫(yī)生人文品質(zhì)是指醫(yī)生經(jīng)過規(guī)范化的教育培訓(xùn)而形成的，能通過醫(yī)學(xué)人文服務(wù)行為所體現(xiàn)出來的，內(nèi)在的專業(yè)特征[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物模式向生物-心理-社會的轉(zhuǎn)變，世界衛(wèi)生組織對健康的定義不只是沒有疾病，而必須是生理、心理、社會的適應(yīng)狀態(tài)，其中，心理在健康中占有很重要的位置。這就要求我們不僅要關(guān)注醫(yī)學(xué)本身的自然科學(xué)研究，更應(yīng)該關(guān)注醫(yī)學(xué)工作者及社會對醫(yī)學(xué)工作者的價(jià)值態(tài)度。在這方面，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)受到社會各界的青睞，而醫(yī)學(xué)人文精神自然成為了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心問題。

自世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會將“醫(yī)師人文關(guān)懷素質(zhì)”的要求納入了醫(yī)學(xué)教育的七個(gè)基本核心后，國內(nèi)對醫(yī)學(xué)人文教育的關(guān)注度也隨之提高[3-5]。與此同時(shí)受醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)模式及人文教育效果等因素的影響，群眾就醫(yī)需求與醫(yī)學(xué)服務(wù)之間的矛盾日漸突出，眾多群眾對醫(yī)學(xué)服務(wù)的“失人性化”表示出強(qiáng)烈不滿，甚至對醫(yī)生人文品質(zhì)也提出了質(zhì)疑[6]。因此，了解掌握臨床醫(yī)生人文品質(zhì)現(xiàn)狀，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析找出影響醫(yī)生人文品質(zhì)的相關(guān)因素，進(jìn)而了解醫(yī)學(xué)人文教育的效果，這對全面提升醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育模式及構(gòu)建“綠色人文”醫(yī)學(xué)管理體系都是十分必要的[7-9]。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用方便抽樣法，2014年6～12月抽取吉林市8所綜合性醫(yī)院774名臨床醫(yī)生作為調(diào)查對象。調(diào)查對象選取標(biāo)準(zhǔn)：①所在單位為三級綜合性醫(yī)院；②具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證；③具有全日制大學(xué)?？埔陨辖逃?jīng)歷；④在崗的臨床從業(yè)醫(yī)生；⑤愿意參加本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究所需資料采用問卷調(diào)查法進(jìn)行收集整理。問卷由一般資料問卷及醫(yī)生人文品質(zhì)評價(jià)量表兩部分內(nèi)容組成。醫(yī)生人文品質(zhì)評價(jià)量表[10]，是通過詳細(xì)查閱醫(yī)學(xué)人文相關(guān)文獻(xiàn)、詞典及對現(xiàn)有研究領(lǐng)域結(jié)論反復(fù)論證及結(jié)構(gòu)化訪談等方式進(jìn)行條目采集，后經(jīng)兩輪德爾菲專家咨詢及統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證所形成。評價(jià)量表包括道德與品性、知識與理論、認(rèn)知與感悟、責(zé)任與情感、行為與能力5個(gè)一級指標(biāo)、26個(gè)二級指標(biāo)。信、效度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，該量表各因子總方差解釋率為60.243%。量表Cronbach α系數(shù)為0.882，各維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.864～0.786，量表內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為0.96；重測信度顯示，總量表Cronbach α系數(shù)值為0.927，各維度Cronbach α系數(shù)值均>0.7。一般資料問卷，包括職務(wù)、職稱、性別、學(xué)歷、政治面貌、組織關(guān)切度、職業(yè)壓力、人文教育程度等內(nèi)容。

1.2.2 資料收集 本研究在與調(diào)查對象所在管理機(jī)構(gòu)溝通并取得同意的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過培訓(xùn)的組員現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷并回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷774份，回收有效問卷731份，有效率為94.44%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以醫(yī)生人文品質(zhì)總得分為因變量，以調(diào)查對象的人口學(xué)資料為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本資料

本次參與調(diào)查的731名臨床醫(yī)生中，男352名，占48.2%，女379名，占51.8%；專業(yè)工作年限1～25年；其他基本情況見表1。

2.2 調(diào)查對象人文品質(zhì)得分情況

結(jié)果顯示：調(diào)查對象人文品質(zhì)均分為（3.41±0.49）分，人文關(guān)懷品質(zhì)總得分率為75.3%，提示吉林市醫(yī)生人文品質(zhì)現(xiàn)處于中等偏下水平。各維度得分由高到低依次為：責(zé)任與情感、認(rèn)識與感悟、道德與品性、行為與能力、知識與理論。見表2。

表1 調(diào)查對象的基本資料情況

表2 調(diào)查對象人文品質(zhì)各得分情況（分，x±s）

2.3 影響調(diào)查對象人文品質(zhì)因素分析

2.3.1 單因素分析 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：不同的技術(shù)職稱、職務(wù)類別、組織關(guān)切度、職業(yè)壓力及人文教育持續(xù)性對醫(yī)生人文品質(zhì)得分存在影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 不同特征吉林市醫(yī)生人文品質(zhì)得分的比較分析（分，x±s）

2.3.2 多元線性回歸分析 以總得分為因變量，以調(diào)查對象的人口學(xué)資料為自變量，在進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05、剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.1下，對數(shù)據(jù)進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，組織關(guān)切度、職業(yè)壓力及人文教育持續(xù)性3個(gè)變量為影響醫(yī)生人文品質(zhì)的主要因素（P < 0.01）。見表4。

表4 影響吉林市醫(yī)生人文品質(zhì)總分的多元線性回歸分析

注：“-”表示無數(shù)據(jù)

3 討論

3.1 吉林市醫(yī)生人文品質(zhì)總體現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，吉林市醫(yī)生人文品質(zhì)總得分率以及5個(gè)維度的得分率均低于80%，處于中等偏下水平，總體情況不容樂觀。其中，相對較好的為責(zé)任與情感及認(rèn)識與感悟，這可能與北方地區(qū)民眾樸實(shí)豪放、重感情、重孝道、敢擔(dān)當(dāng)?shù)拿褡逄卣饔嘘P(guān)。在本研究中，知識與理論得分率最低，這可能是由于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在國內(nèi)的發(fā)展起步較晚，一些先進(jìn)的理念、知識大多先是經(jīng)由國外而后是內(nèi)地發(fā)達(dá)地區(qū)，最后才被傳播到北方地區(qū)，造成了北方地區(qū)醫(yī)學(xué)人文教育理念及教育管理機(jī)制相對滯后。教育理念的落后、教育模式的不規(guī)范及后期實(shí)踐教育的缺失，醫(yī)學(xué)人文教育也自然不能取得較好的效果，限制了吉林市醫(yī)生人文品質(zhì)的整體提升。

3.2 醫(yī)生人文品質(zhì)的影響因素

3.2.1 技術(shù)職稱 本研究調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)生人文品質(zhì)總得分隨著醫(yī)生技術(shù)職稱的變化，而顯示出較大差異（P < 0.01）；醫(yī)生人文品質(zhì)總分與醫(yī)生技術(shù)職稱成正相關(guān)，技術(shù)職稱越高，其人文關(guān)懷品質(zhì)越高，這可能與其執(zhí)業(yè)經(jīng)歷及職場閱歷有關(guān)。那些具備中、高級技術(shù)職稱的醫(yī)生，一般其臨床工作時(shí)間較長，年齡相對較大，心性也較為成熟，并且大多具備關(guān)懷親人和他人的諸多切身體驗(yàn)。而在長期的臨床工作實(shí)踐中，在外部教育影響下他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)、服務(wù)能力及人格品質(zhì)也在逐步發(fā)生變化，醫(yī)生人文關(guān)懷價(jià)值取向和自覺的人文關(guān)懷行為更是逐步趨于穩(wěn)定[11]。這也間接地證明了，醫(yī)生人文品質(zhì)必將經(jīng)歷對生活經(jīng)驗(yàn)的不斷積累與體會、長期臨床實(shí)踐活動中的感悟與反思，才能得以逐步完善及提高，這將是一個(gè)漫長的培養(yǎng)過程。

3.2.2 職務(wù)類別 調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)生人文品質(zhì)總得分，隨著醫(yī)生職務(wù)類別的不同而出現(xiàn)較為顯著的差異（P < 0.01）；科室主任的得分明顯高于普通醫(yī)生，這可能與其職業(yè)經(jīng)歷、崗位職責(zé)及職場閱歷有關(guān)。專業(yè)的勝任力與信心是醫(yī)生人文關(guān)懷作為一種專業(yè)關(guān)愛所必須具備的素質(zhì)，而專業(yè)勝任力在這里多指個(gè)體所具備的業(yè)務(wù)知識、專業(yè)能力與工作經(jīng)驗(yàn)[12]。作為學(xué)科團(tuán)隊(duì)的帶頭人及領(lǐng)導(dǎo)者的科室主任，就其業(yè)務(wù)能力、經(jīng)驗(yàn)水平及綜合素質(zhì)都高于普通醫(yī)生，故其與普通醫(yī)生相比，必將具備更高的職業(yè)的認(rèn)同度、敏銳的關(guān)懷感知及更積極、主動的關(guān)懷行動傾向。

3.2.3 組織關(guān)切度 多元線性回歸分析顯示，組織關(guān)切度較高的臨床醫(yī)生，其人文關(guān)懷品質(zhì)總分明顯高于組織關(guān)切度較低的醫(yī)生（P < 0.01），并且組織關(guān)切度與醫(yī)生人文品質(zhì)得分呈正相關(guān)。這可能是因?yàn)榻M織關(guān)切度能讓員工感受到自我存在的價(jià)值，從而激發(fā)工作熱情、工作的責(zé)任感及使命感。關(guān)切度越高的員工責(zé)任心及自我約束力越強(qiáng)，工作積極性及臨床服務(wù)技能也會隨之不斷提升。在組織關(guān)切度的影響下，員工的人格品質(zhì)及價(jià)值觀也慢慢發(fā)生變化，這種積極的變化會讓醫(yī)生對患者的體察與感悟越來越清晰，并做出自覺的人文關(guān)懷行為[5]。

3.2.4 職業(yè)壓力 多元線性回歸分析顯示，影響醫(yī)生人文品質(zhì)的另一個(gè)主要因素是職業(yè)壓力（P < 0.01），其與醫(yī)生人文品質(zhì)得分呈負(fù)相關(guān)，即隨著職業(yè)壓力的升高，醫(yī)生人文品質(zhì)呈下降趨勢。資料顯示，國內(nèi)超過六成醫(yī)生處于亞健康狀態(tài)，超負(fù)荷的工作，不規(guī)律的作息、飲食，巨大的精神壓力，使我國醫(yī)生的健康狀況“非常糟糕”。據(jù)最新的我國醫(yī)生生存狀況調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎全部醫(yī)生都處于無規(guī)律的生活狀態(tài)，83%的醫(yī)生中午不能按點(diǎn)吃飯或只能飛快吃飯，97.49%的醫(yī)生每晚平均睡眠低于8 h，96%的醫(yī)生曾在工作中憋過尿[13-15]。在自身已處于亞健康的狀態(tài)下，面對日益加大的職業(yè)壓力，使得醫(yī)生在面對患者時(shí)出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，甚至有時(shí)面對患者的詢問會表現(xiàn)出冷漠和不耐煩等情況[16]，這些都影響著醫(yī)生對于患者的人文關(guān)懷，即醫(yī)生在自身情緒不是最佳的狀態(tài)下，再去面對疾病纏身的患者，會無形中增加醫(yī)生的焦慮感，導(dǎo)致其工作狀態(tài)下人文品質(zhì)的下降。

3.2.5 人文教育持續(xù)性 多元線性回歸分析顯示，人文教育持續(xù)性也是醫(yī)生人文品質(zhì)的主要影響因素之一（P < 0.01），長期接受人文教育的醫(yī)生其人文品質(zhì)得分較高。該結(jié)果進(jìn)一步證明了醫(yī)生人文品質(zhì)并不是與生俱來的，也不會是經(jīng)過短暫的教育培訓(xùn)就能獲得的，這是需要通過長期的教育培訓(xùn)及不斷的實(shí)踐磨練形成與發(fā)展起來的。在人文領(lǐng)域，經(jīng)驗(yàn)永遠(yuǎn)比理論對人的影響大[17]。人文養(yǎng)育不僅在于不停地進(jìn)行理論教育，更在于不停地進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)解釋和給予良好經(jīng)驗(yàn)的喚醒。科學(xué)教育的問題主要是“頭腦”的認(rèn)識問題，而人文教育的問題則主要是“心靈”的認(rèn)識問題。停止人文養(yǎng)育、無視人文積累，這必將導(dǎo)致人文精神的倒退[18-20]。

3.3 展望

醫(yī)學(xué)活動隨著社會的發(fā)展，已經(jīng)成為人類的一項(xiàng)重要實(shí)踐形式和內(nèi)容。醫(yī)學(xué)的社會化決定其內(nèi)在的人文性。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)在涵蓋人文素質(zhì)共性的同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)本身人文屬性的獨(dú)特視角，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐活動中，包括對患者生命、需求、人格以及尊嚴(yán)的關(guān)心和尊重。而醫(yī)學(xué)人文發(fā)展的基礎(chǔ)在于醫(yī)學(xué)人文教育。文獻(xiàn)對于人文教育并沒有公認(rèn)的概念，字面理解就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)，通過醫(yī)學(xué)人文知識的學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐、言傳身教以及校園文化，使學(xué)生不僅掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，更能集仁心、仁術(shù)為一身，成為具備醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者，最終目的在于不僅使醫(yī)學(xué)生能夠從患者的角度深刻理解、同情其疾病，更能清楚了解醫(yī)療服務(wù)對公眾健康的影響。國外的醫(yī)學(xué)院開展了多種形式的人文教育，歐美更注重將人文教育融合到醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)療實(shí)踐中，采取靈活的教學(xué)手段強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。同時(shí)，對于從事醫(yī)學(xué)人文教育的教師要求不但具有專業(yè)知識，而且應(yīng)是社會科學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)帶頭人，具備自然科學(xué)與人文科學(xué)雙重成就。與國外相比，我國的醫(yī)學(xué)人文教育相對單一和薄弱，從事教育的教師專業(yè)也較單一，缺乏實(shí)踐體驗(yàn)和人文知識底蘊(yùn)，很難將人文知識與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，不能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。這就要求我國不僅要完善醫(yī)學(xué)人文教育，更應(yīng)該注重加強(qiáng)建設(shè)人文教育的師資隊(duì)伍。

吉林市地處我國內(nèi)陸北方邊陲，是我國老工業(yè)基地之一，受地理位置等眾多自然因素的限制，地區(qū)經(jīng)濟(jì)、教育、衛(wèi)生等行業(yè)的發(fā)展步伐一直較為緩慢。而落后的醫(yī)學(xué)人文教育理念、不規(guī)范的教育模式等因素，都對吉林市醫(yī)生人文品質(zhì)產(chǎn)生不利的影響。因此，地區(qū)醫(yī)管部門應(yīng)對此類問題引起足夠的重視，加大對醫(yī)生的組織關(guān)切度，積極探討醫(yī)生的減壓渠道與措施，及時(shí)更新人文教育理念，制訂規(guī)范性的人文教育方案，同時(shí)，加強(qiáng)對醫(yī)生人文教育的管理與監(jiān)督，以促使吉林市醫(yī)生人文品質(zhì)的快速提升。

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[19] 韓鵬，陳校云，張鐵山，等.醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在醫(yī)患關(guān)系改進(jìn)中應(yīng)用的定性研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，5（2）：87-88.

[20] 楊素梅.人文精神與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，5（5）：232-234.

（收稿日期：2015-11-09 本文編輯：程 銘）