王曉丹，應(yīng)勝綠溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 35000

護(hù)理安全管理在降低外科換藥室院內(nèi)感染中的應(yīng)用

王曉丹1，應(yīng)勝綠2
溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：探討護(hù)理安全管理在外科換藥室院內(nèi)感染控制中的應(yīng)用效果及意義。方法：采用管理前后自身對(duì)照法進(jìn)行研究，2014年7-12月為實(shí)施護(hù)理安全管理前，2015年1-6月未實(shí)施護(hù)理安全管理模式，比較管理前后不同時(shí)段的外科換藥室院內(nèi)感染情況、換藥室各項(xiàng)目檢測(cè)情況及患者滿意度的差異。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理安全管理前的院內(nèi)感染總發(fā)生率為7.0%，實(shí)施管理后的總發(fā)生率為1.3%，管理后發(fā)生率少于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施護(hù)理安全管理后的空氣、消毒液等項(xiàng)目檢測(cè)的總合格率高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)施管理后患者滿意率也高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過(guò)實(shí)施護(hù)理安全管理，外科換藥室院內(nèi)感染得到有效控制和減少，促進(jìn)患者護(hù)理安全性得到提高。

外科；換藥室；感染；護(hù)理安全管理

護(hù)理安全主要是指患者在接受護(hù)理的過(guò)程中，無(wú)法律及法定規(guī)章制度允許范圍以外的損害、障礙、缺陷或者死亡發(fā)生，包括了患者心理、機(jī)體及功能等方面［1］。外科換藥室為預(yù)防、控制患者手術(shù)后切口感染的重要場(chǎng)所，換藥室管理質(zhì)量高低可對(duì)患者預(yù)后造成直接影響，因此，找出影響護(hù)理安全因素并采取有效對(duì)策，為避免患者發(fā)生院內(nèi)感染、保障換藥室護(hù)理安全的關(guān)鍵所在，是外科換藥室管理人員重要的研究課題［2］。護(hù)理安全管理模式是反映護(hù)理質(zhì)量水平的重要指標(biāo)，其為護(hù)理質(zhì)量的核心目標(biāo)，同時(shí)也為確?；颊攉@得良好、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，本研究針對(duì)本院外科換藥室以往潛在的護(hù)理問(wèn)題或隱患，于2015年在外科換藥室實(shí)施了護(hù)理安全管理，取得理想效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

2015年1—6月于本院外科換藥室開(kāi)展護(hù)理安全管理模式，選取外科換藥室病例，共300例，其中清潔切口205例，污染切口及創(chuàng)面換藥95例；選取2014年7—12月時(shí)段為實(shí)施護(hù)理安全管理模式前作為對(duì)照，選取病例共300例，其中清潔切口220例，污染切口及創(chuàng)面換藥80例。

2　方法

2.1制定管理制度與應(yīng)急預(yù)案由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)外科換藥室的護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)將現(xiàn)有的外科換藥室規(guī)章制度進(jìn)行細(xì)化，并對(duì)制定執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出整改方案，減少或預(yù)防護(hù)理缺陷等發(fā)生。具體內(nèi)容：①制定并完善各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度。由護(hù)士長(zhǎng)制定外科換藥室的換藥操作流程與檢查考核制定，做到換藥室護(hù)士知曉并于實(shí)際護(hù)理工作中執(zhí)行。定期檢查，對(duì)潛在安全隱患進(jìn)行分析，已經(jīng)存在的護(hù)理不安全事件則制定應(yīng)急處理預(yù)案，找出危險(xiǎn)因素并制定解決對(duì)策。②制定各類緊急情況的應(yīng)急處理預(yù)案。對(duì)患者可能遇到的各類情況制定詳細(xì)的管理對(duì)策，比如患者在換藥過(guò)程中突然休克等情況的應(yīng)急處理預(yù)案，根據(jù)制定內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)并進(jìn)行演練，落實(shí)防范措施。

2.2加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控①增強(qiáng)護(hù)理安全教育管理，強(qiáng)化護(hù)士法律意識(shí)。由護(hù)士長(zhǎng)定期組織外科換藥室護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，使護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)遵守規(guī)章制度的重要性，用法律約束行為，提高安全意識(shí)。②提高護(hù)士整體素質(zhì)。提高外科換藥室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)與操作技能，增強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，明確崗位的職責(zé)，規(guī)范技術(shù)操作并約束自身行為，提高無(wú)菌操作的觀念，如違法操作規(guī)程則嚴(yán)肅處理，以保障護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量與安全；提高護(hù)士預(yù)防院內(nèi)感染的意識(shí)，定期培訓(xùn)并普及院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格把關(guān)消毒滅菌工作，增強(qiáng)護(hù)理人員預(yù)防感染的意識(shí)，同時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)章制度、樹(shù)立正確無(wú)菌觀念，此外針對(duì)手監(jiān)測(cè)情況定期組織學(xué)習(xí)監(jiān)測(cè)制度、消毒隔離技術(shù)規(guī)范等內(nèi)容，增強(qiáng)無(wú)菌操作意識(shí)；加強(qiáng)換藥室的消毒隔離管理，基于醫(yī)院現(xiàn)有的硬件條件之上，盡可能地區(qū)分清潔傷口換藥及感染傷口換藥區(qū)、無(wú)菌和污染的換藥車、醫(yī)療與生活垃圾等方面；加強(qiáng)換藥室環(huán)境及工作人員手消毒管理，定期對(duì)換藥室的空氣及物體表面進(jìn)行消毒滅菌，同時(shí)增強(qiáng)監(jiān)測(cè)并及時(shí)更換消毒液。嚴(yán)格手部消毒，所有醫(yī)療器械及勇氣全部送至消毒供應(yīng)中心，統(tǒng)一消毒滅菌處理，專柜、專人管理和存放無(wú)菌物品，定期檢查并按照消毒時(shí)間順序進(jìn)行放置和使用。

2.3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理安全管理中引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部等相關(guān)文件要求［3］，定期對(duì)外科換藥室進(jìn)行抽樣檢測(cè)，包括空氣、物體表面、使用中的消毒液等項(xiàng)目，針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題做持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并分析原因，制定整改措施和改進(jìn)目標(biāo)，通過(guò)檢測(cè)、反饋、教育、整改及檢測(cè)的管理方法持續(xù)改進(jìn)外科換藥室護(hù)理質(zhì)量，并評(píng)價(jià)管理效果。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察實(shí)施護(hù)理安全管理前后的院內(nèi)感染發(fā)生情況（包括：清創(chuàng)縫合感染、清潔傷口換藥感染、感染傷口換藥感染）、換藥室各項(xiàng)目檢測(cè)合格情況（空氣、工作人員手衛(wèi)生、消毒液、無(wú)菌包）及患者滿意度情況，其中，換藥室各項(xiàng)目檢測(cè)的樣本選取量均為60份。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)分析。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與研究結(jié)果

4.1檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)患者滿意度采用自制問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康教育等三個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，評(píng)分為95分及以上則為滿意，本次共發(fā)放600份問(wèn)卷，均有效回收。

4.22組護(hù)理安全管理前后院內(nèi)感染發(fā)生情況比較見(jiàn)表1。實(shí)施護(hù)理安全管理后的外科換藥室院內(nèi)感染總發(fā)生率低于管理前，前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組換藥室管理各項(xiàng)目檢測(cè)情況比較見(jiàn)表2。實(shí)施護(hù)理安全管理后的外科換藥室各項(xiàng)項(xiàng)目檢測(cè)合格率均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.42組管理前后患者滿意度情況比較見(jiàn)表3。實(shí)施護(hù)理安全管理后外科換藥室患者滿意度高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組換藥室管理前后各項(xiàng)目檢測(cè)情況比較　　例（%）

表3　2組管理前后患者滿意度情況比較　　例

5　討論

外科換藥室主要是對(duì)手術(shù)切口與外傷創(chuàng)面進(jìn)行換藥的場(chǎng)所，具有人員流動(dòng)性強(qiáng)、患者文化程度差異大、切口類型及處理方法各異等特點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道顯示［4～5］，醫(yī)院為各類病原微生物聚集的場(chǎng)所，在病人與醫(yī)務(wù)人員之間均可能出現(xiàn)多方的交叉感染，特別是對(duì)于外科換藥室這個(gè)特殊的環(huán)境而言，換藥病人的聚集，與環(huán)境污染、交叉感染均具有直接關(guān)系，對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員的安全及健康均造成嚴(yán)重威脅。因此，為控制院內(nèi)感染、提高醫(yī)療質(zhì)量，需建立并健全各項(xiàng)消毒隔離制度，并要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守，切實(shí)做好外科換藥室的管理工作。

本研究中在2015年于本院外科換藥室實(shí)施了護(hù)理安全管理，管理后院內(nèi)感染總發(fā)生率降低，且換藥室各項(xiàng)目檢測(cè)合格率也提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示護(hù)理安全管理為降低外科換藥室院內(nèi)感染行之有效的一種管理方法。此外，本研究結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施護(hù)理安全管理后，患者對(duì)外科換藥室護(hù)理工作的滿意度也提高［6］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示護(hù)理安全管理為確?；颊咦o(hù)理安全的重要條件，同時(shí)為提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理缺陷等方面的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素、消滅不安全因素及避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的客觀需要，通過(guò)實(shí)施護(hù)理完管理可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生。

主要原因分析：①外科換藥室院內(nèi)感染的發(fā)生原因可能與消毒時(shí)間不足、護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)不足、紫外線燈未及時(shí)更新等方面相關(guān)，通過(guò)護(hù)理安全管理，在發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全問(wèn)題后，增強(qiáng)了護(hù)理人員的規(guī)章制度學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，同時(shí)要求護(hù)理人員嚴(yán)格無(wú)菌操作與消毒滅菌措施，確切落實(shí)了護(hù)理安全管理。②外科換藥室院內(nèi)感染率降低與護(hù)理安全管理過(guò)程中加強(qiáng)了監(jiān)管力度、增強(qiáng)了院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)教育等方面相關(guān)。通過(guò)制定并完善外科換藥室感染監(jiān)控制度，落實(shí)有效、科學(xué)的消毒隔離措施，均增強(qiáng)了對(duì)換藥室護(hù)理質(zhì)量的健康與管理，達(dá)到預(yù)防護(hù)理隱患、減少院內(nèi)感染發(fā)生等目的。

綜上所述，外科換藥室實(shí)施護(hù)理安全管理可有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生幾率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量整體提高，為患者提供良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，值得在基層醫(yī)院應(yīng)用。

［1］楊文艷，張會(huì)久，胡雅光，等.強(qiáng)化換藥室管理對(duì)預(yù)防手術(shù)切口發(fā)生醫(yī)院感染的作用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：85.

［2］袁春華，王桂新，張劍濤，等.加強(qiáng)換藥室的流程管理預(yù)防控制手術(shù)切口感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2072.

［3］劉繼輝，趙素梅，黃鳳霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)外科換藥室安全性的影響觀察［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014（4）：262-263.

［4］徐國(guó)慶，劉新閣.手外科病區(qū)換藥室控制醫(yī)院感染的措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（10）：2076.

［5］朱瑩，王鴿，楊愛(ài)華，等.綜合醫(yī)院換藥室醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，13（25）：182.

［6］王玫艷，王曉燕，孫繼英，等.PDCA循環(huán)在門(mén)診換藥室院內(nèi)感染管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（12）：120-121.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）04-0247-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.093

2015-12-20

王曉丹（1982-），女，主管護(hù)師，主要從事外科學(xué)傷口換藥護(hù)理臨床工作。