●許方霄/本刊記者

由于不同醫(yī)院之間存在臨床檢驗(yàn)設(shè)備、技術(shù)水平等差異，臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)一直是件很難實(shí)現(xiàn)的事。但從2016 年10 月1 日起，京津冀地區(qū)132 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)現(xiàn)27 項(xiàng)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。這項(xiàng)有歷史突破性的改革措施到底能否順利進(jìn)行？第一批臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)試點(diǎn)工作啟動(dòng)之后，第二批將何時(shí)開展？醫(yī)療機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)結(jié)果項(xiàng)目是否會(huì)增加？互認(rèn)的項(xiàng)目開展得是否合理？就此，記者采訪了京津冀三地衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員及一位業(yè)內(nèi)人士。

臨檢結(jié)果互認(rèn)已成現(xiàn)實(shí)

在醫(yī)院內(nèi)經(jīng)常能看到提著其他醫(yī)院的檢查報(bào)告單焦急等待就診的患者，對他們而言，不久前剛檢查完的結(jié)果不被另一醫(yī)院認(rèn)可是件令人憤怒而無奈的事。即使醫(yī)生做出類似于“各醫(yī)院檢查設(shè)備和醫(yī)生水平存在差異”等解釋，仍不能緩解患者心中的不快，甚至還會(huì)心生“就想多賺錢”的怨氣。2016 年9 月5 日，北京市、天津市、河北省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合在京津冀區(qū)域內(nèi)啟動(dòng)三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)試點(diǎn)工作，并于10 月1日起正式實(shí)施。

“推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展是重大國家戰(zhàn)略，是黨中央和國務(wù)院在新的歷史條件下做出的決策布局，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。”天津市第一中心醫(yī)院副院長杜洪印說，京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要領(lǐng)域和內(nèi)容，而京津冀醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的實(shí)施，標(biāo)志著京津冀地區(qū)在促進(jìn)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展、提高三地醫(yī)療同質(zhì)化水平方面邁出了重要的一步。

“推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，對于有效利用京津冀地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源、規(guī)范診療行為、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)合理檢查和合理診療、降低患者就診費(fèi)用、簡化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)等方面具有重要意義?！焙颖笔⌒l(wèi)生計(jì)生委副主任江建明指出，通過檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的實(shí)施，京津冀三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和管理水平將得到進(jìn)一步提升，對促進(jìn)京津冀地區(qū)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展、提高三地醫(yī)療同質(zhì)化水平、方便患者就醫(yī)將起到重要的促進(jìn)作用。

原則上互認(rèn)項(xiàng)目無需復(fù)查

檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)試點(diǎn)工作實(shí)施后，京津冀地區(qū)符合結(jié)果互認(rèn)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單相應(yīng)檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱前增加“★”標(biāo)識，作為檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的標(biāo)識。在不影響疾病診斷治療的前提下，患者提供臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的臨床檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單時(shí)，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上將對報(bào)告單中互認(rèn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果予以認(rèn)可，不再進(jìn)行重復(fù)檢查。

首批試行臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的項(xiàng)目共27 項(xiàng)，包括19 項(xiàng)生化項(xiàng)目、3 項(xiàng)免疫項(xiàng)目和5 項(xiàng)血細(xì)胞分析項(xiàng)目（具體項(xiàng)目見附表）；納入臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共132 家，其中北京69 家，天津37家，河北26 家，包括三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所。北京市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長路明說：“本著保障質(zhì)量和方便患者的雙重考慮，這27 個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目為臨床實(shí)驗(yàn)室最為常用、有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、有室間質(zhì)評計(jì)劃、易于標(biāo)準(zhǔn)化、且有一定地方互認(rèn)工作基礎(chǔ)的檢驗(yàn)項(xiàng)目?！?/p>

附表 首批試行臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目

成為臨檢結(jié)果互認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件嚴(yán)格

“為保障醫(yī)療質(zhì)量安全，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的實(shí)施，是建立在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和技術(shù)要求達(dá)到同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)結(jié)果具備可比性的基礎(chǔ)上。”天津市衛(wèi)生計(jì)生委副主任王建國強(qiáng)調(diào)，沒有質(zhì)量的保證，臨檢結(jié)果互認(rèn)就沒有存在的根本，因而，質(zhì)量保障是今后京津冀三地醫(yī)療衛(wèi)生需要共同努力的方向。

對此，路明表示，為了做好京津冀地區(qū)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，京津冀三地衛(wèi)生計(jì)生委組織三地醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)控中心和臨床檢驗(yàn)中心共同開展檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的實(shí)施和質(zhì)量控制，成立京津冀地區(qū)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作專家委員會(huì)，指導(dǎo)各地開展人員培訓(xùn)、現(xiàn)場檢查、室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)網(wǎng)報(bào)、結(jié)果監(jiān)控、盲樣檢測等工作，并組織專家制定了《京津冀區(qū)域互認(rèn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量與技術(shù)要求（試行）》和《京津冀地區(qū)臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評價(jià)協(xié)作方案》，作為三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)試點(diǎn)工作的技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范和工作指南。

此外，入選此次臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的132 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都經(jīng)過嚴(yán)格的考核?！搬t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室經(jīng)當(dāng)?shù)厥〖墮z驗(yàn)質(zhì)控中心現(xiàn)場檢查達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)（中國合格評定國家認(rèn)可委員會(huì)認(rèn)可有效期內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室可免檢）；參加室間質(zhì)評活動(dòng)，互認(rèn)項(xiàng)目最近一年成績達(dá)到合格或滿意；按規(guī)定報(bào)送互認(rèn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，室內(nèi)精密度符合《京津冀區(qū)域互認(rèn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量與技術(shù)要求（試行）》要求?！甭访髡f。

雖然132 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在首批臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)名單之中，但并不意味著它們在今后可以對臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和管理有絲毫松懈。路明說：“三地衛(wèi)生計(jì)生行政部門對試行臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，建立退出機(jī)制；對于在互認(rèn)工作實(shí)施后出現(xiàn)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和管理不符合互認(rèn)要求等情形的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將根據(jù)情況督促其進(jìn)行整改或取消檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。”

擴(kuò)大互認(rèn)項(xiàng)目應(yīng)對客觀條件有所考慮

在指出京津冀三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作開展具有“方便患者就醫(yī)、減輕患者負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療資源使用效率等方面具有積極意義”的同時(shí)，北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英認(rèn)為，除了為患者節(jié)省費(fèi)用外，此舉更重要的意義在于提高醫(yī)院診療效率和運(yùn)行效率，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力。在未來京津冀地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的發(fā)展情況上，方來英表示，相關(guān)部門將按照質(zhì)量第一、穩(wěn)妥有序、動(dòng)態(tài)管理的原則推進(jìn)和實(shí)施，根據(jù)試點(diǎn)情況，三地將在條件成熟時(shí)適時(shí)啟動(dòng)第二批互認(rèn)工作，逐步擴(kuò)大互認(rèn)項(xiàng)目和互認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，為京津冀地區(qū)患者就醫(yī)提供更多便利。

但有業(yè)內(nèi)人士則指出，臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)實(shí)為“偽命題”?！伴_展類似于血常規(guī)的化驗(yàn)單是可以進(jìn)行互認(rèn)的，但對于下一步擴(kuò)大互認(rèn)的項(xiàng)目應(yīng)慎重為之?！痹摌I(yè)內(nèi)人士說，在檢查設(shè)備、檢驗(yàn)科室醫(yī)生水平、主治醫(yī)生對病情的判斷等方面在客觀上均存在差異，如果實(shí)現(xiàn)互認(rèn)，出現(xiàn)誤診、誤治的幾率也將大大上升。

為了更直白表達(dá)自己的觀點(diǎn)，該業(yè)內(nèi)人士以自己親眼所見的事例說明。他說，有一位山東的中年女患者，在省內(nèi)一所知名醫(yī)院做了檢查，根據(jù)報(bào)告單，該醫(yī)院的醫(yī)生判定她是胃癌。得知這個(gè)消息后，患者及家人終日以淚洗面。在積極接受當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的化療后，該患者的身體不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而更加嚴(yán)重了，抱著一絲希望，夫妻倆來到北京友誼醫(yī)院找專家會(huì)診。友誼醫(yī)院的專家拿著她帶來的胃鏡檢查報(bào)告單，幾經(jīng)辨認(rèn)，覺得不太像胃癌，因?yàn)閳?bào)告單上顯示的畫面不是很清晰，于是建議她在友誼醫(yī)院重新做胃鏡檢查。起初該患者覺得做胃鏡太難受，因而有所抵觸，但最終還是硬著頭皮重新做了胃鏡檢查。拿到新做的檢查報(bào)告單及病理結(jié)果，專家十分肯定地告訴這對滿臉焦急的夫妻，她得的根本不是胃癌，就是普通的胃炎。喜極而泣的夫妻倆不能自已，跪倒在該專家面前?！叭绻谴螜z查結(jié)果互認(rèn)了，這位患者還能活多久？對這個(gè)家庭又會(huì)造成多大的傷害？”該業(yè)內(nèi)人士說。

“的確，臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)不是一個(gè)簡單的醫(yī)療服務(wù)形式，不能看到臨床檢驗(yàn)結(jié)果單上標(biāo)了‘★’標(biāo)識就認(rèn)。”方來英說，為保障患者生命健康安全，根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，對于在疾病發(fā)展過程中臨床檢驗(yàn)結(jié)果容易產(chǎn)生較大幅度變化且對疾病診斷有一定影響的、既往臨床檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的時(shí)效性對疾病的診斷難以提供參考價(jià)值的，以及其他特殊情況有必要進(jìn)一步復(fù)檢的情形，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)需對有關(guān)互認(rèn)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查。