李竹梅，李雙梅，張喜麗，隨曉曉，房蕊蕊

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精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能的影響

李竹梅1，李雙梅2，張喜麗1，隨曉曉1，房蕊蕊1

目的探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能的影響。方法108例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各54例，對(duì)照組術(shù)后予常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后予精細(xì)化護(hù)理。結(jié)果兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論精細(xì)化護(hù)理可有效改善結(jié)直腸癌患者胃腸功能，促進(jìn)康復(fù)。

結(jié)直腸癌；胃腸功能；并發(fā)癥；精細(xì)化護(hù)理

結(jié)直腸癌是臨床較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一[1]，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，臨床上對(duì)于結(jié)直腸癌患者手術(shù)根治治療仍是首選的治療方案[2]。但由于腫瘤侵襲及手術(shù)治療的影響，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸功能紊亂，胃腸功能紊亂可誘發(fā)諸多的并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)極大不便及痛苦[3]，還可影響恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。作者為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸道功能及并發(fā)癥的影響，選擇我科收治的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月至2015年7月在我科行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者108例，所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)禁忌證，排除術(shù)前患有胃腸功能疾病的患者，按數(shù)字排列表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組54例，男32例，女22例，年齡(59.25±6.71)歲，病灶發(fā)病部位：直腸癌患者35例，結(jié)腸癌患者19例；腫瘤類型：腺癌患者29例，黏液腺癌患者19例，印戒細(xì)胞癌患者6例，腫瘤臨床分期：其中Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者24例，Ⅲ期患者12例。觀察組54例，男30例，女24例，年齡(60.41±7.03)歲，病灶發(fā)病部位：直腸癌患者33例，結(jié)腸癌患者21例；腫瘤類型：腺癌患者27例，黏液腺癌患者18例，印戒細(xì)胞癌患者9例，腫瘤臨床分期：其中Ⅰ期患者19例，Ⅱ期患者26例，Ⅲ期患者11例。兩組在性別、年齡、發(fā)病部位、腫瘤臨床分期及腫瘤類型等治療前一般資料比較，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法入院后完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作，均行結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者術(shù)后給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后觀察兩組患者胃腸功能、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的變化。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組術(shù)后均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征(心率、血壓、呼吸、體溫)、血氧飽和度、尿量、面色、精神意識(shí)等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。當(dāng)患者的生命體征穩(wěn)定后，可在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下協(xié)助患者進(jìn)行適量的活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，并對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，防止便秘的發(fā)生，疼痛較重的患者可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物鎮(zhèn)痛。

1.3.2觀察組護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者講解手術(shù)的意義和術(shù)后胃腸功能的癥狀及恢復(fù)過(guò)程，并讓患者之間進(jìn)行交流，讓恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到身心放松的目的[4]。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后6 h如患者生命體征穩(wěn)定，可指導(dǎo)家屬為患者定時(shí)翻身，給患者進(jìn)行雙下肢的屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者自行進(jìn)行雙下肢屈伸主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2 d，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者下床在床邊站立，每次10 min，每日2次進(jìn)行鍛煉；術(shù)后3 d，可指導(dǎo)患者下地緩慢行走，每次15 min，每日2～3次[5]，但活動(dòng)量也要因人而異，不可活動(dòng)過(guò)度。術(shù)后給予患者行腹部按摩，可以有效促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，并能增加機(jī)體的免疫能力及抵御能力[6]。指導(dǎo)患者行平臥位，雙腿屈膝，自然放松，護(hù)士右手在下、左手在上、雙手重疊置于患者的腹部，之后以手掌的掌根及大魚(yú)際為著力點(diǎn)，適當(dāng)用力，先在患者的臍周進(jìn)行順時(shí)針按摩，按摩3 min左右后，從患者的右下腹開(kāi)始向上腹部再向左下腹呈順時(shí)針按摩，每次20 min，每日3次。按摩必須由有經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行，按摩必須避開(kāi)手術(shù)切口部位，力度適量，力度過(guò)小達(dá)不到促進(jìn)胃腸道功能的作用，力度過(guò)大患者會(huì)感到不適，如按摩過(guò)程中患者有不適癥狀及時(shí)停止，報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。還可以對(duì)患者用“松節(jié)油熱敷”技術(shù)進(jìn)行腹部熱敷，以改善胃腸血液循環(huán)而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[7]。

1.3.3并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理吻合口瘺護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者引流液的情況，如患者進(jìn)食后發(fā)現(xiàn)有糞性的液體，要考慮吻合口瘺的發(fā)生，要立即禁食并報(bào)告醫(yī)生；遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)引流管進(jìn)行反復(fù)沖洗并進(jìn)行負(fù)壓吸引以保證引流管的清潔衛(wèi)生，避免堵塞及刺激皮膚；假如瘺口發(fā)生較早且有劇烈疼痛現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)引流[8]。腸黏連的護(hù)理：術(shù)后避免牽拉切口，保持切口干燥清潔，避免感染，以防止腸黏連的出現(xiàn)[9]。尿潴留的護(hù)理：應(yīng)用導(dǎo)尿管的患者要定期對(duì)導(dǎo)尿管開(kāi)放，指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，以促進(jìn)排尿恢復(fù)；如有尿潴留可以讓患者聽(tīng)流水的聲音以誘導(dǎo)其排小便，或者對(duì)下腹進(jìn)行熱敷和按摩，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)[10]。切口感染的護(hù)理：術(shù)后按規(guī)定應(yīng)用抗生素，換藥時(shí)嚴(yán)格消毒按要求操作，保持切口清潔干燥衛(wèi)生，平時(shí)可用清潔的塑料膜將切口與瘺口隔開(kāi)[11]，避免糞便污染出現(xiàn)感染。

2　結(jié)果

兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1～2。

表1　兩組恢復(fù)情況比較

注：①與對(duì)照組比較:P<0.05。

表2　兩組并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較:P<0.05。

3　討論

結(jié)直腸癌根治術(shù)中由于麻醉及對(duì)腸道的手術(shù)操作及牽拉等因素，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的腸麻痹狀態(tài)[12]，臨床表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)的減弱，甚至消失，導(dǎo)致肛門不排氣及腹脹的發(fā)生。當(dāng)胃腸道功能發(fā)生紊亂時(shí)營(yíng)養(yǎng)攝入減少，抵抗力下降，嚴(yán)重者還可發(fā)生腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理方式也由以前的被動(dòng)配合治療向主動(dòng)的精細(xì)化的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。所以尋求一種有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解胃腸功能紊亂，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)均具有重要意義[13]。本次護(hù)理干預(yù)給患者進(jìn)行了心理護(hù)理，有效緩解患者的焦慮情緒，促進(jìn)了胃腸道功能的恢復(fù)；腹部按摩護(hù)理可刺激胃腸道神經(jīng)，使腸蠕動(dòng)作用增強(qiáng)，促使體內(nèi)氣體排出，減輕腹脹[14]；腹部熱敷的溫?zé)嶙饔每纱碳?nèi)臟的自主神經(jīng)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[15]。并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理有針對(duì)性地對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，給予患者心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、腹部按摩熱敷護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理干預(yù)后有效地縮短了患者的腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較，精細(xì)化護(hù)理均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，給予結(jié)直腸癌術(shù)后患者以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)療成本，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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Effect of Fine Nursing Intervention on Gastrointestinal Function of Patients with Colorectal Cancer after Operation

LI Zhu-mei1,LI Shuang-mei2,ZHANG Xi-li1,SUI Xiao-xiao1,FANG Rui-rui1

(1.Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Luoyang City,Luoyang 471003,China;2.Yiyang County Maternal and Child Health Hospital,Yiyang 471600,China)

ObjectiveTo investigate the effect of fine nursing intervention on gastrointestinal function of patients with colorectal cancer after operation.Methods108 cases of colorectal cancer patients were randomly divided into the control group and the observation group,54 cases in each group.The control group was given routine nursing and the observation group was given meticulous nursing care after operation.ResultsIncluding bowel sounds recovery time,anal exhaust time,hospitalization time,complications occurrence rate,satisfaction with care,the result of the observation group was better than the control group(P<0.05).ConclusionFine nursing can effectively improve the gastrointestinal function of patients with colorectal cancer and promote recovery.

colorectal cancer；gastrointestinal function；complication；fine nursing care

1672-688X(2016)03-0233-03DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.03.022

2016-01-31

1.洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471003

2.宜陽(yáng)縣婦幼保健院，河南宜陽(yáng) 471600

李竹梅(1979-)，女，河南宜陽(yáng)人，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

R473.73

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