●許方霄/本刊記者

在以往的印象中，藥師就是在藥房給患者取藥、發(fā)藥，工作輕松而單調(diào)，但在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部親身體驗(yàn)之后，這一感覺便不復(fù)存在了。這一張張看似簡單的處方，背后卻隱藏著藥師們很多不為人知的故事。藥師很忙碌，一天就沒有閑下來的時(shí)候；藥師的工作強(qiáng)度很大，絲毫不能走神；藥師也很高大上，不僅工作順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，將藥房領(lǐng)上高科技、智能化的道路，還與國際接軌，將精準(zhǔn)用藥帶到患者的身邊。

她們的辛苦有誰知

作為北京地區(qū)的三甲醫(yī)院，北京朝陽醫(yī)院每天的處方為1 萬張左右，這個(gè)龐大的數(shù)據(jù)足以讓藥師們忙得不可開交。為了解決取藥窗口排長隊(duì)的問題，節(jié)約患者時(shí)間，北京朝陽醫(yī)院將中藥窗口和西藥窗口合二為一，并在藥房對面安放了多臺藥房自助取號機(jī)?；颊咧恍钂呙杼幏缴系臈l形碼，處方上的信息就可以直接傳送到藥房，他們只需拿著號到相應(yīng)的取藥窗口排隊(duì)就可以。從自助取號到取藥離院，80%的患者用時(shí)不會超過5分鐘，有的甚至只需3 分鐘，取藥窗口的“長龍陣”不再。

短短幾秒內(nèi)，藥房內(nèi)傳輸過來的處方就已經(jīng)摞為一摞，細(xì)看傳送過來的信息，上面詳細(xì)地寫著患者的姓名、年齡、藥品、發(fā)藥窗口等信息。藥師們步履匆匆，穿梭于每一排藥架前，彎腰、踮腳、爬梯。早上8 點(diǎn)到晚上5 點(diǎn)，她們根本沒空坐下休息或喝口水，由于大多數(shù)藥師都是女性，這對她們的體力和毅力都是極大的考驗(yàn)?！八齽傋鐾昙谞钕倌[瘤手術(shù)?！彼幨虏扛敝魅伟沧苛嶂钢渲幸晃凰帋熣f，“很久之前，她就感覺不舒服，但咱這兒工作太忙，實(shí)在走不開，她就堅(jiān)持下來了。直到前不久，她的病情開始惡化，這才做了手術(shù)。這不，還沒恢復(fù)完全呢，她又來工作了?！?/p>

在患者為北京朝陽醫(yī)院藥房改革叫好時(shí)，不知能否想到這群忙碌的藥師。在藥房一進(jìn)門的墻上掛著滿滿的榮譽(yù)，這也是對在藥房內(nèi)默默付出的藥師最好的鼓勵(lì)和認(rèn)可。

多道審核確保用藥安全

比藥房的藥師上班更早的是靜脈用藥調(diào)配中心的藥師，為了保證臨床用藥，她們在早晨6 點(diǎn)50 分就得進(jìn)入工作狀態(tài)，配好藥品之后，再送到病區(qū)，承擔(dān)起臨床護(hù)士的一部分工作，讓護(hù)士騰出更多的時(shí)間照顧病人。由于全院的長期醫(yī)囑靜脈用藥都是由該調(diào)配中心負(fù)責(zé)配制，調(diào)配中心的勞動強(qiáng)度特別大，尤其是審方藥師，她們需要把全院傳輸來的醫(yī)囑配方全部審核，若發(fā)現(xiàn)問題，則需及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通。

片劑藥房負(fù)責(zé)全院病區(qū)所有的口服藥，藥房內(nèi)有兩臺自動擺藥機(jī)，從擺藥機(jī)出口處出來的都是單包裝的藥袋兒，里面裝著每個(gè)患者需要服用的藥品，一小袋兒是一頓的用量?！按嫌谢颊叩幕拘畔?，方便護(hù)士核對，而且袋裝的比較清晰，藥物、用法在袋上都有所體現(xiàn)，方便患者自己查看，還衛(wèi)生?！辈》空{(diào)劑中心配液中心組長周虹說，臨床大夫確實(shí)很忙，而且得負(fù)責(zé)好多病床，雖然護(hù)士會審核一道醫(yī)囑，但護(hù)士要審核的東西太多，比如注射劑、治療費(fèi)等，而且都得在很短的時(shí)間內(nèi)處理完。為確?；颊哂盟幇踩?，她們必須對藥品再把一道關(guān)，多次核對，減少拿錯(cuò)藥的幾率。

▲藥師將藥品放入擺藥機(jī)中

與國際接軌，發(fā)展精準(zhǔn)用藥

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是當(dāng)前的前沿，它是根據(jù)特定疾病不同的易感性、生物學(xué)基礎(chǔ)和預(yù)后，以及對某種特定治療的不同反應(yīng)，將患者分為不同亞群。如今，與醫(yī)療相似，醫(yī)藥也講究“精準(zhǔn)”。藥物是一把雙刃劍，它一邊發(fā)揮著療效，一邊又表現(xiàn)出不良反應(yīng)，如何才能根據(jù)不同患者的不同特征調(diào)整治療方案，使藥物的療效達(dá)到最大，不良反應(yīng)降到最?。勘本┏栣t(yī)院在這方面走到了全國前列，開展了全國首家精準(zhǔn)用藥門診。

北京朝陽醫(yī)院精準(zhǔn)用藥專家門診于2015 年6 月29 日正式啟動，由該院總藥劑師、藥事部主任劉麗宏帶隊(duì)的藥學(xué)專家為無數(shù)患者提供了精準(zhǔn)的用藥指導(dǎo)，如同量體裁衣一樣，為患者私人訂制個(gè)性化的精準(zhǔn)用藥方案，降低了不良反應(yīng)。如今北京朝陽醫(yī)院精準(zhǔn)用藥門診已經(jīng)開展1 年多時(shí)間。安卓玲說，精準(zhǔn)用藥門診依托藥物基因組學(xué)和血藥濃度監(jiān)測等先進(jìn)技術(shù)，直接面對患者，了解患者的遺傳多態(tài)性，預(yù)測患病風(fēng)險(xiǎn)，做到對疾病早知道、早預(yù)防、早治療；根據(jù)基因型為患者制定個(gè)體化的治療方案和給藥劑量；根據(jù)血藥濃度，指導(dǎo)患者調(diào)整藥物劑量，從而充分發(fā)揮藥物療效，降低不良反應(yīng)等用藥風(fēng)險(xiǎn)，使藥物臨床使用更加合理化。每周一和周四上午是劉麗宏出門診的時(shí)間，為了服務(wù)好每名患者，劉麗宏將每次的半日門診患者數(shù)量控制在七八人左右，3 名臨床藥師在診室外的候診區(qū)詢問患者疾病和用藥史并記錄。

“以進(jìn)行過支架手術(shù)的患者為例，部分患者在術(shù)后堅(jiān)持服用氯吡格雷和阿司匹林，但效果并不好，甚至?xí)霈F(xiàn)不斷復(fù)發(fā)的情況?！卑沧苛嵴f，因?yàn)楸M管患者在術(shù)后有統(tǒng)一的用藥準(zhǔn)則，但每個(gè)人對藥物的反應(yīng)可能存在差異，基因多態(tài)性的存在導(dǎo)致許多藥物治療中藥物療效和不良反應(yīng)的個(gè)體差異，所以對氯吡格雷有耐藥性的患者應(yīng)該進(jìn)行基因測定?！懊看位驒z測只需抽取2 ～3ml 外周血就可以?！卑沧苛嵴f，如果確定是基因?qū)е禄颊邔λ幬锊幻舾?，就需隨時(shí)調(diào)整用藥，從而減少出血或心梗的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)學(xué)在發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)在進(jìn)步，藥師也不再是以前社會上認(rèn)為的“只會為患者取藥的沒技術(shù)含量”的醫(yī)務(wù)工作者了，她們也與時(shí)俱進(jìn)，利用最新科技，在工作崗位上不斷充實(shí)自我，奉獻(xiàn)自我，為患者嚴(yán)把用藥安全關(guān)，兢兢業(yè)業(yè)地服務(wù)患者。