文希，黃綺華，張廣清，郭清華.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 50405；.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 500

四黃水蜜標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)制在濕熱瘀結(jié)型急性盆腔炎中的應(yīng)用

文希1，黃綺華2，張廣清2，郭清華2
1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜熱敷在濕熱瘀結(jié)型急性盆腔炎患者中的應(yīng)用療效及舒適度。方法：將婦科濕熱瘀結(jié)型急性盆腔炎患者97例，按病區(qū)分為對(duì)照組48例，觀察組49例。對(duì)照組予傳統(tǒng)四黃水蜜外敷，觀察組用標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜外敷。比較干預(yù)后2組臨床癥狀改善情況、舒適度、住院天數(shù)及藥膏制作時(shí)間。結(jié)果：干預(yù)后，2組下腹痛、舒適度及藥膏制作時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），2組臨床療效及住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜外敷能有效緩解濕熱瘀結(jié)型急性盆腔炎患者下腹痛，增進(jìn)患者舒適度，縮短藥膏制作時(shí)間，提高護(hù)士工作效率。

急性盆腔炎；濕熱瘀結(jié)型；外敷法；標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜

急 性 盆 腔 炎 （Acutepelvicinflammatory disease，APID）是生育期婦女常見病、多發(fā)病。治療上，按盆腔炎性疾病診治規(guī)范，目前APID以抗菌藥物治療為主，中藥內(nèi)服及外治為輔，必要時(shí)行手術(shù)治療，取得較好療效［1］。但中藥灌腸液及外敷膏等的調(diào)制因缺乏規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，如灌腸液的溫度、量，外敷膏的稀稠及厚度等不同，使中藥外治法在輔助治療的同時(shí)，對(duì)患者舒適度及療效產(chǎn)生一定影響。尋求一種有效、舒適且規(guī)范治療急性盆腔炎的中藥外治法具有現(xiàn)實(shí)意義。本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)制的四黃水蜜對(duì)濕熱瘀結(jié)型急性盆腔炎患者療效及舒適度的影響，取得較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

采用方便取樣法，選擇2013年8月—2015年6月在廣東省中醫(yī)院婦科住院部被診斷為濕熱瘀結(jié)型急性盆腔炎患者，共97例。一區(qū)49例為觀察組，二區(qū)48例作為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)或?qū)ΧN及以上藥物過敏者；合并有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患或影響生存的嚴(yán)重疾患，如惡性腫瘤患者；妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠婦女。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途對(duì)四黃水蜜過敏者；觀察期正處經(jīng)期患者；或者依從性差不能繼續(xù)完成此項(xiàng)試驗(yàn)者。觀察組平均年齡（37.73±9.00）歲，對(duì)照組平均年齡（38.06± 10.03）歲。2組患者均為急性發(fā)作，年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理（包括靜脈滴注明可欣及復(fù)方丹參注射液、中藥湯劑內(nèi)服及復(fù)方毛冬青保留灌腸加下腹部紅外線理療）。加上傳統(tǒng)的四黃水蜜外敷，具體操作參照《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范》［2］。

2.2觀察組常規(guī)治療及護(hù)理同對(duì)照組，外加標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜外敷。標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜外敷操作流程如下：先把125 g的四黃散倒在320 mL寬口瓶中，再加蜜糖約10 mL，最后倒熱開水200 mL在容器中一起均勻攪拌，然后把調(diào)好的四黃水蜜平鋪于四黃模具上，模具規(guī)格：長(zhǎng)20 cm，寬16 cm，高1 cm，可使制作的四黃水蜜膏大小、厚度均勻，黏稠度、溫度適宜，鋪好后將四周的透明玻璃紙反折，并用一塊無菌治療巾包裹。將制作好的外敷膏帶至患者床旁，先確定患者疼痛部位并試溫，保證溫度控制在患者能耐受為宜，敷于患者下腹部（以患者疼痛部位為中心），最后用膠布固定，并覆蓋一層治療巾或棉墊，用繃帶或多頭帶妥善固定好后上置熱水袋，防止?fàn)C傷，并注意保暖，20～30 min后取下熱水袋繼續(xù)熱敷至4 h，此操作均選擇在上、下午各1次，療程均為1周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)（1）主要觀察指標(biāo)：①臨床癥狀改善情況（效率指數(shù)）：分別對(duì)2組患者在治療前1天及治療后第7天同一時(shí)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估；②患者舒適度的評(píng)估：于治療后第7天同一時(shí)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。（2）次要觀察指標(biāo)：①藥膏平均制作時(shí)間；②患者住院天數(shù)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。（1）急性盆腔炎的中醫(yī)主癥分級(jí)量化為：下腹疼痛、發(fā)熱伴惡寒、持續(xù)低熱、帶下異常，評(píng)分按無、輕、中、重的疼痛程度分別為0、2、4、6分。療效指數(shù)=（治療前積分和-治療后積分和）/治療前積分和×100%。（2）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：治療后局部癥狀消失，積分值減少≥95%；顯效：治療后局部癥狀明顯減輕，70%≤積分值減少＜95%；有效：治療后局部癥狀有所減輕，30%≤積分值減少＜70%；無效：治療后局部癥狀無改善或有加重，積分值減少＜30%。（3）舒適度評(píng)分。采用0～10級(jí)線性視覺模擬評(píng)分法［4］，1～4分為輕度舒適，5～7分為中度舒適，8～10分為重度舒適。

4.22組干預(yù)后臨床療效比較見表1。干預(yù)后觀察組臨床療效與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　2組干預(yù)后臨床療效比較　　例（%）

4.32組各癥狀干預(yù)前后臨床癥狀得分差值情況比較見表2。治療后觀察組下腹疼痛分差值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），余各癥狀2組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜能有效緩解患者下腹疼痛。

4.42組患者舒適度情況比較見表3。干預(yù)后，觀察組舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜能有效提高患者舒適度。

表2　2組各癥狀干預(yù)前后臨床癥狀得分差值情況比較（±s） 分

表2　2組各癥狀干預(yù)前后臨床癥狀得分差值情況比較（±s） 分

組別對(duì)照組觀察組n 48 49 t值　P值下腹疼痛3.39±1.69 2.63±1.50 -2.345 0.021發(fā)熱伴惡寒1.76±1.71 2.04±1.96 0.768 0.445低熱持續(xù)1.10±1.36 1.10±1.36 -0.545 0.587帶下異常2.65±1.44 2.29±1.65 -1.151 0.253

表3　2組患者舒適度情況比較　　例（%）

4.52組藥膏制作時(shí)間及平均住院天數(shù)比較見表3。2組藥膏平均制作時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組患者平均住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜能有效縮短藥膏的制作時(shí)間，提高護(hù)理人員的工作效率，但對(duì)患者住院時(shí)間則無明顯改善作用。

表3　2組藥膏制作時(shí)間及平均住院天數(shù)比較（±s）

表3　2組藥膏制作時(shí)間及平均住院天數(shù)比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值n 48 49藥膏制作時(shí)間（s）149.75±24.99 103.51±22.91 9.503 0.000平均住院天數(shù)（d）13.04±4.53 11.35±4.40 1.867 0.065

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性盆腔炎多好發(fā)于產(chǎn)后、流產(chǎn)后或經(jīng)期衛(wèi)生保健不當(dāng)?shù)挠g期婦女，邪毒在此時(shí)乘虛侵襲，稽留于沖任及胞宮胞脈，并與氣血相搏，邪正交爭(zhēng)，而發(fā)熱疼痛，進(jìn)而誘發(fā)急性盆腔炎［5］。急性盆腔炎臨床分型較多，廣東地區(qū)因地處濕熱，以濕熱瘀結(jié)型急性盆腔炎較多見，治療上中醫(yī)學(xué)以清熱解毒、活血祛瘀為主。本研究探討的中藥四黃水蜜是由四黃散（由黃芩、黃柏、黃連、大黃組成）、溫開水、蜂蜜按一定比例配制而成，因具有清熱解毒、活血化瘀等功效，已在廣東省中醫(yī)院廣泛應(yīng)用于輔助治療婦科急性盆腔炎。但在實(shí)際護(hù)理操作中，由于護(hù)理人員性格、文化水平、應(yīng)激能力等差異，使四黃水蜜調(diào)制的稠稀度、大小、厚度及溫度等缺乏一個(gè)可遵循的標(biāo)準(zhǔn)，最終影響其臨床療效及患者舒適度。因此，四黃水蜜的制作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范顯得很有必要，為臨床護(hù)理的重復(fù)性提供可能。

5.1標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜能減輕濕熱瘀結(jié)型急性盆腔炎患者下腹疼痛下腹痛是急性盆腔炎的主要癥狀之一，本研究發(fā)現(xiàn)，雖然2組干預(yù)后臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組顯效率（49.0%）高于對(duì)照組（29.2%），且觀察組下腹痛癥狀改善評(píng)分情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.021），觀察組優(yōu)于對(duì)照組?？梢娕c傳統(tǒng)四黃水蜜相比較，標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜更能改善濕熱瘀結(jié)型急性盆腔炎患者的臨床癥狀，并能有效緩解其下腹痛癥狀。這可能與標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜的溫度、藥量適宜有關(guān)，適宜溫度熱敷能使局部皮膚微血管擴(kuò)張，皮膚結(jié)構(gòu)及通透性改變，血液循環(huán)增強(qiáng)，增加藥物的透皮吸收，提高組織代謝率，促進(jìn)炎癥消散吸收，從而有效減輕患者下腹疼痛；而適量四黃水蜜能充分發(fā)揮其最大生物利用率，加快炎癥吸收，從而緩解下腹痛。

5.2標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜能提高患者舒適度在實(shí)際臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，熱敷四黃水蜜后，時(shí)常會(huì)有患者因四黃水蜜質(zhì)稀，滲出液容易污染衣褲及被褥而頻繁更換衣褲及被套，一定程度增加了護(hù)理人員工作量；或有患者抱怨藥膏太大、或太厚，不易固定而影響患者下床活動(dòng)；也有患者因外敷膏太涼而拒絕用藥，或溫度過高而容易燙傷皮膚等問題。因此，在確保提高治療效率同時(shí)，提高患者的舒適度成為護(hù)患共同追求的目標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)四黃水蜜外敷相比較，標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜外敷能大大提高患者舒適度（P＜0.01），這可能與標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)配的四黃水蜜大小、厚度、稠稀度、溫度等的改善有關(guān)。本文將四黃散（g）、蜜糖（mL）、開水（mL）按125∶10∶200在一定量容器中均勻調(diào)配，并有規(guī)范的四黃模具（規(guī)格：長(zhǎng)20 cm，寬16 cm，高1 cm），使四黃水蜜的大小、厚度、稠稀度一致，外加熱水袋溫敷，使溫度保持在患者能耐受的適宜溫度，提高了患者的舒適度，消除了以往四黃水蜜大小、厚度、稠稀度、溫度等差異造成對(duì)患者不舒適的影響，提高了患者的依從性。

5.3四黃水蜜標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)配能有效縮短藥膏制作時(shí)間，提高護(hù)理人員的工作效率由于傳統(tǒng)四黃水蜜的調(diào)制無規(guī)范的配比及操作流程，使四黃水蜜的調(diào)制時(shí)間因人而異，護(hù)理人員的性格、心情及工作年限等均能影響外敷膏的調(diào)制時(shí)間，一定程度影響護(hù)理人員的工作效率。當(dāng)下我國(guó)面臨護(hù)理人員嚴(yán)重短缺的形勢(shì)，如何縮短藥膏調(diào)配時(shí)間，即減少護(hù)士人力又提高其工作效率具有現(xiàn)實(shí)意義。本研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜在制作時(shí)間上短于傳統(tǒng)四黃水蜜，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示四黃水蜜的調(diào)制時(shí)間經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后能有效縮短，提高了護(hù)士的工作效率，這可能與使用四黃水蜜模具有關(guān)。一定規(guī)格的四黃水蜜模具可能使護(hù)理人員在更短時(shí)間內(nèi)調(diào)制一塊美觀的藥膏，減少了傳統(tǒng)式徒手制作力求美觀藥膏而花費(fèi)更多的時(shí)間，增加了標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜調(diào)制的可重復(fù)性。

5.4標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜對(duì)患者住院時(shí)間無明顯改善作用本研究顯示，標(biāo)準(zhǔn)化四黃水蜜對(duì)患者住院時(shí)間無明顯改善作用，這可能與本次試驗(yàn)的樣本量較少、外敷療程較短及未對(duì)APID的其他外治法進(jìn)行規(guī)范有關(guān)。今后將加大樣本量、調(diào)整治療周期及觀察時(shí)間，并逐步規(guī)范治療APID的其他中醫(yī)外治法，為臨床提供可靠的參考依據(jù)。

綜上可知，本研究的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)制的四黃水蜜，其大小、稠稀度、厚薄度、溫度等適宜，能有效緩解濕熱瘀結(jié)型急性盆腔炎患者的下腹痛，促進(jìn)患者舒適度，縮短藥膏制作時(shí)間，提高護(hù)理人員的工作效率。為臨床護(hù)理人員提供了具有可操作性的護(hù)理實(shí)踐程序，并取代了籠統(tǒng)、模糊的操作要求，避免了在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)由于知識(shí)水平、應(yīng)急能力的差異性而導(dǎo)致的護(hù)理不一致性，確保護(hù)理操作同質(zhì)化，提高了護(hù)理操作流程的可靠性和一致性，值得在臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（修訂版）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（6）：401-403.

［2］張廣清，彭剛藝.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范［M］.廣州：廣東科技出版社，2012：89-91.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：243-252.

［4］張金芬，李璐琳，楊文淵.護(hù)理干預(yù)對(duì)雙腔氣囊尿管留置導(dǎo)尿時(shí)患者舒適度的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（13）：1214-1215.

［5］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：317-320.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R711.33

A

0256-7415（2016）04-0225-04

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.085

2015-11-24

文希（1990-），女，碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合婦科護(hù)理。

黃綺華，E-mail：13710680174@126.com。