劉娜，顧靜意，周平寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院綜合外科，浙江 寧波 315800

中醫(yī)綜合康復護理對膝關節(jié)炎PICC置管術后患者恢復的影響

劉娜，顧靜意，周平
寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院綜合外科，浙江 寧波 315800

目的：探討中醫(yī)綜合康復護理對膝關節(jié)炎PICC置管術后患者恢復的影響。方法：選取96例膝關節(jié)炎行PICC置管術輸液患者，隨機分為對照組（48例）和研究組（48例）。對照組予基本護理，研究組在對照組護理方案的基礎上予中醫(yī)綜合康復護理。觀察2組患者護理前后血清C-反應蛋白（CRP）含量、置管術后并發(fā)癥情況及護理滿意度。結果：治療后研究組血清CRP含量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；總并發(fā)癥率對照組16.7%，研究組4.2%，2組總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；總滿意率對照組81.3%，研究組97.9%，2組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中醫(yī)綜合康復護理，能有效降低膝關節(jié)炎PICC置管術后患者血清CRP含量，減少置管術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

膝關節(jié)炎；PICC置管術；中醫(yī)綜合護理；C-反應蛋白（CRP）；并發(fā)癥

PICC置管術，即經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管置管。由于其安全、高效、置管成功率高，能很好適應各種慢性疾病需要長期輸液治療的患者，減輕患者的痛苦，為臨床治療提供新的途徑，近年來廣泛運用于臨床［1］。同時，由于PICC置管為有創(chuàng)術，其術后臨床并發(fā)癥亦不可忽視。有文獻報道指出，PICC置管術后僅靜脈炎發(fā)生率5.7%～32.3%［2］。傳統(tǒng)中醫(yī)護理有其獨特優(yōu)勢，筆者對下關節(jié)炎PICC置管術患者采用中醫(yī)綜合康復護理，取得一定的成績，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標準①知情并簽署知情同意書者；②年齡30～75歲。

1.2排除標準①近期3月雙上肢無外傷、手術的患者；②無凝血功能障礙，合并嚴重心、肝、腎功能障礙及惡病質的患者；③伴嚴重精神疾病或腦血管意外的患者；④依從性差的患者。

1.3一般資料觀察病例為本科室2014年1—12月通過PICC置管術進行輸液治療的96例膝關節(jié)炎患者，按隨機分組原則分為對照組和研究組各48例。對照組男28例，女20例；年齡31～75歲，平均（51.06±4.74）歲；病程3月～16年，平均（6.48± 1.36）年；選擇肘正中靜脈穿刺15例，貴要靜脈穿刺33例。研究組男30例，女18例；年齡30～73歲，平均（50.82±4.51）歲；病程 4月～17年，平均（6.74±1.40）年；選擇肘正中靜脈穿刺14例，貴要靜脈穿刺34例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　PICC置管方法

2.1術前準備①與患者及其家屬談話，告知其置管目的、優(yōu)點、方法，并簽署知情同意書。②對患者血管情況進行評估，選擇合適的穿刺針；一般首選貴要靜脈為穿刺點，其次選肘正中靜脈；同時根據(jù)患者身高，預計所需導管長度。③準備PICC穿刺包，囑患者穿寬松袖口衣服，方便穿刺。④保持室內(nèi)安靜，防止人員走動。

2.2操作步驟［3］取患者平臥位，將其手臂外展90°。選擇穿刺點，在其近心端約扎止血帶，并對穿刺點周圍皮膚進行常規(guī)消毒；打開PICC穿刺包，鋪無菌洞巾，使用帶有可撕裂鞘的穿刺針，進行穿刺，見到回血后，將穿刺針和可撕裂鞘一起緩慢送入血管內(nèi)，然后松開止血帶，將管鞘固定，拔出穿刺針。當導管尖端到達患者肩部時，囑患者頭轉向穿刺側手臂，使導管可以順利進入上腔靜脈，當導管達到預定長度后，停止導管的插入，拔出管鞘，握住側翼將鞘完全撕開，抽出導絲。使用無菌注射器回抽，見到回血后，確保導管在靜脈內(nèi)。安裝肝素帽，使用稀釋肝素液，進行正壓封管，無菌紗布覆蓋穿刺點，進行壓迫止血，膠布固定。

3　術后護理方法

3.1對照組基本護理。①對穿刺部位的護理：術后，嚴格按無菌操作，貼透明膜，固定導管；限制患者穿刺肢體24 h內(nèi)活動，根據(jù)穿刺情況可在穿刺點予沙袋局部壓迫30 min止血。穿刺部位24 h后換藥1次，以后每3天換藥1次，并觀察穿刺部位及雙側肢體的變化。②對導管的護理：術后記錄導管外面的長度，每次使用導管時，留意導管的長度；若導管脫出，則立即更換。同時，注意導管是否堵塞，每3天沖管1次；若發(fā)生堵塞，則予尿激酶10萬單位加生理鹽水20 mL，緩慢靜脈推注，保留20 min并回抽，反復2次后暢通［4］。并且每周更換1次肝素帽。③拔管的護理：綜合評估患者病情，拔管時從穿刺部位輕輕拔出，以無菌紗布壓迫穿刺部位約5 min，然后以無菌紗布覆蓋；最后測量導管長度，檢查是否與術前等長或有無損傷情況，并做詳細記錄。

3.2研究組（1）基本護理同對照組。（2）中醫(yī)綜合護理：①中藥外敷：術后1天，予如意金黃散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)；批準文號：國藥準字Z11020906；規(guī)格：12 g×10袋）外敷。首先取2包如意金黃散，以生理鹽水調和成糊狀，平攤于紗布，制成約8 cm×15 cm大??；其次暴露患者置管靜脈，用生理鹽水對局部皮膚進行清潔，然后以棉球進行干燥后，用雙層棉制襯墊內(nèi)；最后將制成的如意金黃散于手上臂靜脈走行處，用膠布固定，采用中藥定向透藥治療儀（北京東杰華醫(yī)醫(yī)療器械有限公司），將治療儀上的電極對準貼片并固定，根據(jù)患者耐受力調節(jié)時間、溫度等治療參數(shù)。每3天治療1次，每次30 min，直到穿刺管拔出。②局部按摩：中藥外敷后，對患者四肢進行局部按摩，以“捏拿”為主，手法亦輕柔，每側上下肢各5 min，直到穿刺管拔出。③飲食調理：所有患者禁辛辣、煙酒、海鮮等刺激之物，以清淡飲食為主。

4　觀察指標與統(tǒng)計學方法

4.1觀察指標觀察2組患者護理前后血清C-反應蛋白（CRP）含量、置管術后并發(fā)癥情況及護理滿意度。①CRP測定：取患者護理前后靜脈血，采用HF240-400全自動生化分析儀進行測定。②并發(fā)癥情況：以專門并發(fā)癥記錄卡記錄。③護理滿意度：以本院自制護理滿意度調查表記錄所得，滿意：總分≥80分；基本滿意：總分60～80分；不滿意：總分＜60分?？偛l(fā)癥率=每組并發(fā)癥總例數(shù)/每組總例數(shù)×100%。

4.2統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

5　治療結果

5.12組護理前后血清CRP含量比較見表1。2組治療前血清CRP含量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組血清CRP含量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組護理前后血清CRP含量比較（±s）　g/L

表1　2組護理前后血清CRP含量比較（±s）　g/L

與對照組治療后比較，①P＜0.05

組別對照組研究組n 48 48治療前89.47±12.53 92.51±12.61治療后28.33±4.92 14.60±2.18①

5.22組置管術后并發(fā)癥情況比較見表2?？偛l(fā)癥發(fā)生率對照組16.7%，研究組4.2%，2組總并發(fā)發(fā)生癥率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組置管術后并發(fā)癥情況比較　　例（%）

5.32組滿意度比較見表3?？倽M意率對照組81.3%，研究組97.9%，2組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6　討論

膝關節(jié)炎多見于中老年人群，是一種以退行性病理改變?yōu)橹鞯募膊?。其臨床多表現(xiàn)為膝關節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙、畸形等癥狀，體查時可見“浮髕試驗”陽性。特別是隨著我國人口老齡化加重，膝關節(jié)炎類慢性老年性疾病呈上升趨勢，嚴重影響患者日常生活能力。故本病多數(shù)患者不能得到及時治療，導致膝關節(jié)長期被侵害，增加患者痛苦，其后期治療病程隨之增加。加之其他疾病和生理改變，多數(shù)患者血管功能逐漸降低，不適宜反復穿刺輸液治療，需行PICC置管術進行長期輸液治療。而PICC置管術為有創(chuàng)術，機體對此具有一定的應激反應。如何控制這種反應，減少機體損害顯得較為重要。

表3　2組滿意度比較　例

本結果表明，2組患者術前血清中CRP含量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但經(jīng)過不同護理后，研究組血清CRP含量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。CRP為機體感染或損傷時血清中急劇上升的一種蛋白質，是一種炎性標志物［5］。提示研究組經(jīng)過中醫(yī)綜合護理，能降低機體損害。同時，研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示研究組中醫(yī)綜合護理能降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率?？赡芘c中藥外敷、肢體按摩、飲食調控有關。

研究組中如意金黃散主要成分為天花粉、大黃、黃柏等，具有清熱解毒、消腫止痛之功?，F(xiàn)代研究表明，如意金黃散具有保護血管內(nèi)皮細胞功能、減少藥物繼發(fā)性損傷、促進局部血液循環(huán)、減少血管通透性、恢復血管彈性等特點［6］。加之中藥定向透藥治療，不但促進藥物吸收，而且加強血液循環(huán)改善。故中藥外敷對于PICC置管術血管損傷，本藥能有效降低穿刺點滲血、靜脈炎等術后并發(fā)癥。

四肢按摩，能消除疲勞、緩解緊張，增加醫(yī)患之間的交流；促進血液循環(huán)，從而達到消腫止痛、舒經(jīng)活絡之功。特別對于長期臥床患者，四肢按摩，能減少靜脈血栓發(fā)生率。在本研究中，對于穿刺肢進行輕柔的按摩，能防止導管堵塞，如研究組中無一例導管堵塞者。加之患者通過清淡飲食調理，通過濡養(yǎng)脾胃，而對全身發(fā)揮調節(jié)作用。故研究組總滿意度亦高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)綜合康復護理，能有效降低膝關節(jié)炎置管術后患者血清CRP含量，減少置管術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。不過，本實驗中2組均出現(xiàn)一定并發(fā)癥，說明其PICC置管術在臨床運用上仍值得不斷研究。

［1］彭愛霞，王淑珍，廖娟，等.PICC置管術后并發(fā)癥原因分析及護理措施探討［J］.現(xiàn)代護理，2013，11（20）：100-101.

［2］王嫻，張潔.茶黃膏外敷預防PICC置管后機械性靜脈炎的效果［J］.中華護理雜志，2014，49（10）：1260-1263.

［3］程蘭.PICC置管術的臨床護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（27）：232-233.

［4］梁雅林.PICC置管術常見問題及護理對策［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（6）：73-74.

［5］ Roddy E，Zhang W，Doherty M.Aerobic walking or strengthening exercise for osteoarthritis of the knee？A systematic review［J］.Ann Rheum Dis，2005，64（4）：544-548.

［6］馬靜，張朝暉，徐強.如意金黃散在外科治療中的應用進展［J］.現(xiàn)代中醫(yī)西醫(yī)結合雜志，2014，23（16）：1814-1816.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）04-0231-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.087

2015-12-28

劉娜（1982-），女，主管護師，研究方向：外科及骨科護理。