□北京市勞模、北京懷柔醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 阮丹杰

糖尿病甜蜜的殺手

□北京市勞模、北京懷柔醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 阮丹杰

糖尿病患病人數(shù)如井噴式增多，對公民的健康造成威脅。據(jù)我國衛(wèi)計委2010年發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，目前中國糖尿病18歲以上2型糖尿病患病率已經(jīng)達到 11.6%，達到 1.14億人，飆升至世界第一位，糖耐量異常的達到50.1%，也就是說約5億人民是糖尿病后備軍，多么可怕的數(shù)字！每年因糖尿病導致的死亡人數(shù)占死亡總數(shù)的80%，給社會和家庭帶來了沉重的精神及經(jīng)濟負擔，我國每年投入超過1700億人民幣用于糖尿病管理；用于糖尿病的直接醫(yī)療支出更是占到中國醫(yī)療總支出的13%，因此我們常常把糖尿病比作是甜蜜的殺手。

我們都知道糖尿病是慢性終身性疾病，可以帶來心腦腎等嚴重并發(fā)癥，一旦患病不能根治，因此普及糖尿病防治知識，提倡健康生活方式至關重要。

下面我們就普及一下糖尿病的一些防治知識。

一、什么是糖尿病

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性下降，引起糖、蛋白質、脂肪、水和電解質代謝紊亂，臨床上以高血糖為共同特征，久病可引起多個系統(tǒng)損害。其診斷標準為：1、有典型的糖尿病癥狀（如多飲、多尿、多食、體重下降）加上任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L或葡萄糖耐量試驗（OGTT）后 2小時血糖水平≥11.1mmol/L。2、沒有明顯癥狀者，2次血糖化驗結果達到以上標準，也可以診斷為糖尿病。

二、哪些人容易患上糖尿病

2014年中國成人 2型糖尿病預防的專家共識指出，具有下列任何一個及以上的糖尿病高危因素，可定義為糖尿病高危人群：①年齡＞40歲；②既往有糖尿病前期病史；③超重、肥胖（體重指數(shù)＞24 kg/m2），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；④靜坐的生活方式；⑤一級親屬中有2型糖尿病家族史；⑥有巨大兒（出生體重≥4 kg） 生產史，妊娠期顯性糖尿病或妊娠糖尿病病史的婦女；⑦高血壓；⑧脂代謝異常；⑨動脈粥樣硬化性心臟病患者；⑩有一過性類固醇性糖尿病病史；多囊卵巢綜合征；嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。

兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義：在兒童和青少年（≤18歲）中，超重或肥胖且合并下列任何一個危險因素者：a. 一級或二級親屬中有2型糖尿病家族史；b. 存在與胰島素抵抗相關的臨床狀態(tài)（如黑棘皮病、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征）；c. 母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿病。

三、糖尿病有哪些危害

糖尿病本身并不可怕，但長期血糖控制不佳可導致急慢性多種并發(fā)癥，嚴重者可顯著降低患者生活質量，增加社會醫(yī)療支出。

1、急性并發(fā)癥：包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征、糖尿病乳酸性酸中毒，可表現(xiàn)為“三多一少”癥狀加重，食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，頭痛、嗜睡，甚至呼吸困難、昏迷等。

2、慢性并發(fā)癥

可累及全身各重要器官，并發(fā)癥可在糖尿病診斷前已經(jīng)存在，有些患者就是因為并發(fā)癥作為線索而發(fā)現(xiàn)糖尿病的。糖尿病使心臟、腦和周圍血管疾病風險增加2-7倍，心血管疾病是糖尿病患者致死致殘的主要原因。

（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變：在20-74歲成人新發(fā)失明病例中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的原因。另外糖尿病也是其他眼部疾病早發(fā)的高危人群，如白內障、青光眼、視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變。

（2）糖尿病性腎?。禾悄虿』颊哂?0%-40%發(fā)生糖尿病腎病，是糖尿病患者腎衰竭的主要原因。早期腎病表現(xiàn)為尿微量白蛋白，逐漸進展至大量白蛋白和血清肌酐水平升高，最終發(fā)生腎衰竭，需要透析或腎移植。

（3）糖尿病神經(jīng)病變：可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，后者更常見。糖尿病病程10年以上者，常有明顯的糖尿病神經(jīng)病變，其發(fā)生風險與糖尿病的病程、血糖控制不佳等相關。糖尿病周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為四肢皮膚感覺異常，麻木、針刺樣疼痛、蟻行感、足底踩棉花感等，糖尿病自主神經(jīng)病變可表現(xiàn)為體位性低血壓，腹瀉和便秘交替，尿潴留，半身出汗或時有大汗，性功能障礙等。

（4）反復的感染：因血糖升高而容易發(fā)生各種感染，例如反復的皮膚感染，如癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍，反復發(fā)生的泌尿系感染，女性外陰瘙癢、男性包皮炎及發(fā)展迅速的肺結核等。

（5）糖尿病足：輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝（高危足），重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。是糖尿病最嚴重的和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴重者可導致截肢，糖尿病患者下肢截肢的風險是非糖尿病患者的40倍，大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15%左右的糖尿病患者會在其一生中發(fā)生足潰瘍。

四、如何防治糖尿病

1、一級預防：是指預防2型糖尿病的發(fā)生。發(fā)生糖尿病的危險因素中有些是可變的危險因素，我們可以針對可改變的因素做出努力。對于成年人的糖尿病高危人群，不論年齡大小，宜及早開始進行糖尿病篩查，對于除年齡外無其他糖尿病危險因素的人群，宜在年齡≥40歲時開始篩查。對于兒童和青少年的糖尿病高危人群，宜從10歲開始，但青春期提前的個體則推薦從青春期開始。首次篩查結果正常者，宜每3年至少重復篩查一次。

2、二級預防：是指在已診斷的2型糖尿病患者中預防并發(fā)癥的發(fā)生。包括血糖、血壓、血脂控制。早期強化血糖控制可以降低糖尿病大血管和微血管病變的風險。血壓及血脂的良好控制，有助于預防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生。

3、三級預防：目標是延緩已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進展、降低致殘率和病死率，并改善患者生活質量。個體化血糖控制的基礎上，采取降壓、調脂和應用阿司匹林的措施，降低心血管疾病反復發(fā)生和死亡的風險。

五、如何治療糖尿病

糖尿病是一種終身性疾病，患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關鍵。因此，糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理，包括降糖、降壓、調脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。降糖治療包括五駕馬車——飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病教育和應用降糖藥物。

1、糖尿病飲食治療

主食以碳水化合物為主，碳水化合物主要有谷薯類、豆類、含糖多的蔬菜和水果等，以谷類為主食者要盡可能選擇粗制品。主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50-60%。限制脂肪攝入量：脂肪提供的熱能低于全天總熱量的30%。看得見的脂肪包括各種烹調油脂、黃油、動物油、動物外皮；看不見的脂肪包括肉、禽、魚、奶制品、蛋、堅果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡包。適量蛋白質的攝入：動物類蛋白與植物類蛋白各 50%。蛋白質提供的熱能占全天總熱能的10-20%。增加每日膳食纖維的攝入：每日25～30g。 血糖控制平穩(wěn)時（餐后 2小時血糖在 10Mmol/L以下），HbA1c（在7.5%以下） 可以選用水果。吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生。水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、獼猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、山楂含糖量相對較高的水果應適量。

2、運動治療

運動可以促進血液循環(huán)；緩解輕中度高血壓；減輕體重；提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；改善血脂情況；改善心肺功能，促進全身代謝。

運動類型推薦有氧運動：多為大肌肉群的運動，可起到增加葡萄糖利用，動員脂肪，刺激心肺。常見運動形式有行走、慢跑、爬樓梯、游泳、騎自行車、跳舞、打太極拳和打球等。建議可自10分鐘開始，逐步延長至30～40分鐘，其中可穿插必要的間歇時間；每周鍛煉3～4次為最適宜；通常于餐后1～3小時之間活動為佳，血糖高于14mmol/L，不要運動；運動時隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用；穿著舒適的鞋，并注意足部護理。

運動治療固然好，但并不是所有病人都適用。比如功能不全，嚴重心律失常，不穩(wěn)定型心絞痛、近期發(fā)生了心肌梗死；各種感染的急性期；嚴重的糖尿病腎?。惶悄虿∽?；嚴重的眼底病變；新近發(fā)生血栓性疾?。煌Y或酮癥酸中毒；血糖未得到良好的控制 （空腹血糖在 16.7mmol/L以上）。

3、糖尿病患者自我監(jiān)測

監(jiān)測內容包括：監(jiān)測癥狀、體征；代謝控制指標監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂；慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能，眼底檢查，肌電圖等；其他：血壓、體重、腰圍/臀圍。

4、其他兩駕馬車——糖尿病教育，糖尿病患者可以通過網(wǎng)絡、書籍、教育講堂、醫(yī)生宣教等等途徑學習糖尿病相關知識。藥物治療方面有口服藥物及胰島素，患者可據(jù)自我監(jiān)測血糖情況請醫(yī)生制定個體化降糖方案。