傅蘭香義烏市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 義烏 322000

生化逍遙散聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥療效觀察

傅蘭香
義烏市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 義烏 322000

目的：觀察生化逍遙散聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥的療效。方法：選取86例產(chǎn)后抑郁癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組口服生化逍遙散，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。2組干預(yù)時(shí)間均為8周。計(jì)算漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分的減分率判斷臨床療效及治療期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。并觀察2組患者干預(yù)前后雌二醇（E2）和孕酮（P）水平的變化。結(jié)果：干預(yù)8周后，觀察組總有效率為93.02%，對(duì)照組為76.74%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，2組E2和P水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)8周后，2組E2和P水平均較干預(yù)前上升（P＜0.05，P＜0.01），觀察組E2和P的水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：生化逍遙散聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥療效確切，安全性較佳，能更有效降低HAMD評(píng)分，改善患者的抑郁癥狀。

產(chǎn)后抑郁癥（PND）；肝郁氣滯證；生化逍遙散；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；性激素

產(chǎn)后抑郁癥（PND）是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙性疾病，以抑郁為主要癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)PND的發(fā)病與體內(nèi)性激素紊亂有一定的關(guān)系［1～2］。近年來(lái)，有學(xué)者研究認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理PND療效較確切［3］，但其對(duì)性激素紊亂的調(diào)控作用報(bào)道不多。本研究觀察了生化逍遙散聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)PND患者對(duì)性激素的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年7月在本院婦產(chǎn)科門(mén)診治療的86例PND患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。觀察組43例，年齡（28.9±4.0）歲；病程（19.2±3.6）天；產(chǎn)次（1.5±0.4）次；分娩方式：自然分娩25例，剖宮產(chǎn)18例；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)16例，大學(xué)20例。對(duì)照組43例，年齡（29.3±4.1）歲；病程（20.2±3.4）天；產(chǎn)次（1.7±0.5）次；分娩方式：自然分娩28例，剖宮產(chǎn)15例；文化程度：小學(xué)9例，中學(xué)18例，大學(xué)16例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中PND的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥18分；中醫(yī)辨證屬肝郁血虛脾弱證；簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)文盲及患有嚴(yán)重腦部疾??；有精神疾病或精神疾病家族史；有嚴(yán)重自殺自虐傾向。

2　治療方法

2.1對(duì)照組予以生化逍遙散加減口服，藥物組成：當(dāng)歸20 g，赤芍、茯苓和白術(shù)各15 g，桃仁、柴胡、炮姜各12 g，薄荷10 g，炙甘草6 g，并隨癥進(jìn)行加減。每天1劑，加水煎煮至150～200 mL，分早晚2次口服。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，包括：①情志護(hù)理：耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的不適主訴，運(yùn)用情志調(diào)護(hù)法，調(diào)暢患者的情緒，鼓勵(lì)其宣泄抑郁情緒，消除其自認(rèn)為無(wú)能的想法。②認(rèn)知干預(yù)：每周集中1次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，提高產(chǎn)婦對(duì)PND的認(rèn)知，改變以往的錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我減壓的方法。③膳食指導(dǎo)：囑產(chǎn)婦食用清淡而有營(yíng)養(yǎng)的食物，不可過(guò)食肥膩厚味，嚴(yán)禁煙酒、咖啡因，避免暴飲暴食，要做到起居有常，不可過(guò)于操勞。④指導(dǎo)穴位按摩：指導(dǎo)產(chǎn)婦每天以按、揉法按摩百會(huì)、足三里、合谷、太沖等穴位，每個(gè)穴位按摩2～5 min，并教會(huì)家屬選穴與按摩方法，待產(chǎn)婦出院后為其進(jìn)行穴位按摩，每天1～2次。

2組干預(yù)時(shí)間均為8周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)采用HAMD評(píng)定患者的抑郁情況，并按照HAMD評(píng)分的減分率判斷臨床療效；觀察治療期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。并觀察2組患者干預(yù)前后雌二醇（E2）和孕酮（P）水平的變化，取空腹靜脈血約5 mL，離心后分離血清，置于-70℃冰箱待檢，采用放射免疫法測(cè)定。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：HAMD評(píng)分減少率≥75%；顯著好轉(zhuǎn)：HAMD評(píng)分減少率50%～74%；好轉(zhuǎn)：HAMD評(píng)分減少率25%～49%；無(wú)效：HAMD評(píng)分減少率＜25%。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。干預(yù)8周后，觀察組總有效率為93.02%，對(duì)照組為76.74%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.44，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組干預(yù)前后E2和P水平比較見(jiàn)表2。干預(yù)前，2組E2和P水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)8周后，2組E2和P水平均較干預(yù)前上升（P＜0.05，P＜0.01），觀察組E2和P的水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組干預(yù)前后E2和P水平比較（±s）　nmol/L

表2　2組干預(yù)前后E2和P水平比較（±s）　nmol/L

與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對(duì)照組干預(yù)后比較，③P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n E2　P 43 43干預(yù)前32.61±5.17 31.42±5.23干預(yù)后38.27±6.35①44.57±7.82②③干預(yù)前2.13±0.49 2.09±0.41干預(yù)后2.59±0.60①2.92±0.81②③

4.42組不良反應(yīng)情況比較觀察組出現(xiàn)2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%；對(duì)照組出現(xiàn)4例，其中惡心3例，腹部不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%?；颊甙Y狀均較輕，不影響繼續(xù)治療。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5　討論

PND不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)較大的軀體和精神痛苦，而且會(huì)影響嬰兒身心發(fā)育和夫妻關(guān)系，需積極干預(yù)治療。PND的病機(jī)尚不明確，近年來(lái)大多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為其是生物、遺傳、性激素、心理、產(chǎn)科、新生兒及社會(huì)等因素共同作用的結(jié)果［5～6］，其中性激素，尤其是雌、孕激素水平的異常在PND的發(fā)病過(guò)程中起極其重要的作用［7～10］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PND屬郁證范疇，其病機(jī)多為產(chǎn)后精血虧虛、肝郁氣滯、血滯于胞宮，治療當(dāng)以疏肝解郁、調(diào)和肝脾和活血化瘀為主。生化逍遙散中當(dāng)歸、桃仁、赤芍養(yǎng)血、活血祛瘀，炮姜溫經(jīng)散寒，柴胡疏肝解郁，薄荷可助柴胡疏肝解郁，茯苓、白術(shù)健脾燥濕，炙甘草調(diào)和諸藥。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可促進(jìn)抑郁情緒的釋放，改善患者的心理狀態(tài)［11］。劉玉香［12］研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁干預(yù)效果確切，可行性高。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，且2組不良反應(yīng)較少、較輕，提示生化逍遙散聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)PND療效確切，安全性較佳，能更有效降低HAMD評(píng)分，使產(chǎn)婦的心理達(dá)到良好的狀態(tài)；同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，觀察組E2和P水平上升幅度更大，提示生化逍遙散聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)PND的作用機(jī)制可能與其能糾正性激素指標(biāo)紊亂，上調(diào)血清E2和P的水平密切相關(guān)。

總之，生化逍遙散聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療PND療效確切，安全性較佳，能有效改善抑郁癥狀。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R743.3

A

0256-7415（2016）04-0245-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.092

2015-12-26

傅蘭香（1977-），女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。