樓佳佳義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000

醒腦靜注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理輔助治療腦出血療效觀察

樓佳佳
義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000

目的：觀察醒腦靜注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理輔助治療腦出血患者的療效。方法：選取200例患者作為研究對象，隨機(jī)分入觀察組和對照組各100例。2組均采用常規(guī)療法和一級護(hù)理，觀察組加用醒腦靜注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。觀察比較2組的近期療效和遠(yuǎn)期療效，觀察藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)率、死亡率、急性并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時(shí)間均低（短）于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療12月后，觀察組改良Barthel指數(shù)高于對照組，患者遺留功能障礙情況明顯輕于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。觀察組在治療過程中1例（1.02%）出現(xiàn)一過性皮疹，未予停藥及對癥處理即可好轉(zhuǎn)，未觀察到其他不良反應(yīng)。結(jié)論：醒腦靜注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理輔助治療腦出血患者可以降低手術(shù)率、死亡率和急性并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者的日常生活活動能力，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是一種安全可靠的治療方法。

腦出血（ICH）；醒腦靜注射液；康復(fù)護(hù)理；改良Barthel指數(shù)

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指除外傷外其他因素造成的腦實(shí)質(zhì)出血。ICH急性期患者死亡率高，且常遺留后遺癥，影響患者的生存質(zhì)量。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的臨床醫(yī)護(hù)工作者開始應(yīng)用中醫(yī)療法和康復(fù)護(hù)理干預(yù)ICH患者，取得了一定的療效［1］。筆者采用醒腦靜注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)ICH患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》［2］所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為ICH：入院時(shí)合并偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、雙眼同向性凝視、語言障礙、吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥；入院時(shí)腦出血量≤30 mL，無進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)的手術(shù)指征；患者與家屬自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾病可能對治療造成影響的患者；合并原發(fā)性精神疾病的患者；孕婦、哺乳期婦女；合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患者；入院時(shí)已處于臨終狀態(tài)的患者，或預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜1月的患者；預(yù)計(jì)難以完成隨訪的患者。

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn)中途退出的患者；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者；失訪的患者。

1.4一般資料按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2012年1月—2014年12月間在本院治療的200例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對照組各100例。觀察組共98例完成研究，1例因失訪被剔除，1例因中途退出被剔除；男63例，女35例；平均年齡（55.34±7.09）歲；格拉斯哥評分（9.44±0.97）分；腦出血部位：基底節(jié)41例，丘腦23例，腦葉19例，小腦15例。對照組共97例完成研究，2例因失訪被剔除，1例因中途退出被剔除。男55例，女42例；平均年齡（55.14±7.11）歲；格拉斯哥評分（9.50±1.01）分；腦出血部位：基底節(jié)36例，丘腦30例，腦葉16例，小腦15例。2組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　研究方法

2.1治療方法2組患者入院后均接受常規(guī)治療，包括：監(jiān)測血壓、脈搏、血氧濃度等基本生命體征，應(yīng)用硝普鈉控制患者血壓，應(yīng)用甘露醇或利尿劑降低患者顱內(nèi)壓等。物理因子治療：采用拍打、冷刺激、空氣波治療或電療，以促進(jìn)患者恢復(fù)。

觀察組采用醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）治療。將醒腦靜注射液每次20 mL加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每天2次，自患者入院后開始使用，至患者出院或死亡為止。

2.2護(hù)理方法2組患者入院后均接受一級護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)護(hù)理（自患者病情穩(wěn)定后48 h內(nèi)開始進(jìn)行），護(hù)理方法為：①體位訓(xùn)練：將患者偏癱側(cè)肩部前屈90°，伸肘、伸指、伸腕、掌側(cè)向上放置，偏癱側(cè)髖關(guān)節(jié)前伸、稍屈膝、踝背伸90°擺放。②運(yùn)動鍛煉：每天為患者進(jìn)行偏癱側(cè)關(guān)節(jié)被動活動，方向?yàn)樽越岁P(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每天3次，每次15 min。③運(yùn)動鍛煉：待患者病情好轉(zhuǎn)后開始輔助其進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，首先可輔助患者進(jìn)行床上上肢上舉運(yùn)動、床邊坐和站立運(yùn)動，之后開始進(jìn)行站立訓(xùn)練和偏癱側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練，再過渡到平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練，最后開始在步行架輔助下進(jìn)行室內(nèi)或戶外活動訓(xùn)練。

2組均治療觀察至患者死亡或出院，對存活者隨訪1年。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察比較2組患者的近期療效和遠(yuǎn)期療效以評價(jià)治療效果，觀察藥物不良反應(yīng)情況以評價(jià)醒腦靜注射液的安全性。近期療效觀察內(nèi)容包括患者手術(shù)情況、死亡情況、急性并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間。遠(yuǎn)期療效觀察內(nèi)容為治療1年后的改良Barthel指數(shù)：得分=100分表示為功能障礙，得分在60～99分為輕度功能障礙，得分在40～59分為中度功能障礙，得分在40分以下為重度功能障礙，反映患者的日常生活活動能力。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。

4　研究結(jié)果

4.12組近期療效比較見表1。觀察組手術(shù)率、死亡率、急性并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時(shí)間均低（短）于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表1　2組近期療效比較　例（%）

4.22組遠(yuǎn)期療效比較見表2。治療12月后，觀察組改良Barthel指數(shù)高于對照組，患者遺留功能障礙情況明顯輕于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

4.3觀察組用藥安全情況觀察組在治療過程中1例（1.02%）出現(xiàn)一過性皮疹，未予停藥及對癥處理即可好轉(zhuǎn)，未觀察到其他不良反應(yīng)。

表2　2組遠(yuǎn)期療效比較例（%）

5　討論

ICH是臨床常見病之一，多見于高血壓患者，也可由腦血管淀粉樣變、動靜脈畸形、動脈瘤、血液病、凝血功能異常等因素誘發(fā)［3］。近年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，ICH的死亡率明顯降低，但患者多遺留一定程度的神經(jīng)功能缺損，或并發(fā)癲癇等后遺癥，對患者的生存質(zhì)量造成了極大的影響。康復(fù)醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)中期興起的一門醫(yī)學(xué)，以消除和減輕患者的功能障礙、彌補(bǔ)和重建患者的缺失功能、改善和提高患者各方面的功能為目的，是集預(yù)防、診斷、康復(fù)評估、治療、訓(xùn)練和處理的一門綜合醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是康復(fù)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的交叉學(xué)科。柏慧華等［4］采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)顯著降低了ICH患者吞咽功能障礙的嚴(yán)重程度，杜倩等［5］應(yīng)用康復(fù)護(hù)理顯著降低了患者的死亡率和遺留功能障礙的嚴(yán)重程度，證明了康復(fù)護(hù)理對于改善ICH患者預(yù)后有優(yōu)異療效。

隨著中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥治療ICH患者的療效越來越受到臨床工作的重視。醒腦靜注射液由麝香、冰片、梔子、郁金4味中藥組方，方中麝香、冰片具有開竅醒神、清熱止痛之功效，梔子可清熱利濕、涼血散瘀，郁金可行氣化瘀，上述諸藥聯(lián)用，清熱瀉火，涼血解毒，開竅醒腦，治療ICH患者具有良好的療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，醒腦靜注射液具有清除氧自由基、興奮中樞神經(jīng)等功能，對ICH患者具有良好的腦神經(jīng)保護(hù)作用。如王引明等［6］的研究表明，醒腦靜注射液可以顯著降低患者S100B、神經(jīng)肽Y和消除腦水腫，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療和一級護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可以顯著降低ICH患者的手術(shù)率、死亡率和急性并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，減輕遺留功能障礙，提高患者的日常生活活動能力，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，是一種安全可靠的治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］郭飛，黎蓓蓓，焦常新，等.醒腦靜注射液治療中風(fēng)伴意識障礙臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（12）：55-56.

［2］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-4.

［3］李萍，趙樹明，胡亞男，等.腦出血發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，17（2）：214-215.

［4］柏慧華，姚秋近，祝曉娟，等.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（4）：299-301.

［5］杜倩，李淑娥，王飛，等.腦出血患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（13）：53.

［6］王引明，胡玲玲，孫鈞銘.醒腦靜對腦出血患者S100B、神經(jīng)肽Y和腦水腫的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（8）：1473-1475.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R743.34

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0256-7415（2016）04-0240-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.090

2016-01-04

樓佳佳（1987-），女，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。