單曉梅，魏世鴻，馬小琴甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

金黃散用于重離子治療淺表腫瘤皮膚損傷的療效觀察

單曉梅，魏世鴻，馬小琴
甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：探討金黃散外涂、外敷對重離子射線治療腫瘤皮膚損傷的臨床療效。方法：對重離子射線治療淺表腫瘤出現(xiàn)皮膚損傷的患者25例，在治療期間只用金黃散水劑外涂，治療結(jié)束后用金黃散粉劑蜂蜜調(diào)成糊狀外敷，20天為1療程，于治療的第10、15、20天進(jìn)行臨床評價。結(jié)果：治療后第10、15、20天治愈例數(shù)分別為8、21、24例；總治愈率為96.0%，只有1例皮膚損傷Ⅳ級的患者因感染中途停藥而未治愈。結(jié)論：金黃散具有良好的消腫、止痛、防脫皮的效果，可有效改善重離子射線所致皮膚損傷。

皮膚損傷；重離子射線；金黃散；外涂；外敷

放射治療是臨床上治療惡性腫瘤的有效手段之一。重離子射線治療癌癥是近幾年本院和中國科學(xué)院近代物理研究所聯(lián)合應(yīng)用LET射線（即重離子束12C6+試驗(yàn)）治療惡性腫瘤，在利用重離子射線治療腫瘤的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，部分患者出現(xiàn)了皮膚損傷，筆者嘗試?yán)媒瘘S散對皮膚損傷進(jìn)行治療護(hù)理，取得了滿意的效果，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均為2007年3月—2012年3月本院與中科院近代物理研究所合作利用近物所重離子加速器開展的重離子射線治療惡性腫瘤臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)皮膚損傷的癌癥患者。共有7批52例患者接受了重離子射線治療，且大多數(shù)為淺表腫瘤，其中發(fā)生皮膚損傷的25例，其中Ⅰ～Ⅲ級24例、Ⅳ級1例。放射性皮膚損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)（用RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)）［1］：Ⅰ級：點(diǎn)或片狀紅斑或脫毛或干性脫毛或出汗減少；Ⅱ級：明顯紅斑或斑狀濕性脫皮或水腫；Ⅲ級：融合性濕性脫皮，凹陷性水腫；Ⅳ級：潰瘍或出血、壞死。

1.2病例選擇①納入淺表惡性腫瘤接受重離子射線治療出現(xiàn)皮膚損傷的病例，只采用金黃散治療皮膚損傷的患者；②排除采用其他藥物治療皮膚損傷和對金黃散過敏的患者。

2　治療方法

2.1重離子治療重離子臨床治療試驗(yàn)在中科院近代物理研究所重離子研究裝置（HIRFL）淺層腫瘤治療終端上進(jìn)行。采用能量為80-230 MeV/u的碳離子（12C6+）束（垂直或水平固定束流），照射野最大范圍為3 cm×3 cm。根據(jù)靶區(qū)范圍分別采用數(shù)個照射野組合，野間共線銜接，照射劑量用戈瑞等效劑量（GyE）表示，放療總劑量60～70 GyE，單次劑量2.5～5.4 GyE，每天1 f，采用手動多葉光柵適形治療。

2.2金黃散治療金黃散按藥典［2］配伍。處方：大黃、黃柏、姜黃、白芷各250 g，生南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、薄荷各100 g，天花粉500 g。以上11味藥煎水劑按1∶1比例加蜂蜜裝30 mL密封瓶內(nèi)備用。同時將以上藥物共研細(xì)未，過100目篩，使用時按1∶1比例加蜂蜜調(diào)成糊狀備用。用藥方法：①對正在接受重離子治療期間出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的患者用水劑外涂，涂藥前用無菌0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面，將患處的滲液、脫落表皮、壞死組織洗凈，在發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛部位涂擦金黃散水劑，涂藥范圍大于皮膚損傷范圍2～3 cm，每2～3 h涂擦1次；②對于重離子治療結(jié)束皮膚損傷達(dá)III～I(xiàn)V度的患者，用上述同法繼續(xù)用金黃散水劑外涂直至恢復(fù)到I～I(xiàn)I度改用散劑外敷；③對于重離子治療結(jié)束皮膚損傷I～I(xiàn)I度的患者用金黃散加蜂蜜調(diào)成糊狀外敷于皮膚損傷區(qū)，敷藥范圍大于皮膚損傷區(qū)域2～3 cm，厚0.5 cm，用一次性治療巾固定，以防藥物水分蒸發(fā)而降低療效，24 h更換1次，每次更換時用綿簽蘸生理鹽水清潔局部。

接受重離子射線治療期間照射野皮膚不可涂抹未經(jīng)許可的膏、霜、脂等護(hù)膚品，并避免風(fēng)吹日曬和冷熱敷；出現(xiàn)放射性皮膚損傷時，應(yīng)由護(hù)理人員進(jìn)行換藥，外敷金黃散，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。從開始用藥到用藥結(jié)束患者痊愈均由同1名責(zé)任護(hù)士敷藥并對療效進(jìn)行評估，每天1次，客觀記錄當(dāng)天皮膚損傷的程度（皮膚損傷級別、皮損面積直徑、局部疼痛級別）及使用金黃散的療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1放射性皮膚損傷療效評價標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］擬定。痊愈：局部組織紅斑、疼痛、灼熱癥狀消失，無皮膚潰瘍及壞死；顯效：治療后48 h見效，5～7天治愈，局部皮膚干燥、光滑、無痂皮、痛癢癥狀消失，不影響治療；有效：治療后創(chuàng)面逐漸縮小，10～15天治愈，局部皮膚干燥，痛、癢癥狀消失、結(jié)痂，尚能完成放療療程；無效：治療15天以上癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，局部滲出伴膿性分泌物增多，需借助其它治療手段，不能完成放療。

3.2治療結(jié)果見表1。結(jié)果第10、15、20天治愈例數(shù)分別為8、21、24例；總治愈率為96.0%，只有1例皮膚損傷Ⅳ級的患者因感染中途停藥未愈。

表1　治療后不同治療時間臨床療效評價　　例

4　討論

重離子束以其倒轉(zhuǎn)的深度劑量分布（Bragg峰）和較高的相對生物學(xué)效應(yīng)（RBE）的特點(diǎn)，被譽(yù)為二十一世紀(jì)最理想的放療用射線［4］。隨著重離子射線治療腫瘤病例的增多，其所引發(fā)的皮膚損傷也應(yīng)引起重點(diǎn)關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射線引起的皮膚黏膜損傷是由于熱邪傷陰引起蘊(yùn)發(fā)脫屑，熱癢、潰瘍，熱血產(chǎn)生紅斑，血瘀致色素沉著，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞灼痛［5～6］。金黃散方中大黃瀉火解毒，涼血散瘀；黃柏清熱燥濕；姜黃活血散瘀，消腫止痛；生南星祛風(fēng)、散結(jié)消腫；蒼術(shù)祛濕清熱；天花粉生津止渴、清熱潤燥、消腫排膿；陳皮行氣散結(jié)止痛；加上辛溫的白芷，活血宣竅，解毒消腫。諸藥合用，起到清熱解毒、行氣散瘀、除濕化濁、截毒束毒之功；同時處方中使用了蜂蜜，而蜂蜜現(xiàn)已知成分就有60多種，其中有一種不耐熱的抗生素，它對β-溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、奇異變形桿菌、大腸桿菌等均有抑制作用，局部應(yīng)用，可緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，有減少炎性滲出的作用。因此，金黃散聯(lián)合蜂蜜外敷及外涂，二者協(xié)同作用，可活血散瘀、消腫止痛，促進(jìn)血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合速度。筆者曾用蜂蜜調(diào)和金黃散外敷治療放射性急性皮膚損傷和放療和皮膚纖維化，取得了良好的效果［7～8］。

重離子射線治療腫瘤在我國及本院尚屬研究階段，其引發(fā)的皮膚損傷更無特效治療藥物，筆者嘗試用金黃散治療治療重離子所致皮膚損傷，取得了較理想的效果，且金黃散制作簡便、易于外涂及外敷，價格低廉，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.治療放射治療學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1350.

［2］沈瑛君.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997.

［3］孫冬英，孫秀英，王媛.獾油外敷防治頭頸部腫瘤放射性皮膚損傷30例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（35）：64-65.

［4］李強(qiáng)，衛(wèi)增泉.重離子束用于腫瘤放射治療的基礎(chǔ)理論［J］.原子核物理評論，1999，16（4）：262-266.

［5］楊哲，顏廷秀.愛維治治療急性放射性皮膚損傷的臨床觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（11）：1617-1618.

［6］羅宏濤，魏世鴻.金黃散治療多西紫杉醇外滲性大鼠皮膚損傷實(shí)驗(yàn)研究［J］.新中醫(yī)，2014，46（9）：160-161.

［7］魏世鴻，單曉梅.蜂蜜調(diào)和金黃散外敷治療鼻咽癌放療后皮膚纖維化的96例分析［J］.中國誤診醫(yī)學(xué)，2012，12（2）：2985.

［8］魏世鴻，單曉梅，王小虎，等.蜂蜜調(diào)和金黃散外敷治療急性放射性皮膚損傷的臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42（12）：74-75.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R758.13；R730.6

A

0256-7415（2016）04-0200-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.076

2015-10-13

甘肅省衛(wèi)計委計劃項(xiàng)目（GZK-2012-10）；重離子等射線治療腫瘤研究科技創(chuàng)新團(tuán)隊建設(shè)計劃（098TTCA009）

單曉梅（1963-），女，副主任護(hù)師，主要從事惡性腫瘤放射治療護(hù)理工作。

魏世鴻，E-mail：weishihong100@163.com。