朱娟芳海寧市第三人民醫(yī)院，浙江 海寧 314408

血府逐瘀膠囊聯(lián)合纖溶酶治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察

朱娟芳
海寧市第三人民醫(yī)院，浙江 海寧 314408

目的：觀察血府逐瘀膠囊聯(lián)合注射用纖溶酶聯(lián)用治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床療效。方法：82例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，隨機分為2組，各41例。觀察組采用血府逐瘀膠囊聯(lián)合注射用纖溶酶治療；對照組僅單獨采用注射用纖溶酶治療。15天為1療程，治療時間不超過3療程。結(jié)果：總有效率觀察組78.1%，對照組48.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后2周、4周、6周分別與對照組同時段比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組視網(wǎng)膜出血吸收情況明顯優(yōu)于對照組，Ⅳ度吸收的患者數(shù)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)率觀察組7.3%，對照組24.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血府逐瘀膠囊聯(lián)合注射用纖溶酶聯(lián)用治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床療效顯著，可改善患者視力情況，減少并發(fā)癥。

視網(wǎng)膜；靜脈阻塞；血府逐瘀膠囊；纖溶酶

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床上較為常見的視網(wǎng)膜血管疾病，該病的治療難度較大，若無法得到有效的治療，極有可能導(dǎo)致患者的視力喪失。該病的發(fā)生機制較為復(fù)雜，但目前可以肯定的是其與視網(wǎng)膜血管血栓的形成存在著極為密切的聯(lián)系［1］。對于該病的治療尚無特效藥，筆者采用血府逐瘀膠囊聯(lián)合注射用纖溶酶治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞，收到較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2010年1月—2014年1月本院視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，共82例。隨機分為觀察組和對照組。觀察組41例，男22例，女19例；年齡22～72歲，平均（40.4±7.1）歲。對照組41例，男24例，女17例；年齡21～72歲，平均（43.1±6.9）歲。2組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇納入標準：①所有患者均符合視網(wǎng)膜靜脈阻塞的診斷標準；②無精神類疾病，能夠配合治療。排除標準：①存在其他眼科疾病的患者；②合并急性感染、惡性腫瘤的患者；③哺乳期或者妊娠期的女性患者。所有患者均由其自己或家屬簽署知情同意書。

2　治療方法

2.1對照組采用注射用纖溶酶治療。常規(guī)措施：對患者進行必要的健康教育，囑咐患者盡量避免劇烈運動，防止患者眼底出血癥狀加劇，且減少用眼時間，注意眼部衛(wèi)生。藥物治療：將200 U纖溶酶溶于250 mL的生理鹽水中進行靜脈滴注，每天1次，15天為1療程，治療時間不超過3療程。

2.2觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療，血府逐瘀膠囊組成：當(dāng)歸、桃仁（炒）、川芎、枳殼、柴胡、牛膝、紅花、生地黃、桔梗、赤芍、甘草（天津宏仁堂藥業(yè)有限公司），每天6粒（2.4 g），早晚口服。15天為1療程，治療時間不超過3療程。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標觀察治療前后視力變化情況，視網(wǎng)膜出血吸收分度：0度：與治療前相比，視網(wǎng)膜出血吸收無明顯變化；Ⅰ度：出血吸收面積少于原出血面積的1/4；Ⅱ度：出血吸收面積少于原出血面積的1/4～1/2；Ⅲ度：出血吸收面積少于原出血面積的1/2～3/4；Ⅳ度：出血吸收面積少于原出血面積＞3/4。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。治愈：患者視力完全恢復(fù)，且眼底出血、水腫等癥狀完全消失；有效：患者視力有所改善，且眼底出血、水腫等癥狀輕微好轉(zhuǎn)；無效：患者視力以及眼底癥狀均無明顯變化甚至惡化。

4.22組臨床療效比較見表1。總有效率觀察組78.1%，對照組48.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后視力變化比較見表1。2組治療前視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后2周、4周、6周分別與對照組同時段比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后視力變化比較（±s）

表2　2組治療前后視力變化比較（±s）

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組n 41 41治療前0.42±0.14 0.41±0.16治療后2周0.71±0.16①0.47±0.15治療后4周0.87±0.13①0.71±0.12治療后6周0.96±0.17①0.82±0.11

4.42組患者視網(wǎng)膜出血吸收情況比較見表3。觀察組視網(wǎng)膜出血吸收情況明顯優(yōu)于對照組，Ⅳ度吸收的患者數(shù)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組患者視網(wǎng)膜出血吸收情況比較　　例（%）

4.52組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表4。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組7.3%，對照組24.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要的臨床特點是視網(wǎng)膜靜脈出現(xiàn)迂曲擴張的現(xiàn)象，視網(wǎng)膜存在水腫、滲出等癥狀［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病機制多樣，如眼底血管血管壁發(fā)生改變，靜脈本身發(fā)生炎癥或者由于炎癥所產(chǎn)生的毒素而誘發(fā)的靜脈阻塞，此外血液流變性質(zhì)的改變，也會造成視網(wǎng)膜靜脈阻塞。中醫(yī)理論認為［4］，視網(wǎng)膜靜脈阻塞應(yīng)歸屬視瞻昏渺范疇。無論是外感內(nèi)傷還是因虛因?qū)?，最終都會導(dǎo)致患者氣虛血瘀，眼部脈道阻塞。視網(wǎng)膜靜脈阻塞西醫(yī)治療，常見的方法有藥物治療與激光治療，但激光治療屬于一種具有破壞性的治療方法，可能會造成患者視網(wǎng)膜的損傷。而單獨使用溶栓藥物治療效果并不顯著［5］，而越來越多的報道表明，中藥與溶栓藥劑聯(lián)用能夠起到十分顯著的治療效果。

表4　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　　例

中醫(yī)學(xué)認為，視網(wǎng)膜靜脈阻塞為氣血虛弱，血脈瘀滯。血府逐瘀膠囊主要功效為活血化瘀止血，理氣止痛。桃仁、當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎具有活血化瘀的功效；桔梗能夠開胸行氣；牛膝則破瘀通經(jīng)；柴胡、枳殼疏肝解郁，升達清陽；生地黃具有涼血清熱的作用。現(xiàn)代藥理研究亦已表明［6］，血府逐瘀膠囊能夠明顯改善患者血流動力學(xué)特性，能夠阻止血小板的凝集和抑制血栓的形成，因此血府逐瘀膠囊對視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者有較好療效。注射用纖溶酶是一種新型的溶栓藥物，其通過將纖維蛋白原以及纖維蛋白降解為小分子，從而達到去纖維蛋白效應(yīng)，起到抗血栓的功效。但單獨使用注射用纖溶酶效果并不明顯，視網(wǎng)膜再出血的風(fēng)險較高，且視網(wǎng)膜出血吸收情況不理想。血府逐瘀膠囊聯(lián)用注射用纖溶酶，不僅彌補了單獨使用溶栓藥劑的不足之處，還能夠避免視網(wǎng)膜再出血的發(fā)生，同時改善患者眼部微循環(huán)狀態(tài)，使視網(wǎng)膜出血、滲出的吸收速度大大的加快。

本觀察表明，總有效率觀察組78.1%，對照組48.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后2周、4周、6周分別與對照組同時段比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組視網(wǎng)膜出血吸收情況明顯優(yōu)于對照組，Ⅳ度吸收的患者數(shù)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組7.3%，對照組24.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示血府逐瘀膠囊聯(lián)合注射用纖溶酶治療視網(wǎng)膜靜脈出血臨床療效顯著。

［1］高娟玉，周淵.早期視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合血府逐瘀湯治療缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞［J］.國際眼科雜志，2013，13（9）：1840-1841.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］吳建國，鄭玉強，徐輝，等.視網(wǎng)膜靜脈阻塞兔眼微循環(huán)變化的激光散斑成像技術(shù)定量監(jiān)測［J］.中華眼底病雜志，2014，30（5）：492-494.

［4］宋香全，滕曉曉.氬激光聯(lián)合血府逐瘀湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞49例［J］.陜西中醫(yī)，2010，30（9）：1169-1170.

［5］劉熔增，莫煒，于敏，等.纖溶酶及其衍生物溶栓治療進展［J］.國際藥學(xué)研究雜志，2014，12（3）：291-295.

［6］李世敏，何潤西，周榮，等.血栓通聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察及對血液流變學(xué)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（1）：129-131.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）04-0167-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.063

2015-10-21

朱娟芳（1976-），女，主治醫(yī)師，研究方向：眼科疾病的診治。