何英，何曉君寧波市婦兒醫(yī)院兒一科，浙江 寧波 315012

◆護(hù)理研究◆

腹瀉貼外敷神闕穴對(duì)小兒腹瀉效果觀察

何英，何曉君
寧波市婦兒醫(yī)院兒一科，浙江 寧波 315012

目的：觀察腹瀉貼外敷神闕穴對(duì)小兒腹瀉的臨床效果。方法：92例腹瀉患兒，隨機(jī)分為2組，各46例。均給予常規(guī)護(hù)理。治療組加用中藥腹瀉貼外敷神闕穴，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。觀察5天。結(jié)果：總有效率治療組95.65%，對(duì)照組73.91%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組在腹痛腹脹、精神萎靡、肛門(mén)紅腫、小便赤灼、發(fā)熱等主癥積分低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后治療組大便性狀積分、便次等均顯著改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹瀉貼外敷神闕穴對(duì)小兒腹瀉，可有效緩解臨床癥狀，改善大便性狀，臨床療效明顯。

小兒腹瀉；腹瀉貼；神闕穴；護(hù)理

小兒腹瀉病是由多種因素引發(fā)的、多病源的消化道綜合征，主要臨床特點(diǎn)為大便次數(shù)增多、大便性狀改變等，是小兒最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病類型之一［1］。臨床西醫(yī)治療具有一定療效，病情極易反復(fù)，患兒發(fā)生嚴(yán)重酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、脫水等，甚至危及生命。神闕穴位于臍中，連接十二經(jīng)脈，亦與五臟六腑相通，對(duì)疾病的調(diào)治具有顯著療效?？苫疂瘛⒊e滯、運(yùn)化胃腸氣機(jī)、溫通元陽(yáng)等。神闕穴與消化器官相近，外敷神闕穴治療可激發(fā)經(jīng)脈氣機(jī)，促進(jìn)氣血運(yùn)化，滋潤(rùn)五臟六腑，且藥物可隨經(jīng)脈運(yùn)行，作用于全身［2～3］。本科對(duì)腹瀉患兒采用中藥腹瀉貼外敷神闕穴，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年3月—2015年3月本院腹瀉患兒，共92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組46例。對(duì)照組男21例，女25例；年齡0.5～3歲，平均（1.65±0.41）歲；病程1～7 d，平均（3.78± 1.54）d；便次5～13次/天，平均（10.34±2.71）次/天；風(fēng)寒型22例，濕熱型24例。治療組男20例，女26例；年齡0.4～4歲，平均（1.71±0.58）歲；病程1～8 d，平均（3.83±1.62）d；便次6～15次/天，平均（10.85±2.89）次/天；風(fēng)寒型23例，濕熱型23例。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)診斷為腹瀉，主要分為風(fēng)寒型和濕熱型。①風(fēng)寒型表現(xiàn)為大便清稀伴泡沫、腹痛腸鳴、味臭不堪、惡寒發(fā)熱、舌質(zhì)淡、苔薄白，脈浮緊；②濕熱型表現(xiàn)為瀉如水樣，每日便次增加數(shù)次或十次、味臭色褐、可伴粘液、小便短赤、肛門(mén)灼熱、口渴發(fā)熱、神萎煩渴，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩、脈數(shù)。③患兒便次增加，表現(xiàn)出不同程度的嘔吐、發(fā)熱及尿少癥狀，大便呈蛋花樣或稀水狀，顏色淡黃。④經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大便中均含有未消化的食物；大便培養(yǎng)結(jié)果為（-）。

2　方法

2.1基礎(chǔ)護(hù)理①患兒均根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理，用通俗易懂的語(yǔ)言告知治療組監(jiān)護(hù)人穴位敷貼治療的目的、效果及注意事項(xiàng)等，取得其信任及支持。可準(zhǔn)備部分安全的小玩具，對(duì)于表現(xiàn)佳的患兒進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以提高患兒治療的依從性。②保持室溫在20～24℃。③由于患兒腹瀉導(dǎo)致便次增加，對(duì)臀部皮膚產(chǎn)生刺激，每次排便后需用溫水對(duì)臀部進(jìn)行清潔，肛門(mén)周圍皮膚需涂抹預(yù)防性潤(rùn)膚膏，預(yù)防臀部皮膚潰爛。

2.2對(duì)照組患兒禁食6～12 h，給予5%的葡萄糖鹽水進(jìn)行靜滴，每天1次，每次20～50 mL/kg，對(duì)紊亂的電解質(zhì)進(jìn)行糾正，改善失衡的酸堿，給予腸黏膜保護(hù)劑、補(bǔ)充微量元素等。

2.3治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥腹瀉貼外敷神闕穴（由薄荷腦、丁香羅勒油、高分子材料等組成），撕開(kāi)包裝袋，揭去背襯紙，將膏面貼敷在小兒肚臍（神闕穴）上。每天1次，每次1貼。敷貼需注意患兒保暖，揭除敷貼時(shí)，應(yīng)注意一手按壓皮膚，一手再緩慢撕去敷貼，防止撕除敷貼時(shí)損傷患兒皮膚。密切觀察治療組患兒神闕穴周圍皮膚完好程度，因患兒皮膚嬌嫩，毛細(xì)血管豐富，對(duì)外界刺激較為敏感，粘貼的膠布含化學(xué)成分，注意防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，若有異常及時(shí)進(jìn)行處理。觀察5天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)2組臨床療效，臨床主癥積分等情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS14.0軟件完成分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］評(píng)價(jià)。治愈：每天大便2～3次，大便性狀恢復(fù)正常，且臨床癥狀消失，指標(biāo)恢復(fù)至正常水平；有效：大便性狀及次數(shù)顯著改善，臨床癥狀部分消失，指標(biāo)基本恢復(fù)；無(wú)效：大便無(wú)變化或與治療前比較加重。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行手委熃M95.65%，對(duì)照組73.91%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療后臨床主癥積分比較見(jiàn)表2。治療后治療組在腹痛腹脹、精神萎靡、肛門(mén)紅腫、小便赤灼、發(fā)熱等主癥積分低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4.42組治療后大便情況比較見(jiàn)表3。治療后治療組大便性狀積分、便次等均顯著改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療后臨床主癥積分比較　　分

表3　2組治療后大便情況比較（±s）

表3　2組治療后大便情況比較（±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 46 46大便性狀積分（分）1.63±0.82 2.25±0.76①便次（次）2.15±0.83 3.82±1.13①

5　討論

小兒腹瀉好發(fā)于秋冬季節(jié)，主要致病因素為病毒感染。西醫(yī)治療遵循抗感染、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡等原則進(jìn)行對(duì)癥支持治療。臨床治療中患兒接受靜脈輸液治療，患兒哭鬧等極易導(dǎo)致輸液腫脹，反復(fù)進(jìn)行穿刺增加患兒痛苦，且花費(fèi)家屬時(shí)間［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腹瀉屬于泄瀉，導(dǎo)致泄瀉的因素主要為外感淫邪、飲食內(nèi)傷、脾胃虛弱等，病變發(fā)生部位為脾胃［6］。筆者采用腹瀉貼對(duì)神闕穴進(jìn)行外敷治療取得較滿意療效。

幼兒自身臟腑嬌嫩，加上其特有的生理特點(diǎn)極易引發(fā)泄瀉。小兒脾胃均較嬌嫩，胃小且脆內(nèi)容不足，但蘊(yùn)含生機(jī)，發(fā)育快速，故需要大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿足生長(zhǎng)發(fā)育需求，故加重脾胃運(yùn)化水谷的負(fù)擔(dān)。同時(shí)小兒對(duì)飲食無(wú)節(jié)制，寒溫?zé)o法自調(diào)，如果喂養(yǎng)失宜、外邪侵犯，均會(huì)對(duì)脾胃造成損傷，脾胃位于中焦，掌控機(jī)體氣機(jī)，胃主受納，脾主運(yùn)化，共為后天生長(zhǎng)發(fā)育奠定基礎(chǔ)，補(bǔ)足后天之本，生化氣血。當(dāng)脾胃受損，脾胃失去健運(yùn)，不司其職，水谷則發(fā)生停滯，谷反胃滯，水反為濕，合污走腸，泄瀉發(fā)作，久而久之氣血生化無(wú)源，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，故臨床治療具有重要意義，治療關(guān)鍵在于健運(yùn)脾胃［7～9］。中藥腹瀉貼可溫中健脾、助運(yùn)止瀉，腹瀉貼中丁香性溫，味辛，具有溫中暖腎的功效，同時(shí)外敷神闕穴，神闕穴具有氣舍之稱，其下分布有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，氣血匯合于此，外敷藥物有助于藥物的吸收，敷貼溫運(yùn)健脾的藥物，有助于溫陽(yáng)通絡(luò)、健脾益胃、復(fù)蘇固脫；藥力經(jīng)皮滲入毛細(xì)血管中，隨血運(yùn)到達(dá)各部分進(jìn)行治療。

本觀察表明，總有效率治療組95.65%，對(duì)照組73.91%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組在腹痛腹脹、精神萎靡、肛門(mén)紅腫、小便赤灼、發(fā)熱等主癥積分低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后治療組大便性狀積分、便次等均顯著改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中藥腹瀉貼外敷神闕穴對(duì)小兒腹瀉的治療可有效促進(jìn)臨床癥狀的緩解，加速疾病康復(fù)。因此采用腹瀉貼治療，實(shí)施合理的護(hù)理能有效改善臨床癥狀，促進(jìn)病情治愈值得在臨床進(jìn)行推廣。

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（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）04-0219-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.083

2014-06-22

何英（1973-），女，副主任護(hù)師，主要研究方向?yàn)閮嚎谱o(hù)理。