李芳

(淮北市人民醫(yī)院，安徽淮北235000)

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固定義齒與活動(dòng)義齒修復(fù)老年牙列缺損遠(yuǎn)期療效比較

李芳

(淮北市人民醫(yī)院，安徽淮北235000)

目的比較固定義齒和活動(dòng)義齒修復(fù)老年牙列缺損患者的臨床療效。方法 選擇老年牙列缺損患者90例，分為觀察組、對(duì)照組各45例。對(duì)照組采用活動(dòng)義齒修復(fù)，觀察組采用固定義齒修復(fù)。比較治療2年后兩組義齒修復(fù)效果及牙體健康狀況。比較兩組治療前及治療后2年基牙出血指數(shù)。結(jié)果 對(duì)照組、觀察組義齒修復(fù)的總有效率分別為77.59%、94.64，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組、觀察組牙體健康有效率分別為77.78%、93.33%，觀察組牙體健康有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前對(duì)照組、觀察組基牙出血指數(shù)分別為3.52±0.81、3.45±0.87，治療后分別為1.64±0.88、1.02±0.76，治療后觀察組基牙出血指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 與活動(dòng)義齒相比，固定義齒修復(fù)老年牙列缺損患者的遠(yuǎn)期療效較好，患者基牙出血少。

固定義齒；活動(dòng)義齒；牙列缺損；老年人

牙列缺損是指因部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整，是老年人的常見退行性疾病，對(duì)老年人的咀嚼、發(fā)音功能及口頜系統(tǒng)健康、美觀均造成一定影響[1]。牙列缺損的治療通常采用人工替代材料修復(fù)，固定義齒、活動(dòng)義齒是常用的修復(fù)材料[2]。目前對(duì)兩種修復(fù)方法在老年患者中的應(yīng)用存在一定爭(zhēng)議[3]。2012年1月～2013年12月，我們對(duì)90例牙列缺損的老年患者分別采用固定義齒和活動(dòng)義齒修復(fù)，探討兩種方法修復(fù)老年牙列缺損的遠(yuǎn)期療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇同期我院口腔門診收治的牙列缺損老年患者90例，男50例、女40例，年齡43～66歲。牙列缺損65例、缺失49例；上頜牙缺損59例、下頜牙缺損53例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合2008版人民衛(wèi)生出版社《牙周病學(xué)》關(guān)于牙列缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等原發(fā)性疾病以及惡性腫瘤、精神疾病者；伴有口頜等疾病者；有出血傾向及免疫力低下易合并感染者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組45例患牙56顆，對(duì)照組45例患牙58顆。兩組性別比例、年齡等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1義齒修復(fù)效果治療2年后，參照美國公共健康協(xié)會(huì)的牙列缺損修正標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)價(jià)義齒修復(fù)效果。顯效：義齒能滿足日常生活需要，基牙穩(wěn)定，使用情況較好，活動(dòng)義齒就位良好，緊密結(jié)合固定義齒且未出現(xiàn)不穩(wěn)現(xiàn)象，松動(dòng)≤Ⅰ級(jí)，基托下組織無炎癥。有效：義齒基本能滿足日常生活需要，基牙較穩(wěn)定無明顯松動(dòng)，義齒使用基本正常，活動(dòng)義齒就位較好，固定義齒緊密結(jié)合且不穩(wěn)現(xiàn)象不明顯，松動(dòng)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，基托下組織略微出現(xiàn)炎癥。無效：患者基本不能使用義齒，牙基出現(xiàn)明顯松動(dòng)且固定義齒出現(xiàn)松動(dòng)或脫落，活動(dòng)義齒就位困難，不能緊密結(jié)合且明顯不穩(wěn)，松動(dòng)≥Ⅱ級(jí)，基托下組織出現(xiàn)明顯炎癥，有潰瘍且患者伴隨明顯疼痛。以顯效及有效顆數(shù)所占種植義齒數(shù)的百分比，計(jì)算義齒修復(fù)總有效率。

1.3.2牙體健康狀況隨訪2年，復(fù)查兩組患者義齒修復(fù)的健康狀況，判斷牙周病患者種植是否成功。種植成功標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹€(gè)種植體在檢查中無松動(dòng)；影像學(xué)上無種植體周圍低密度影；種植體行使功能1年后，每年的垂直向骨吸收<0.2 mm；無持續(xù)和(或)不可逆的主觀癥狀、體征，如疼痛、感染、神經(jīng)病變和感覺異常等。

1.3.3基牙出血指數(shù)治療前及治療2年后，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦使用的牙周指數(shù)判斷牙齦出血，評(píng)價(jià)基牙出血指數(shù)，0表示不出血，5表示自發(fā)出血傾向，分?jǐn)?shù)越高表明出血越嚴(yán)重。

2　結(jié)果

2.1義齒修復(fù)效果對(duì)照組顯效18顆、有效27顆、無效13顆、總有效率77.59%(45/58)，觀察組分別為38、15、3顆及94.64%(53/56)，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2牙體健康狀況對(duì)照組牙體健康15例、一般20例、較差10例、有效率77.78%(35/45)，觀察組分別為35、7、3例及93.33%(42/45)，觀察組牙體健康有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3基牙出血指數(shù)治療前對(duì)照組、觀察組基牙出血指數(shù)分別為3.52±0.81、3.45±0.87，治療后分別為1.64±0.88、1.02±0.76，治療后兩組基牙出血指數(shù)均低于治療前，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討論

牙列缺損的病因包括嚴(yán)重齲病、牙周病、外傷、頜骨缺損、發(fā)育障礙等。老年人由于多伴有牙槽骨吸收、牙齦萎縮、牙周病等病理原因，以及唾液分泌量減少、舌體增大、上下頜牙弓比例失調(diào)等退行性原因的存在，進(jìn)行牙列缺損修復(fù)時(shí)存在一定困難。目前，修復(fù)手段主要有固定義齒修復(fù)、活動(dòng)義齒修復(fù)及種植義齒修復(fù)[6,7]。種植義齒因需進(jìn)行常規(guī)的種植手術(shù)和基樁連接術(shù)手術(shù)，創(chuàng)傷較大，治療周期長，且費(fèi)用較高，因此其應(yīng)用受到一定限制[8]。

固定義齒修復(fù)以橋梁力學(xué)原理為基礎(chǔ)，依靠黏結(jié)劑、固定裝置將缺牙與基牙或種植體連在一起，從而恢復(fù)患牙的解剖學(xué)形態(tài)及生理功能。固定義齒主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①通過附著體構(gòu)成一種應(yīng)力中斷的固定橋，從而減輕基牙壓力，其固位及穩(wěn)定作用好，可充分保護(hù)基牙；②固定義齒邊緣密且表面光滑，可減少因齲齒及牙齦萎縮造成的食物嵌塞現(xiàn)象；③修復(fù)過程可解決殘根殘冠、傾斜牙和伸長牙問題，改善患者的咀嚼能力；④可充分利用老年患者口腔內(nèi)殘留的殘根、殘冠進(jìn)行修復(fù)；⑤可根據(jù)老年患者唾液分泌量減少、舌體增大、口腔衛(wèi)生條件差及上下頜牙弓比例失調(diào)等特點(diǎn)進(jìn)行修復(fù)。

活動(dòng)義齒是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨組織作為支持，以人工牙恢復(fù)缺損牙的形態(tài)和功能的一種修復(fù)方法，患者可以自行摘戴修復(fù)體[9]?；顒?dòng)義齒適用范圍廣，單個(gè)、多個(gè)、全口牙齒缺失患者均可適用，尤其對(duì)于牙齒缺失數(shù)量較多者有明顯優(yōu)勢(shì)。活動(dòng)義齒對(duì)基牙的損害小，只需磨出一個(gè)能支托窩或通過卡環(huán)的間隙，不需磨除很多的牙體組織，對(duì)鄰近健康牙的損害小。此外，患者可自行摘戴活動(dòng)義齒，更容易保持義齒的清潔和口腔的衛(wèi)生。但目前對(duì)兩種修復(fù)方法的效果尚有不同意見。有研究認(rèn)為，固定義齒修復(fù)后效果較好且持續(xù)時(shí)間長，可有效恢復(fù)牙列缺損，修復(fù)效果明顯優(yōu)于活動(dòng)義齒[10,11]。徐業(yè)高等[12]則認(rèn)為活動(dòng)義齒的修復(fù)效果更好。吳國麟等[13]認(rèn)為，固定義齒、活動(dòng)義齒各有優(yōu)劣，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組義齒修復(fù)總有效率及牙體健康有效率高于對(duì)照組，基牙出血指數(shù)低于對(duì)照組，提示固定義齒修復(fù)后遠(yuǎn)期療效較好，能夠有效修復(fù)牙列缺損，患者出血少，考慮固定義齒修復(fù)可充分應(yīng)用患者口腔內(nèi)殘留的殘根、殘冠，更好地滿足老年患者牙列缺損患牙修復(fù)的要求，有利于改善老年人口腔狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.30.032

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