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        如何護(hù)理急性動(dòng)脈栓塞患者

        2023-04-05 14:02:13黃玉宜賓市第一人民醫(yī)院
        人人健康 2023年5期
        關(guān)鍵詞:栓子抗凝栓塞

        ■黃玉(宜賓市第一人民醫(yī)院)

        急性動(dòng)脈栓塞屬于臨床常見急重癥,即栓子從心臟或近心端動(dòng)脈壁等位置脫落后,隨著血流運(yùn)動(dòng),并停留在直徑小于栓子直徑動(dòng)脈內(nèi)的疾病,可造成肢體或內(nèi)臟等發(fā)生急性缺血,隨著病情進(jìn)展,可導(dǎo)致組織壞死。根據(jù)以上定義,一般人很難分辨是否為急性動(dòng)脈栓塞,有必要一起來識(shí)別一下它的表現(xiàn)。

        一般來說急性動(dòng)脈栓塞發(fā)病后伴劇烈疼痛,需要及時(shí)治療恢復(fù)血供,患者常伴隨一定負(fù)性情緒,且年齡普遍偏大,合并較多基礎(chǔ)疾病,容易失去治療信心。對(duì)此,護(hù)理人員會(huì)向患者講解急性動(dòng)脈栓塞的發(fā)生原因、治療方案、預(yù)期效果等,并講解同種疾病的預(yù)后情況,減輕患者心理負(fù)擔(dān)。另外也會(huì)向患者、家屬講解術(shù)中可能的風(fēng)險(xiǎn),并引導(dǎo)其正確認(rèn)知,使其有一定心理準(zhǔn)備。

        對(duì)急性動(dòng)脈栓塞者治療后應(yīng)當(dāng)密切觀察。觀察內(nèi)容一般有肢體及對(duì)側(cè)末梢動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、顏色、手指或足趾活動(dòng)度、疼痛情況、感覺等,如出現(xiàn)疼痛加重、皮膚蒼白、皮溫降低、動(dòng)脈搏動(dòng)降低等,說明患者再次栓塞的風(fēng)險(xiǎn)很高,要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并進(jìn)行處理。治療后,為了改善患者的脹痛、不適,通常需要適當(dāng)提高患肢,以15°為宜?;紓?cè)肢體應(yīng)該注意保暖,但不可進(jìn)行加溫按摩,防止血管擴(kuò)張、耗氧量增加。注意觀察患者肢體是否存在突然劇痛、水腫、壓痛明顯、感覺障礙等。

        在栓塞時(shí)間較長時(shí),患者肢體端組織容易出現(xiàn)缺血性壞死,取出栓子后,壞死組織的代謝產(chǎn)物可隨著恢復(fù)的血供進(jìn)入血液循環(huán),發(fā)生酸中毒、高鉀血癥、低血壓休克等。針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn),在護(hù)理過程中應(yīng)注意患者的全身情況、呼吸狀態(tài)、精神面貌、尿量等,一一記錄。正常情況下患者每小時(shí)尿量大于50 毫升,電解質(zhì)、腎功能、血?dú)庵笜?biāo)等逐漸改善。如患者呼吸深大且尿量每小時(shí)不足30 毫升,存在躁動(dòng)不安情況,也應(yīng)該匯報(bào)醫(yī)師處理。

        本病患者術(shù)中、術(shù)后常需要使用抗凝藥物,所以要每日監(jiān)測凝血功能指標(biāo)。所監(jiān)測指標(biāo)中,其PT 值比正常值延長2~3 倍,APTT 則在1.5~2 倍。因?yàn)槭褂每鼓幬?,所以出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加,需要觀察是否存在滲血、穿刺點(diǎn)皮膚瘀斑以及大小便的顏色,警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。如患者PT、APTT 正常,但出現(xiàn)便血、滲血等,應(yīng)當(dāng)立刻停用抗凝藥物。如體質(zhì)弱、高齡,則屬于重點(diǎn)監(jiān)測人群,應(yīng)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果遵醫(yī)囑合理控制抗凝藥物用藥劑量,及時(shí)、準(zhǔn)確用藥。也需要患者、家屬積極配合護(hù)理工作,以保障護(hù)理工作順利開展。

        急性動(dòng)脈栓塞患者常伴隨嚴(yán)重的器質(zhì)性病變,如心血管疾病、腦血管疾病,患者機(jī)體情況普遍較差,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高,所以也需要重視該類患者的并發(fā)癥問題,積極做好防治工作,尤其需要注意循環(huán)的穩(wěn)定。如患者偏癱、高齡,應(yīng)睡氣墊床,定期翻身拍背,鼓勵(lì)咳嗽排痰。針對(duì)肌肉、神經(jīng)組織缺血性損傷,可輔助進(jìn)行早期功能鍛煉,在體征穩(wěn)定,無疼痛后,可進(jìn)行適量主被動(dòng)肢體屈伸活動(dòng),逐漸增加活動(dòng)量,并指導(dǎo)后續(xù)康復(fù)鍛煉,以改善其預(yù)后。

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