●李軍/文

北京大學(xué)第三醫(yī)院

醫(yī)學(xué)是有局限性的，但追求科學(xué)進(jìn)步的腳步卻永不停歇。北京大學(xué)第三醫(yī)院每年都會(huì)有新的醫(yī)療技術(shù)在臨床開(kāi)展，它們經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批和長(zhǎng)期觀察，不斷轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)普及應(yīng)用。新技術(shù)帶來(lái)新的希望。

王奶奶原來(lái)排便很規(guī)律，最近幾個(gè)月卻不如往常，排泄頻繁且稀松，時(shí)不時(shí)能看到里面有血。老人心里嘀咕過(guò)幾次，不會(huì)有什么病吧？可是想想自己原來(lái)犯痔瘡時(shí)也是便血，再加上聽(tīng)說(shuō)到醫(yī)院要做腸鏡檢查，心里害怕，遲遲沒(méi)敢去。

這幾天，王奶奶都沒(méi)排便，也不通氣，肚子又脹又疼，直惡心，吐了幾口還是這樣。家里人趕緊把老人送到了北醫(yī)三院急診室。醫(yī)生初步判斷可能是腸梗阻，安排了一系列檢查。檢查結(jié)果顯示，升結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻，同時(shí)合并肝臟轉(zhuǎn)移。

按照常規(guī)，這種情況需要進(jìn)行兩次手術(shù)。首先是急診手術(shù)，切除結(jié)腸上的腫瘤，解除腸梗阻。但由于腸道內(nèi)還留有大量排泄物，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。加上老人年紀(jì)大，患有高血壓、糖尿病，此時(shí)急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，需要做造瘺。等切除的傷口長(zhǎng)好后再次手術(shù)，摘除造瘺，并將肝上的轉(zhuǎn)移灶切除。

北醫(yī)三院消化科的一項(xiàng)新技術(shù)可以解決這樣的問(wèn)題，即先在腸鏡下置入一個(gè)金屬支架，把梗阻的地方支撐起來(lái)，解除腸梗阻。然后再安排手術(shù)治療，可以一次性地切除結(jié)腸腫瘤和肝臟的轉(zhuǎn)移灶，同時(shí)避免腸道造瘺。

在醫(yī)生的建議下，老人選擇了這種方式，在梗阻部位置入金屬支架后，老人去廁所排出許多腸道內(nèi)容物，腹痛腹脹隨即緩解。之后在醫(yī)生的安排下清潔腸道，做好術(shù)前準(zhǔn)備，擇期將結(jié)腸癌和肝臟轉(zhuǎn)移灶同時(shí)切除。

技術(shù)內(nèi)容

急性腸梗阻患者經(jīng)腹部平片、CT 等影像學(xué)檢查初步判斷為惡性梗阻，經(jīng)與外科充分討論，確定治療方案，并獲得知情同意。結(jié)腸鏡到達(dá)梗阻部位，觀察腫物形態(tài)，再次判斷梗阻性質(zhì)為惡性后，在內(nèi)鏡直視下及DSA 引導(dǎo)下置入導(dǎo)絲，通過(guò)狹窄段；注入造影劑觀察狹窄長(zhǎng)度，選擇合適型號(hào)的金屬支架；取活檢；將金屬支架通過(guò)狹窄段，內(nèi)鏡及DSA 雙重監(jiān)視下釋放支架，確定支架位置；術(shù)后觀察，多科協(xié)作術(shù)后觀察患者腹部體征和排便情況，必要時(shí)復(fù)查腹部平片確定支架擴(kuò)張程度和位置。能夠手術(shù)切除的患者轉(zhuǎn)回外科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，不能手術(shù)的患者在確定梗阻解除后逐步恢復(fù)飲食，轉(zhuǎn)腫瘤科進(jìn)一步治療。

技術(shù)產(chǎn)生背景

結(jié)直腸癌是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，高居男性腫瘤發(fā)病的第四位和女性腫瘤發(fā)病的第三位。7%～29%的結(jié)直腸癌患者存在急性或亞急性腸梗阻。其中,約30%的患者由于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、廣泛腫瘤浸潤(rùn)或嚴(yán)重合并癥等問(wèn)題無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)。

惡性腸梗阻的傳統(tǒng)治療方法術(shù)后并發(fā)癥、病死率均較高。急診往往需要開(kāi)腹手術(shù)，且根除病變困難，不能同時(shí)對(duì)肝轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行治療，患者往往需要接受二次手術(shù)。

此項(xiàng)技術(shù)為惡性腸梗阻患者提供了一種微創(chuàng)解決結(jié)腸梗阻的方法，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。而對(duì)于不能切除的患者則避免姑息手術(shù)，縮短住院日，降低手術(shù)費(fèi)用。