何為，余麗，傅強(qiáng)，黃思，易平，周春姣廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院外三科，廣東 廣州 510006

中藥沐足治療下肢丹毒患肢腫痛療效觀察

何為，余麗，傅強(qiáng)，黃思，易平，周春姣
廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院外三科，廣東 廣州 510006

目的：觀察中藥沐足對改善下肢丹毒患者患肢腫痛情況的臨床療效。方法：將2012年7月～2015年7月78例患肢腫痛的下肢丹毒患者隨機(jī)分為對照組和觀察組（各39例），對照組患者采取常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上予以中藥沐足，分別在干預(yù)前及一個療程后觀察比較兩組患者的患肢腫痛的情況。結(jié)果：觀察組患者治療一個療程后視覺模擬評分（VAS）重度疼痛、中度疼痛例數(shù)少于對照組，輕度疼痛例數(shù)多于對照組，患肢周徑整體減少水平高于對照組，住院總天數(shù)及住院總費(fèi)用均小于對照組。結(jié)論：中藥沐足能夠明顯改善下肢丹毒患者患肢腫痛情況，值得臨床推廣。

下肢丹毒；腫痛；中藥沐足；中醫(yī)護(hù)理；疼痛程度

丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌是A組β溶血性鏈球菌，誘發(fā)因素多為手術(shù)傷口或趾間的裂隙。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥都有可能為致病菌提供侵入途徑，輕度擦傷、損傷、搔抓或慢性小腿潰瘍均可能導(dǎo)致此病。部分致病菌潛伏于淋巴管內(nèi)，易引起復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢丹毒病在下肢，濕性下注，蘊(yùn)熱成毒，患者多有濕熱毒蘊(yùn)、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞的臨床表現(xiàn)，部分患者還有氣血陰陽不足的臨床表現(xiàn)，所以，本病治療當(dāng)以清熱利濕、活血化瘀為主，血涼熱自清，解除瘀熱互結(jié)狀態(tài)，經(jīng)脈通暢，則腫痛易消［1］。在臨床實踐中，筆者采取中藥沐足法，對改善下肢丹毒患者患肢腫痛的情況取得了較好的效果，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］：①多數(shù)發(fā)生于下肢；②局部紅赤灼熱，如涂丹之，腫脹疼痛，紅斑邊緣微撬起，與正常皮膚有明顯分界，紅斑上可出現(xiàn)水泡、紫斑，偶有化膿或皮膚壞死；③開始即有惡寒、發(fā)熱、頭痛、周身不適等癥狀；④可有皮膚、黏膜破損或腳癬等病史；⑤白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)下肢動靜脈血管疾病、嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病。

1.3一般資料觀察病例為2012年7月—2015年7月在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城外三科診斷為下肢丹毒的患者，共78例。患者入院時均有不同程度的下肢腫痛情況，均為單側(cè)下肢腫脹疼痛患者。采用Excel電子表格程序完成觀察分組的隨機(jī)化方法，隨機(jī)分為2組。觀察組39例，平均年齡（65.67±15.98）歲；對照組39例，平均年齡（68.12±13.43）歲。2組一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2　護(hù)理方法

2.1對照組患者按照丹毒中西醫(yī)診療常規(guī)治療及護(hù)理：予0.9%氯化鈉注射液100 mL加注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2 g，靜脈滴注，每天3次；予廣東省中醫(yī)院制劑室提供的由黃柏、黃連、黃芩、大黃組成的四黃散、蜂蜜（桂花蜜）、開水調(diào)成膏狀，溫度50～60℃，敷于患肢，每天1～2次。護(hù)理上保持病房環(huán)境安靜、舒適、空氣流通且溫濕度適宜，保持床單整潔，囑患者臥床休息，抬高患肢15°，減少站立與活動，避免勞累。治療3～5天為1療程，治療護(hù)理1療程后評定療效。

2.2觀察組在對照組治療及護(hù)理方案的基礎(chǔ)上加用中藥沐足患肢。自制中藥沐足方（生大黃20 g，烏梅、五倍子各30 g），將上述方劑由中藥房熬制成為2000 mL液體，在患者睡前將熬制后的中藥傾倒入一次性沐足塑料袋中，然后將塑料袋置于沐足桶中，將溫度設(shè)定約為40～45℃，指導(dǎo)患者將患肢置于盆中浸泡20～30 min，浸泡過程中囑患者適當(dāng)調(diào)整患肢位置，保證整個患肢都能浸泡到沐足液里；然后擦干雙足穿干凈棉襪，防止足部受涼；每天1次，治療3～5天為1療程，治療護(hù)理1療程后評定療效。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)分別在干預(yù)前及1療程后觀察比較2組患肢腫痛情況，了解患者疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）情況、治療前后患肢周徑情況，并記錄患者住院時間、住院總費(fèi)用。VAS操作方法：在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值2.57±1.04；中度疼痛平均值5.18±1.41；重度疼痛平均值8.41±1.35［3］。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，2組資料經(jīng)方差齊性檢驗后，采用成組設(shè)計的兩樣本均數(shù)t檢驗，方差不齊則采用秩和檢驗，對疼痛程度等計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)形式進(jìn)行表示，采用χ2檢驗。

4　治療結(jié)果

4.12組患者疼痛情況比較見表1。2組治療前VAS評分分別為（5.26±0.88）分和（5.97±0.47）分，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者經(jīng)治療1療程后重度疼痛、中度疼痛例數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），輕度疼痛例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組患者疼痛情況比較　　例（%）

4.22組治療前后患肢周徑變化情況比較見表2。治療前，2組周徑（包括髕骨下10cm、踝上5 cm）分別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組周徑與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組間比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組住院時間情況比較治療過程中觀察組患者住院總時間平均（6.69±0.93）天，對照組（7.92± 1.21）天，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后患肢周徑變化情況比較（±s）　cm

表2　2組治療前后患肢周徑變化情況比較（±s）　cm

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

部位髕骨下10 cm踝上5 cm組別觀察組對照組觀察組對照組治療前38.19±2.29 37.96±3.16 26.48±3.64 26.98±2.97 1療程后34.12±3.04①②36.49±2.68①23.93±3.98①②24.33±2.68①

4.42組患者住院總費(fèi)用比較治療過程中，觀察組患者住院總費(fèi)用平均（4884.19±46.31）元，對照組（5139.67±50.19）元，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

5.1下肢丹毒患者的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒由血熱火毒所致，濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)［4］。《諸病源候論·丹毒病諸候》曰：“丹者，人身體忽然掀赤，如丹涂之狀，故謂之丹?；虬l(fā)于手足，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風(fēng)熱惡毒所為，重者亦有疽之類，不急治則痛不可堪?！备咤\庭《瘍科心得集》謂：“其在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病在下肢，濕性下注，蘊(yùn)熱成毒，古代文獻(xiàn)中對丹毒病因的認(rèn)識歸結(jié)于火邪，所以治療下肢丹毒應(yīng)在清熱涼血解毒的同時，佐以活血利濕之藥，清熱利濕，解除瘀熱互結(jié)狀態(tài)，使經(jīng)脈通暢，以清熱散瘀，消腫止痛。

5.2中藥沐足治療下肢丹毒患者下肢腫痛的機(jī)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體五臟六腑在腳上都有相應(yīng)的投影，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“陰經(jīng)集于足心，謂經(jīng)脈之行，三經(jīng)皆起于足”，中藥沐足是利用內(nèi)病外治的原理，藥物透皮吸收療法，通過適當(dāng)溫度的藥液與腳接觸，加強(qiáng)全身血液循環(huán)，排出體內(nèi)毒素，調(diào)節(jié)陰陽平衡和臟腑功能，提高機(jī)體免疫力，從而使人體保持一種陰平陽秘的平衡狀態(tài)。本研究沐足方中生大黃屬苦寒之品，有涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功效；烏梅性酸澀，以其酸收見功；五倍子性酸、澀，有收濕斂瘡的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃對多種革蘭氏陰性細(xì)菌和真菌有抑制作用；烏梅及其制劑在體外對大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂桿菌、百日咳桿菌、變形桿菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、類白喉桿菌、腦膜炎桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌、人形結(jié)核桿菌、綠膿桿菌等均有抑制作用，而且對蒼須癬菌等真菌也有一定的抑制作用，尤其對葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌及傷寒桿菌有較強(qiáng)的抑制作用；五倍子中主要含五倍子鞣質(zhì)，能夠凝固微生物體內(nèi)的原生質(zhì)及多種酶，對多種細(xì)菌、真菌、酵母菌等都有明顯的抑制作用［5］。因此，對丹毒患者運(yùn)用此方，活血祛瘀與清熱解毒并用，除了在局部發(fā)揮清熱解毒、抗炎抑菌、改善血運(yùn)的同時，還有滲透、吸濕、蕩滌、清潔之功效，能夠明顯縮短紅腫消退的時間和部分創(chuàng)面愈合的時間，對提高臨床療效作用明顯。

患肢腫痛是下肢丹毒患者最常見的臨床癥狀之一，影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量與快速康復(fù)，本研究對照組39例患者按照丹毒中西醫(yī)診療常規(guī)治療及護(hù)理：予阿莫西林鈉克拉維酸鉀組補(bǔ)液靜脈滴注及四黃水蜜熱敷患肢，可起到抗菌消炎、活血化瘀、消腫止痛的作用。觀察組39例患者在對照組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療的基礎(chǔ)上加以中藥沐足治療腫脹疼痛患肢，通過足部護(hù)理及藥物吸收的方式改善了患者的生活質(zhì)量。觀察組經(jīng)治療一個療程后重度疼痛、中度疼痛例數(shù)少于對照組，輕度疼痛例數(shù)多于對照組；治療前后患肢周徑觀察組較對照組變化情況明顯：髕骨下10 cm、踝上5 cm周徑整體減少水平高于對照組；觀察組住院時間及總費(fèi)用均少于對照組。綜上所述，中藥沐足治療下肢丹毒，患者無需口服藥物或接受有創(chuàng)治療，副作用小，易于接受，值得臨床運(yùn)用。

［1］薛志宏，陳漢其，王雷.中西醫(yī)結(jié)合治療老年下肢丹毒55例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014（11）：77-78.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：41.

［3］崗崎壽美子.疼痛護(hù)理的評價［J］.中華護(hù)理雜志，1992，27（7）：291.

［4］祝永春.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒21例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（12）：1140.

［5］王建春，劉明，林鴻國，等.渴疽洗方足浴治療糖尿病足筋疽型60例療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，26（4）：343-346.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）04-0242-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.091

2015-12-20

何為（1983-），女，在職碩士研究生，主管護(hù)師，主要從事中醫(yī)外科護(hù)理工作。