師寧 閆焱 董靜 李燕 劉龍飛 劉平 周立美 姜梅

[摘要] 目的 評價基于信息平臺的某電網功能社區(qū)慢性病高風險人群健康干預效果。 方法 2011年1月，選取某電網下屬單位637名員工進行健康風險評估，對評估出的160例慢性病高風險人群按隨機數字表法分為干預組（n = 80）和對照組（n = 80），于2011年2月～2012年3月通過健康管理信息平臺對其進行干預，評估干預后效果。 結果 干預后干預組中80例慢性病高風險人群收縮壓（SBP）、空腹血糖（FBG）、血清總膽固醇（TC）3項指標水平較干預前明顯下降（P < 0.05），體重指數（BMI）、舒張壓（DBP）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）4項指標較干預前差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；干預后對照組中80例慢性病高風險人群DBP、FBG、LDL-C水平較干預前明顯升高（P < 0.05）。 結論 有效而規(guī)范的功能社區(qū)健康管理可改善慢性病高風險人群的健康狀況，延緩或逆轉生化指標異常的發(fā)生。

[關鍵詞] 健康干預；信息平臺；效果評價；功能社區(qū)

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（c）-0192-05

[Abstract] Objective To evaluate the health intervention effect of the chronic disease in high-risk population from a power grid functional community based on the information platform. Methods Health risk appraisal was conducted to 637 employees of a company which affiliated with a power grid in January 2011. 160 individuals of high-risk population with chronic disease were divided into the intervention group （n=80） and the control group （n=80） by random number table. Intervention was carried out by information platform of health management from February 2011 to March 2012， then the effects were evaluated. Results Compared with before intervention， after intervention the levels of SBP， FBG and TC decreased significantly in the intervention group （P < 0.05）， while there were no significant differences in the levels of BMI， DBP， TG and LDL-C before and after intervention in the intervention group （P > 0.05）. Compared with before intervention， after intervention， the levels of DBP， FBG and LDL-C increased significantly in the control group （P < 0.05）. Conclusion Effective and normative management may improve the health of high-risk population with chronic disease and delay or reverse the occurrence of some abnormal biochemical indexes.

[Key words] Health intervention； Information platform； Effectiveness evaluation； Functional community

20世紀70年代，健康管理作為一門學科和產業(yè)在西方國家迅速發(fā)展，我國現代的健康管理是最近10年才有的一個新興行業(yè)，尚處于探索和起步階段[1]。2013年國務院出臺了《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，促進了學科的蓬勃發(fā)展，但是健康管理學科基礎較為薄弱[2]，規(guī)范化的健康管理閉環(huán)研究和效果評價數據較少。本研究通過健康管理信息平臺，按照健康管理的基本步驟和后續(xù)流程開展了功能社區(qū)職業(yè)人群的健康管理工作并進行了效果評價，以期為我國職業(yè)人群的健康管理實證研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年1月采用流行病學類實驗的研究方法，選取某電網華北分部1個職業(yè)場所企業(yè)在職人員637名，借助首都醫(yī)科大學電力教學醫(yī)院（以下簡稱“我院”）健康管理信息平臺，通過“個人健康風險評估問卷”采集健康信息，建立健康檔案，對該企業(yè)的職業(yè)人群進行健康風險評估，篩選出慢性病高風險人群160例，采用隨機數字表法分為對照組和干預組。于2011年2月～2012年3月通過健康管理信息平臺對160例研究對象進行干預。本研究方案已經通過我院倫理委員會的審核和批準，符合倫理學要求。

1.2 診斷標準

遵循2011年1月原衛(wèi)生部疾病預防控制局頒布的《全國慢性病預防控制工作規(guī)范》（試行），慢性病高風險人群為具有以下特征之一者：①血壓水平為130～139/85～89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；②現在吸煙者；③空腹血糖（FBG）水平為6.1～<7.0 mmol/L；④血清總膽固醇（TC）水平為5.2～<6.2 mmol/L；⑤男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。

1.3 納入及排除標準

納入標準：符合慢性病高風險人群的診斷標準；2011～2013年屬于企業(yè)在編且在崗職工；年齡為18～60歲，干預期間未跨越退休年齡；研究對象均知情同意且簽訂知情同意書。排除標準：不具備中文閱讀和交流能力；已經明確診斷為高血壓病、冠心病、糖尿病的人群。

1.4 方法

共同干預方案：干預組和對照組均建立健康檔案，干預前后分別組織健康體檢1次，開展健康問卷調查，進行健康風險評估，并給予膳食處方、運動處方，將評估報告發(fā)放到每一名研究對象手中，告知其健康狀況、主要危險因素，給予健康指導。干預組：以“知信行”教育理論進行健康干預，每月通過短信平臺隨訪1次，宣傳健康生活方式，保持健康狀態(tài)。在此基礎之上，按有血壓、吸煙、血糖、血脂、腰圍危險因素的人員分別進行登記，通過短信平臺和電話進行健康干預。鼓勵血壓高風險人群給予每周測量血壓，每月追訪1次；吸煙者給予教育和鼓勵，勸導其減量直至戒煙；對血糖高風險者，建議加查糖化血紅蛋白，未達標者給予3個月復查1次，達標者給予6個月復查1次；對血脂高風險者，給予飲食和運動指導，建議每3個月復查1次血脂；腰圍高風險者給予飲食和運動指導，建議每月測量1次腰圍。對照組：每年組織一次慢性病相關知識健康講座，宣傳健康生活方式。

1.5 觀察指標

觀察干預前后研究對象體檢數據中的體重指數（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、FBG、TC、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。體檢均在我院健康管理部進行，其質量控制達到北京市先進水平。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，一般資料采用描述性統(tǒng)計，服從正態(tài)分布的數據采用（x±s）表示，理化指標的變化根據干預前后兩組數據差值的分布正態(tài)性與否分別采用配對t檢驗、非參數Wilcoxon符號秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

干預組80例，其中，男44例，女36例，平均年齡（43.74±7.86）歲；對照組80例，其中，男42例，女38例，平均年齡（43.78±5.23）歲。文化教育程度均為大專及以上。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

2.2 干預組和對照組健康管理效果分析

根據數據分布類型，選擇采用配對t檢驗或非參數Wilcoxon符號秩和檢驗對干預前后的指標進行分析，結果顯示，干預組干預后SBP、FBG、TC 3項指標水平較干預前明顯下降（P < 0.05），BMI、DBP、TG、LDL-C 4項指標較干預前差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；對照組干預前后BMI、SBP、TC、TG指標差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），干預后DBP、FBG、LDL-C水平均較干預前升高（P < 0.05）。見表1。

3 討論

3.1 功能社區(qū)職業(yè)人群與健康管理

20世紀60年代美國的保險行業(yè)最先提出健康管理的概念，醫(yī)生采用健康評價的手段來指導患者自我保健，降低了醫(yī)療費用，又為保險公司控制了風險，為健康管理事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎。健康管理是對個體或群體整體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面監(jiān)測、評估、干預與連續(xù)跟蹤服務的醫(yī)學行為和過程[3]。健康檢查是基礎，風險干預是關鍵，管理（個人、社會）是重點，健康促進與改善是目的，從而以最小的投入獲得最大的健康效益，也就是減少和消除患病風險的過程。實踐表明，持續(xù)實施健康管理的國家，其生活方式、疾病的發(fā)病率呈明顯下降，而人均期望壽命則明顯延長[4]。美國人在過去近一個世紀平均壽命增加的30年中，公共衛(wèi)生和預防與醫(yī)療服務分別貢獻25年和5年[5]，由此可見通過健康管理達到預防保健的重要意義。

雖然健康管理已在西方發(fā)達國家發(fā)展了20多年，并且在改善健康狀況和降低醫(yī)療開支等方面形成了一套完整的體系，也取得了顯著的效果，但在我國仍處于起步階段。我國目前健康管理的相關科研情況還有待改進，健康管理的基礎性研究欠缺，研究對象主要是慢性疾病患者群。我國公眾健康狀況監(jiān)測的標準數據庫還沒有建立，關于健康評估、健康需求、健康管理模式的研究也比較缺乏[6]。

功能社區(qū)是開展健康管理和健康促進計劃的最佳場所。功能社區(qū)是指由學校、企業(yè)、機關等相同處境人群構成的社群，是人群較為聚集的場所。隨著社會經濟發(fā)展，城鎮(zhèn)功能社區(qū)職業(yè)人群的生活方式發(fā)生了根本性的改變，職工健康風險暴露普遍。功能社區(qū)管理是慢性病防治的有效干預措施，可以緩解國家和個人經濟負擔，同時也緩解了大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的情況，使醫(yī)療資源的分配更加合理和均衡[7]。功能社區(qū)可以為社區(qū)職業(yè)人群有針對性地提供個性化的健康咨詢、防治常識、用藥指導及一些行為干預，大幅度支持和促進職業(yè)人群的健康行為[8]。有報道顯示，在職人群的健康促進計劃，短期運動及飲食干預療效都很顯著，但項目結束后，由于缺少長期的監(jiān)測與隨訪，在職人群很快就恢復到項目開始前的狀態(tài)[9]。因此，如何確?；蜢柟探】倒芾淼男Ч惋@得更為重要。

隨著社會經濟發(fā)展，職業(yè)人群的生活方式發(fā)生了根本性的改變，慢性病相關危險因素流行趨勢日趨嚴重。本研究團隊前期對北京市某功能社區(qū)26～60歲的電力職業(yè)人群2010～2012年連續(xù)3年的體檢數據進行了代謝綜合征相關因素的流行趨勢分析，結果顯示，以代謝異常為源頭的危險因素（高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥、甲狀腺結節(jié)等）有聚集現象，可增加代謝綜合征的危險[10]。采用重復測量方差分析和多元Logistic回歸分析對該功能社區(qū)26～60歲的373名職業(yè)人群2010～2012年的血脂和FBG重復測量數據進行分析，Logistic回歸分析顯示，高齡者發(fā)生糖尿病的風險是低齡者的1.165倍，TG異常者發(fā)生糖尿病的風險是TG正常者的2.987倍。該功能社區(qū)職業(yè)人群血脂總體上有上升的趨勢，高TG水平是糖尿病發(fā)病的相關因素，多年的血脂連續(xù)監(jiān)測數據能對糖尿病發(fā)病風險的預測提供更多信息[11]。上述研究結果表明，對高危人群進行健康管理非常必要。

3.2 職業(yè)人群慢性病相關危險因素的健康管理實證研究

健康管理學科范圍較為寬泛，健康問題又多種多樣，在實際的健康管理應用中，需要把握干預和管理的重點人群和方向，就目前來講，因世界和我國慢性非傳染性疾病患病率迅速上升，相關危險因素流行日益嚴重[12]，故針對慢性病相關危險因素的健康管理研究是主要研究方向。目前開展的健康管理實證研究較少，一是健康管理學科剛剛起步，基礎薄弱。二是因大眾的接受程度、普及程度和實際情況，健康管理的實際開展很難做到嚴格的隨機、對照、雙盲試驗，健康管理缺少嚴謹的頂層科研設計，所以對后來數據的分析難度較大，混雜因素較多，結論容易出現偏倚，這也影響了健康管理學科在我國的發(fā)展。三是健康管理的流程和干預依據、人群劃分標準沒有統(tǒng)一的規(guī)范，都是各企事業(yè)單位根據自身的情況在摸索中前行，當然這是健康管理學科發(fā)展的必經階段。

本研究依據職業(yè)人群慢性病健康風險程度的高低對人群進行分群管理，結合風險評估結果和《全國慢性病預防控制工作規(guī)范》重點對慢性病高風險人群針對血壓、血糖、血脂、吸煙、腰圍5項慢性病危險因素進行干預。干預1年后對相關指標進行評價，結果顯示，干預后干預組中80例慢性病高風險人群的BMI、DBP、TG、LDL-C 4項指標比較平穩(wěn)，較干預前無明顯差異（P > 0.05），SBP、FBG、TC 3項指標水平出現明顯的下降（P < 0.05），而干預后對照組中DBP、FBG、LDL-C水平均較干預前明顯升高（P < 0.05）。據近10年來我國成人血脂異常的流行特征顯示，血脂異常有隨年齡增加而上升的趨勢[13]。本研究顯示，通過健康管理，干預組中TC出現了明顯下降，證明通過干預逆轉了該人群某些生化指標的異常，降低了慢性病的患病風險。據2009～2011年紹興部分人群FBG變化趨勢調查顯示，FBG水平隨年齡增加而升高，在70～79歲年齡段達到高峰后基本穩(wěn)定[14]。本研究對照組FBG升高的情況與其研究結果相符。當然這只是短期評價，真正的長期干預效果需研究的繼續(xù)深入和長期隨訪。

3.3 信息平臺在職業(yè)人群健康管理中的作用

智能化和信息化是現代化健康管理的標志[15]。依托健康管理信息平臺開展職業(yè)人群的健康干預工作，可使健康管理成本降低，管理效率提高，實現規(guī)范化、信息化和智能化的健康管理，使將健康管理與疾病管理有機結合進行健康評估和干預成為了可能。

我院是一家隸屬于國家電網的企業(yè)醫(yī)院，我院健康管理部因其服務和健康管理的穩(wěn)定性和持久性在功能社區(qū)的職業(yè)人群健康管理方面有自身的特色和優(yōu)勢。2010年開始，我院基于B/S三層架構和模塊化設計，以現代新健康理念為依托，結合電網和其他企業(yè)（功能社區(qū)）的健康需求，探索建立了健康管理信息平臺[16]。該平臺主要包括四大部分，分別是體檢數據采集平臺（體檢數據庫）、醫(yī)院（體檢中心）“健康管理業(yè)務管理平臺”、醫(yī)生工作互動指導平臺和客戶使用的健康管理服務平臺。通過平臺進行體檢數據的采集，健康風險評估，健康干預，進行職業(yè)人群的健康管理，篩選出功能社區(qū)職業(yè)人群的主要健康危險因素，提出健康干預和促進措施，并對其健康狀況進行追蹤監(jiān)測，進行干預和促進措施的效果評估，探索建立了基于功能社區(qū)的職業(yè)人群的健康管理模式[17-19]。

通過平臺可實現體檢數據信息的采集、綜合健康檔案的建立和管理、慢性病風險評估、膳食習慣的評價及監(jiān)測、膳食方案制訂、運動方案制訂和運動管理、健康監(jiān)測、壓力管理、健康宣教、健康咨詢、客戶管理、數據分析、手機信息管理和站內消息管理等功能，實現了健康管理的完整性與延續(xù)性。

3.4 功能社區(qū)職業(yè)人群健康管理的難點和對策

筆者在職業(yè)人群的健康管理工作中發(fā)現，在信息化平臺中，體檢數據的提取、數據的清理（包括對結構化數據和非結構化數據的處理方式）、數據的鎖定和研究對象的隱私保護處理，需要投入研究時間較長。對體檢數據的挖掘分析，需嘗試多種統(tǒng)計學方法，探索到適合的方法和技術對其挖掘分析。干預過程的實施，需要考慮人群的依從性、組織的協(xié)調溝通能力、政策和企業(yè)領導的支持。以健康管理人群分類來說，一般人群無病可辨，除健康教育、健康講座等干預方式外，無個性化的健康管理，人群依從性欠佳，此時可發(fā)揮中醫(yī)學的病前主導作用[20]，從中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)養(yǎng)生學說出發(fā)，開展一般人群的中醫(yī)體質辨識，為參與健康管理的一般人群灌輸“體質可分、體質可調、體病相關”的理論和思想[21]，通過體質調理來改變疾病易生土壤，從而延緩和逆轉體質易感疾病的發(fā)生，延長人群生命周期，提高生活質量。

中醫(yī)歷來強調“上工治未病”，其獨特的認識論和方法論已引起健康管理者的高度關注[22]。中醫(yī)“未病先防、既病早治、病后防變”的“治未病”思想，強調“治其未生、治其未成、治其未發(fā)、治其未傳、預后防復”，這些都與健康管理思想不謀而合[23]。所以，應充分發(fā)揮中醫(yī)在健康管理中的“病前主導，病中協(xié)同，病后核心”三段定位作用，即治未病中的主導作用、疾病治療中的協(xié)同作用、疾病康復中的核心作用。

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（收稿日期：2015-12-22 本文編輯：程 銘）