劉劍 黃昌林 常祺

[摘要] 目的 對0期診斷技術(shù)對新兵軍事訓(xùn)練所致下腰痛的預(yù)防效果的評價。 方法 抽取某部2014年度新兵一營308名新兵為實驗組，新兵二營286名新兵為對照組。對實驗組采用0期診斷技術(shù)，分別在新兵訓(xùn)練開始后的2、4、6、8、10、12周末進行0期訓(xùn)練性下腰痛的篩查，并實施相應(yīng)的防治措施，同時，按照《軍事訓(xùn)練傷診斷標準及防治原則》對所有實驗對象進行訓(xùn)練性下腰痛的常規(guī)診治及錄入統(tǒng)計。 結(jié)果 實驗組訓(xùn)練性下腰痛總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；在新訓(xùn)開始后的第4、6、8、10、12周末，實驗組訓(xùn)練性下腰痛的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；0期下腰痛發(fā)生率存在雙高峰現(xiàn)象；肌源性和椎間盤源性下腰痛發(fā)生率，實驗組均明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），實驗組骨關(guān)節(jié)源性下腰痛發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 0期診斷技術(shù)作為一種診斷技術(shù)，同時結(jié)合其他干預(yù)技術(shù)和方法，對新兵訓(xùn)練性下腰痛的預(yù)防作用效果明顯，操作簡便，適合在基層部隊推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 0期診斷技術(shù)；新兵；軍事訓(xùn)練；下腰痛

[中圖分類號] R685.4；R823 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（c）-0188-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of zero-stage diagnostic technique on prevention of low-back pain after military training. Methods 594 newly-enrolled soldiers in 2014 were divided into two group， the Boot Camp （308 soldiers） was as experiment group and the Boot Camp 2 （286 rectuits） cuas as control group （286 soldiers）. The experiment group would receive the low back examination with zero-stage diagnostic technique conducted by the experienced doctors and the preventive action against further damage in the end of 2nd， 4th ，6th 8th， 10th， 12th week after the beginning of military training， while the members in control group would receive the traditional examination when they found uncomfortable. Both groups would receive the examination for low back pain according to Diagnostic Standard and Rule of Prevention of Military Training Related Injuries on different time （as above） after the beginning of military training. Results the total rate of low back pain in experiment group was much lower than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. in the end of 4th， 6th， 8th， 10th，12th week after the beginning of military training， the rate of low back pain was much lower in experiment group compared with control group. The rate of zero-stage low back pain had two peaks in the line chart； the rate of muscle-deprived low back pain and discogenic low back pain in experiment was much lower than that in control group. While the bone-deprived low back pain had no statistically significance （P > 0.05）. Conclusion Zero-stage low back pain is as a diagnostic technique， combined with other preventive methods can act as a very effective action to reduce the happening of the low back pain among newly-enrolled soldiers.

[Key words] Zero-stage low back pain diagnostic technique； Newly-enrolled soldiers； Military training； Low back pain

訓(xùn)練性下腰痛在軍訓(xùn)傷中所占比重較大，因此針對下腰痛提出有效的預(yù)防和治療手段，對于減少訓(xùn)練傷的發(fā)生，提高部隊?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。目前針對下腰痛，主要采用影像學(xué)方法進行診斷和治療[1]，但該方法不適合在基層部隊開展；同時針對下腰痛的其他不同手術(shù)方法的療效評價[2]，也不盡人意。有文獻報道，下腰痛發(fā)生的早期階段在MRI中就有表現(xiàn)[3]，MRI是早期診斷下腰痛最有效的途徑和方法。另有一些研究報道[4-6]，相關(guān)血清學(xué)因子與下腰痛的發(fā)生發(fā)展過程有高度相關(guān)性，可以作為下腰痛早期診斷的參考標準。但是以上方法作為基層部隊訓(xùn)練性下腰痛的篩查方法，成本相對較高，操作繁瑣。為此全軍軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)研究所擬定了軍事訓(xùn)練傷0期診斷技術(shù)，在某部2014年度新訓(xùn)士兵中進行了相關(guān)研究，現(xiàn)將報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

某部2014年新訓(xùn)士兵一營308名，二營286名，共594名作為研究對象，均為男性，年齡16～24歲，平均（18.9±0.1）歲；身高166～185 cm，平均（172.9±0.1）cm；體質(zhì)量58～77 kg，平均（67.2±0.2）kg。兩個營新兵在年齡、身高、體質(zhì)量及軍齡分布方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。入伍體檢均正常，無傷病史記錄，訓(xùn)練科目相同，訓(xùn)練設(shè)施相同，訓(xùn)練場地條件相同。所有研究對象均填寫知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 分組 新兵一營308名新兵為實驗組，新兵二營286名新兵為對照組。對實驗組采用0期診斷技術(shù)，分別在訓(xùn)練開始后的第2、4、6、8、10、12周末進行0期訓(xùn)練性下腰痛的篩查，檢出0期下腰痛陽性士兵，實施相應(yīng)的防治措施；對照組不行0期診斷技術(shù)篩查。同時依據(jù)《軍事訓(xùn)練傷診斷標準及防治原則》[7-8]（下簡稱“《軍標》”）對所有實驗對象進行訓(xùn)練性下腰痛的常規(guī)診治并錄入統(tǒng)計。

1.2.2 訓(xùn)練性下腰痛0期診斷技術(shù) 依據(jù)前期工作中所采用的方法[9]，結(jié)合傷史采集特點，經(jīng)?？企w檢進行三種不同類型下腰痛的診斷。

1.2.3 《軍標》中下腰痛診斷標準 ①傷史采集：新兵入伍訓(xùn)練階段，軍事訓(xùn)練所致下腰痛，多無明確外傷史，急性下腰部疼痛多有明確受傷史。②?？企w檢：當(dāng)腰背肌過伸抗阻力試驗呈陽性時即可診斷為肌源性下腰痛；當(dāng)進行下腰部脊椎間旁叩擊試驗時，如出現(xiàn)輕度感應(yīng)性神經(jīng)根癥狀，并多向下腰或臀部放散，但相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域無癥狀，即可診斷為椎間盤源性下腰痛；當(dāng)在直立坐位下進行腰椎縱軸側(cè)旋加強試驗時，如出現(xiàn)下腰部疼痛加重則可診斷為骨關(guān)節(jié)源性下腰痛。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練性下腰痛發(fā)生率的時間分布

594名新兵開訓(xùn)后到第12周末均有訓(xùn)練性下腰痛發(fā)生，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)在第2周末，實驗組與對照組比較，訓(xùn)練性下腰痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；在第4、6、8、10、12周末，發(fā)生率均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；實驗組總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。在第4周，實驗組與對照組的下腰痛發(fā)生率均在此時間達到高峰。見表1、圖1。

2.2 0期訓(xùn)練性下腰痛發(fā)生率的時間趨勢

新兵訓(xùn)練后不同時間，實驗組行0期診斷技術(shù)篩查出0期下腰痛陽性士兵共計103例，發(fā)現(xiàn)在第2周末和第6周末最多。0期下腰痛發(fā)生率在新訓(xùn)期間呈現(xiàn)雙峰狀態(tài)（圖2）。

2.3 不同類型訓(xùn)練性下腰痛的發(fā)生情況

肌源性和椎間盤源性下腰痛發(fā)生率，實驗組均明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；實驗組骨關(guān)節(jié)源性下腰痛發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。三種下腰痛發(fā)生率由高到低分別為肌源性下腰痛、椎間盤源性下腰痛、骨關(guān)節(jié)源性下腰痛。見表2。

3 討論

軍事訓(xùn)練是和平時期軍隊工作的中心任務(wù)之一，也是部隊提高戰(zhàn)斗力的根本途徑。隨著新的征兵政策的改變及訓(xùn)練大綱的修訂，軍事訓(xùn)練傷在發(fā)生率、流行病學(xué)特點方面均發(fā)生了較大變化，這對軍事訓(xùn)練傷的防治提出了更高的要求。

外軍研究中也發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練性下腰痛是高發(fā)訓(xùn)練傷之一[10-11]，并將下腰痛的發(fā)生歸為職業(yè)性下腰痛，在航空兵[12]、特種兵[13]及汽車兵種[14]中高發(fā)，與其所從事的軍事訓(xùn)練內(nèi)容存在很大的相關(guān)性。以美軍為例，美國作為多種族國家，其軍隊構(gòu)成中不同種族下腰痛發(fā)病率不同[15]。外軍在下腰痛的防治過程中，將工作重點更多的集中于預(yù)防[16]。這給予很大的提示：針對軍事訓(xùn)練傷的防治，防大于治。怎樣有效的降低軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率已成為新形勢下軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)研究的一個重要課題。

訓(xùn)練性下腰痛是一組以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，訓(xùn)練性下腰痛發(fā)病率高、波及面廣，對軍事訓(xùn)練影響較大。因此，能夠確定一種早期診斷訓(xùn)練性下腰痛的技術(shù)，對于降低訓(xùn)練傷發(fā)生率，提高部隊?wèi)?zhàn)斗力意義重大。

本研究表明，在新訓(xùn)開始后第2周末對實驗組與對照組下腰痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。但從第4周末開始，一直到訓(xùn)練結(jié)束，實驗組發(fā)生率均明顯低于對照組（P < 0.05），且隨著訓(xùn)練時間的延續(xù)，預(yù)防效果更加明顯。該結(jié)果說明，采用0期診斷技術(shù)，能夠早期診斷訓(xùn)練性下腰痛，結(jié)合休息、理療和適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，調(diào)整訓(xùn)練強度，指導(dǎo)其加強腰背肌功能鍛煉，能夠在新兵訓(xùn)練第4、6、8、10、12周末有效降低訓(xùn)練性下腰痛的發(fā)生率；由折線圖中數(shù)據(jù)來看，新兵入伍訓(xùn)練后第4周，為下腰痛高發(fā)期，同時在第4周和第8周兩個時間點，出現(xiàn)雙峰現(xiàn)象，與文獻報道相一致[10]。0期訓(xùn)練性下腰痛發(fā)生率在第2周和第6周呈現(xiàn)雙峰現(xiàn)象，此結(jié)果恰巧發(fā)生在下腰痛發(fā)生的雙高峰前，存在對應(yīng)關(guān)系。此結(jié)果提示，新訓(xùn)開始后的第2、6周，應(yīng)該加強衛(wèi)勤保障力度，同時對訓(xùn)練課目和訓(xùn)練計劃進行相應(yīng)的調(diào)整，以有效地減少訓(xùn)練性下腰痛的發(fā)生。

下腰痛的發(fā)生和發(fā)展總是有一個累積過程，以預(yù)防下腰痛的發(fā)生為初衷進行干預(yù)時，著眼點并非在高發(fā)期，而是應(yīng)該在高發(fā)期前的累積過程中。本研究發(fā)現(xiàn)，采用0期診斷技術(shù)進行篩查，實驗組訓(xùn)練性下腰痛總發(fā)生率（8.77%）明顯低于對照組（27.27%），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），有效降低了訓(xùn)練性下腰痛的發(fā)生率。實驗組中肌源性和椎間盤源性下腰痛發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），該結(jié)果說明，新兵訓(xùn)練中采用0期診斷技術(shù)，能夠有效降低肌源性和椎間盤源性下腰痛的發(fā)生率；實驗組骨關(guān)節(jié)源性下腰痛發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），但該結(jié)果還不能說明0期診斷技術(shù)在骨源性下腰痛發(fā)生的預(yù)防上沒有效果。原因分析，一是骨關(guān)節(jié)源性下腰痛發(fā)生率較低；二是此次實驗樣本量不夠大，在下一步的研究中可以再進一步分析探討；三是此次實驗設(shè)計是新兵訓(xùn)練的3個月內(nèi)，可能骨源性下腰痛的發(fā)病高發(fā)期未在此時間段內(nèi)，因此推測骨源性下腰痛的高發(fā)期應(yīng)當(dāng)偏后，在后續(xù)的研究中可以加以驗證。所以，對照組隨著訓(xùn)練時間和強度的加大，下腰痛發(fā)生率激增；實驗組下腰痛的發(fā)生率明顯低于對照組，且訓(xùn)練時間越延長，訓(xùn)練強度越大，預(yù)防效果越明顯。

在統(tǒng)計分析三種類型下腰痛發(fā)生率時發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組均是肌源性下腰痛例數(shù)>椎間盤源性下腰痛例數(shù)>骨關(guān)節(jié)源性下腰痛例數(shù)，總結(jié)其致傷因素[17]，可以歸納為一是新兵軍事訓(xùn)練中缺少腰背肌力量的鍛煉項目，使得腰背部前后肌力的不平衡：二是在搬抬或托舉重物時姿勢不正確；三是久坐。

采用0期診斷技術(shù)進行下腰痛的早期診斷和干預(yù)[18-19]，對于下腰痛的有效預(yù)防具有重要意義。實驗組中隨著0期診斷技術(shù)的介入，篩查出0期下腰痛陽性的人數(shù)并未減少，但下腰痛的發(fā)生率與對照組相比，卻有了明顯的降低，說明0期診斷技術(shù)對于預(yù)防下腰痛的發(fā)生效果明顯。防患于未然是對于減少下腰痛的發(fā)生來說，效果好于治療。

綜上所述，采用訓(xùn)練性下腰痛0期診斷技術(shù)，可顯著降低新兵訓(xùn)練中下腰痛的發(fā)生率，降低訓(xùn)練傷發(fā)生率，提高部隊?wèi)?zhàn)斗力。相關(guān)實驗已經(jīng)證明0期診斷技術(shù)作為診斷方法與MRI的結(jié)果存在較高的一致性[9]，可用于訓(xùn)練性下腰痛的早期診斷。已有文獻[20]報道0期診斷技術(shù)應(yīng)用于應(yīng)力性骨折的有效性和可行性，結(jié)合本研究，證明其檢查方法簡便有效，適合基層部隊推廣應(yīng)用，并對以后《軍標》的修訂和補充提供了有力的科學(xué)依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 劉永征，李成權(quán)，徐強，等. CT引導(dǎo)下椎間盤造影后亞甲藍注射治療椎間盤源性下腰痛[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（3）：227-228.

[2] 袁維，李熙雷，董健，等. 不同手術(shù)方法治療多節(jié)段腰椎間盤退變疾病的中長期療效評價[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（9）：769-771.

[3] 劉志博.MRI診斷腰椎間盤源性下腰痛的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（13）：1646-1647.

[4] 左新成，張廣超，黃昌林，等.強迫體位與諧振對兔血清SOD活性、 MDA含量和肌肉組織中CK活性的影響[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2015，32（4）：289-291，305.

[5] 薛剛，王前進，黃昌林，等.諧振對強迫體位下兔血清骨代謝標志物的影響[J].實用醫(yī)藥雜志，2015，32（1）：6-7.

[6] 杜云飛，黃昌林，劉劍，等.不同干預(yù)措施對兔抗諧振后血清標志物的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015，15（2）：245-247，264.

[7] 黃昌林，張莉，薛剛.《軍事訓(xùn)練傷診斷標準及防治原則》的編制應(yīng)用研究及其意義[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29（4）：286-288.

[8] 黃昌林，張莉，薛剛.制定《軍事訓(xùn)練傷診斷標準及防治原則》的說明[J].人民軍醫(yī)，2002，45（10）：559-560.

[9] 劉劍，黃昌林，徐鵬，等.0期診斷技術(shù)對新兵訓(xùn)練性下腰痛的應(yīng)用價值研究[J].人民軍醫(yī)，2015，58（12）：1381-1382.

[10] 黃昌林，王前進，王帥，等.2009、2010年全軍軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)抽樣調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37（1）：59-61.

[11] Knox J，Orchowski J，Scher DL，et al. The incidence of low back pain in active duty United States military service members [J]. Spine（Phila Pa 1976），2011，36（18）：1492-1500.

[12] Orsello CA，Phillips AS，Rice GM. Height and in-flight low back pain association among military helicopter pilots [J]. Aviat Space Environ Med，2013，84（1）：32-37.

[13] Sell TC，Clark NC，Wood D，et al. Single-leg balance impairments persist in fully operational military special forces operators with a previous history of low back pain [J]. Orthop J Sports Med，2014，2（5）：1805580204.

[14] Knox JB，Orchowski JR，Scher DL，et al. Occupational driving as a risk factor for low back pain in active-duty military service members [J]. Spine J，2014，14（4）：592-597.

[15] Knox JB，Orchowski JR，Owens B. Racial differences in the incidence of acute low back pain in United States military service members [J]. Spine（Phila Pa 1976），2012，37（19）：1688-1692.

[16] George SZ，Childs JD，Teyhen DS，et al. Brief psychosocial education，not core stabilization，reduced incidence of low back pain：results from the Prevention of Low Back Pain in the Military （POLM） cluster randomized trial [J]. BMC Med，2011，9：128.

[17] 趙召輝，劉秋明.某部軍事訓(xùn)練傷發(fā)生原因分析及其對策[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（6）：455-456.

[18] 張建，王玉挺，劉小義.醫(yī)學(xué)干預(yù)對武警某部軍事訓(xùn)練傷的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2011，11（23）：4496-4498，4514.

[19] Childs，J. D. Prevention of low back pain in the military cluster randomized trial：effects of brief psychosocial education on total and low back pain-related health care costs [J]. Spine J，2014，14（4）：571-583.

[20] 徐鵬，黃昌林，張佳，等.0期診斷對駐豫某部新兵應(yīng)力性骨折診斷評價[J].人民軍醫(yī)，2015（5）：492-494.

（收稿日期：2015-12-16 本文編輯：蘇 暢）