程靖紹興市上虞人民醫(yī)院皮膚科，浙江 紹興 312300

當(dāng)歸飲子聯(lián)合西藥治療慢性蕁麻疹血虛風(fēng)燥證臨床研究

程靖
紹興市上虞人民醫(yī)院皮膚科，浙江 紹興 312300

目的：觀察當(dāng)歸飲子聯(lián)合地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹血虛風(fēng)燥證的療效以及對血清補體C3和C4水平的影響。方法：選擇本院收治的100例慢性蕁麻疹患者，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組各50例。對照組口服地氯雷他定片，治療組采用當(dāng)歸飲子加減聯(lián)合地氯雷他定片治療，2組均治療8周。比較2組的臨床癥狀總評分與臨床療效，檢測2組血清補體C3和補體C4水平。結(jié)果：治療組愈顯率為92.00%，對照組愈顯率為72.00%，治療組愈顯率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組臨床癥狀總評分均較治療前減少（P＜0.01）；治療后4周和8周，治療組臨床癥狀總評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，治療組血清補體C3、C4水平較治療前和對照組治療后均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：當(dāng)歸飲子加減聯(lián)合地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹血虛風(fēng)燥證可顯著改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，上調(diào)血清補體C3和C4水平可能與治療作用相關(guān)。

慢性蕁麻疹（CU）；血虛風(fēng)燥證；當(dāng)歸飲子；補體C3；補體C4

慢性蕁麻疹（Chronic urticaria，CU）是皮膚科常見疾病，具有病程長短不一、夜間發(fā)作而白天消退等特點，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量。西醫(yī)臨床治療該病以抗組胺劑為主，但停藥后易復(fù)發(fā)［1］；近年來，中醫(yī)藥治療CU已被證實優(yōu)勢明顯［2］。本研究根據(jù)所選CU患者屬血虛風(fēng)燥證的具體病機特點，給予當(dāng)歸飲子加減治療，收效明顯。目前，CU與機體免疫功能異常密切相關(guān)已獲得較為一致的認同［3］。本研究旨在觀察當(dāng)歸飲子加減治療CU血虛風(fēng)燥證的臨床療效，并分析該療法對患者血清補體C3和C4水平的影響。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本研究所選病例均為本院皮膚科2013年5月—2015年5月收治的CU患者，共100例，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，每組50例。對照組男29例，女21例；年齡20～55歲，平均（36.23±4.65）歲；病程4月～3年，平均（1.57±0.18）年。治療組男30例，女20例；年齡22～56歲，平均（37.09±4.82）歲；病程5月～3.5年，平均（1.63±0.19）年。2組性別、年齡以及病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準依據(jù)《皮膚性病學(xué)》［4］制定標準：皮膚有鮮紅或蒼白色風(fēng)團，形態(tài)、大小不一，發(fā)作時間不定，不留痕跡；皮疹反復(fù)發(fā)生達數(shù)月以上，伴有劇癢。

1.3血虛風(fēng)燥證辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］制定標準。癥見：反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加劇。伴心煩易怒，口干，手足心熱。舌紅少津，脈沉細。

1.4納入標準①符合CU診斷標準和血虛風(fēng)燥證辨證標準者；②年齡20～60歲；③病程＞3月者；④近期未服用中藥治療者；⑤知情并簽署同意書者。

1.5排除標準①不符合以上納入標準者；②其他類型或繼發(fā)性蕁麻疹患者，如物理刺激引起的蕁麻疹、皮膚劃痕癥以及遺傳血管性水腫等；③妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；④伴有心腦血管、肝、肺、腎等臟器嚴重疾病者；⑤精神疾病患者；⑥合并其他類型皮膚病者。

2　治療方法

2.1對照組口服地氯雷他定片（海南普利制藥有限公司），每次5 mg，每天1次。

2.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用當(dāng)歸飲子加減治療，方藥組成：當(dāng)歸15 g，生地黃12 g，白芍、川芎、防風(fēng)、荊芥、制首烏、黃芪各10 g，苦參、僵蠶、白鮮皮、甘草各9 g。每天1劑，常規(guī)水煮2次內(nèi)服。

2組均治療8周。所有患者在療程期間注意飲食忌口，如禁忌魚蝦、辣椒以及煙酒等，同時慎避風(fēng)寒。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標①2組臨床癥狀總評分：依據(jù)《蕁麻疹》［6］相關(guān)標準擬定；評價指標有瘙癢程度、風(fēng)團持續(xù)時間、風(fēng)團數(shù)目、風(fēng)團最大直徑以及每天風(fēng)團發(fā)作次數(shù)5項；評分按癥狀分級進行：a.瘙癢程度：無瘙癢（0分），輕微瘙癢（1分），瘙癢較重（2分），瘙癢難忍（3分）；b.風(fēng)團持續(xù)時間：按照0 h、＜1 h、1～12 h、＞12 h分別記為0分、1分、2分、3分；c.風(fēng)團數(shù)目：無（0分），1～6個（1分），7～12個（2分），＞12個（3分）；d.風(fēng)團最大直徑：按0 cm、＜1.5 cm、1.5～2.5 cm、＞2.5 cm分別記為0分、1分、2分、3分；e.每天發(fā)作次數(shù)：無（0分），1次（1分），2～3次（2分），＞3次（3分）。②2組血清補體C3和補體C4水平測定：晨起收集空腹患者的靜脈血，室溫離心，分離血清，放置于-20℃保持備用，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法于治療前后進行測定，試劑盒均由上海北諾生物科技有限公司提供。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用χ2檢驗處理計數(shù)資料；計量資料以（±s）表示，用t檢驗處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準依據(jù)《蕁麻疹》［6］相關(guān)標準擬定。依據(jù)上述5項臨床癥狀評分進行療效評定，療效指數(shù)（%）=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)70%～89%；有效：療效指數(shù)30%～69%；無效：療效指數(shù)＜30%。愈顯率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見表1。治療組愈顯率為92.00%，對照組愈顯率為72.00%，治療組愈顯率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.775，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后臨床癥狀總評分比較見表2。治療后，2組臨床癥狀總評分均較治療前減少（P＜0.01）；治療后4周和8周，治療組臨床癥狀總評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組治療前后臨床癥狀總評分比較（±s），n=50） 分

表2　2組治療前后臨床癥狀總評分比較（±s），n=50） 分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組同時點比較，②P＜0.01

組別對照組治療組治療前12.69±1.41 12.77±1.44治療后4周5.33±0.58①2.72±0.29①②8周4.04±0.43①1.62±0.19①②

4.42組治療前后血清補體C3和C4水平比較見表3。治療后，治療組血清補體C3、C4水平較治療前和對照組治療后均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組治療前后血清補體C3和C4水平比較（±s），n=50）g/L

表3　2組治療前后血清補體C3和C4水平比較（±s），n=50）g/L

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別對照組治療組時間治療前治療后治療前治療后C3 1.07±0.13 1.10±0.14 1.05±0.11 1.21±0.15①②C4 0.26±0.03 0.29±0.04 0.27±0.04 0.36±0.05①②

5　討論

CU的發(fā)病機制較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為主要與變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)相關(guān)；變態(tài)反應(yīng)一般為Ⅰ、Ⅲ型反應(yīng)，非變態(tài)反應(yīng)主要由外來物質(zhì)侵入體內(nèi)刺激肥大細胞分泌組胺導(dǎo)致。因此，臨床運用抗組胺藥或免疫抑制劑?？伤儆?，但停藥后易復(fù)發(fā)［1］。中醫(yī)學(xué)將CU歸為癮疹、風(fēng)瘙癮疹范疇，一般認為由先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，加之外感風(fēng)邪，搏結(jié)于肌膚，營衛(wèi)失調(diào)；或者因久病體虛，氣血虧虛，血虛風(fēng)燥，風(fēng)邪乘虛而入引起。故臨床表現(xiàn)為風(fēng)團、發(fā)疹以及瘙癢等皮損癥狀，因此，臨床治療當(dāng)以養(yǎng)血滋陰、益氣固表為主。

筆者依據(jù)本組CU患者血虛風(fēng)燥證的病機特點，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸飲子加減，當(dāng)歸飲子出自《重訂嚴氏濟生方》，主治疥瘡經(jīng)久不愈、血虛燥癥。方中當(dāng)歸、白芍、生地黃、川芎組成四物湯滋陰養(yǎng)血、兼活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；防風(fēng)、荊芥疏風(fēng)止癢；黃芪益氣固表散風(fēng)邪；制首烏滋陰補血；苦參、僵蠶、白鮮皮祛風(fēng)止癢；甘草調(diào)和諸藥。綜合全方，共奏養(yǎng)血滋陰、益氣固表之效，使標本兼顧，收效顯著。

本研究結(jié)果顯示，在治療后4周和8周，2組瘙癢程度、風(fēng)團持續(xù)時間、風(fēng)團數(shù)目、風(fēng)團最大直徑以及每天風(fēng)團發(fā)作次數(shù)等臨床癥狀評分均明顯改善，而加用當(dāng)歸飲子加減治療可進一步降低臨床癥狀總評分，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。加用當(dāng)歸飲子加減的治療組愈顯率高于對照組（P＜0.05）。提示了當(dāng)歸飲子加減治療CU發(fā)揮了良好治療效果，值得臨床借鑒。

CU的發(fā)生發(fā)展與機體的免疫功能調(diào)節(jié)失衡密切相關(guān)，其中補體系統(tǒng)參與了CU病程中嗜堿性粒細胞或肥大細胞的組胺分泌、白三烯等炎性因子的活化［7］。C3和C4作為補體系統(tǒng)的重要分子，已被證實介導(dǎo)了肥大細胞和嗜堿性粒細胞的脫顆粒過程［8］。在CU患者中IgG1、IgG3與FcεRⅠα結(jié)合形成復(fù)合物，激活人體的補體系統(tǒng)，消耗C3和C4水平，因此CU患者的補體水平低于正常人［9］。本研究結(jié)果顯示，治療組血清補體C3和C4較治療前和對照組治療后均明顯升高（P＜0.01）。提示了當(dāng)歸飲子加減能提高CU患者的血清補體C3和C4水平，從而發(fā)揮治療效果。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸飲子加減可明顯改善CU血虛風(fēng)燥證患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果，上調(diào)患者血清補體C3和C4水平可能與其治療作用相關(guān)。

［1］李宏軍，桂金萍.溫陽法治療慢性蕁麻疹芻議［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（增刊）：38-39.

［2］張萬義.中醫(yī)藥治療慢性蕁麻疹［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（3）：51.

［3］吳艷華，李其林，何丹華，等.中藥內(nèi)服加穴位注射對慢性蕁麻疹患者T細胞亞群的影響［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（4）：307-310.

［4］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：148.

［6］朱文元.蕁麻疹［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2001：240-241，280-282.

［7］羅穎，晏洪波，周凌，等.慢性蕁麻疹患者紅細胞補體受體1分子表達及外周血IgE和補體C3、C4水平的相關(guān)性研究［J］.中華皮膚科雜志，2012，45（12）：855-858.

［8］Kikuchi Y，Kaplan A.A role for C5a in augmenting IgG dependent histamine release from basophils in chronic urticaria［J］.J Allergy Clin Immunol，2002，109（1）：114-118.

［9］何澤生，安國芝，趙海春.外周血C3，C4與慢性蕁麻疹患者病情的相關(guān)性［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（1）：26-28.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R758.24

A

0256-7415（2016）04-0184-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.070

2015-12-15

程靖（1985-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：慢性蕁麻疹。