郭曉美，張侃.紹興市口腔醫(yī)院修復科，浙江 紹興 3000；.紹興市口腔醫(yī)院口腔內科，浙江 紹興 3000

丁硼乳膏輔助治療慢性牙周炎急性發(fā)作胃火熾盛證臨床觀察

郭曉美1，張侃2
1.紹興市口腔醫(yī)院修復科，浙江 紹興 312000；2.紹興市口腔醫(yī)院口腔內科，浙江 紹興 321000

目的：觀察丁硼乳膏輔助治療慢性牙周炎急性發(fā)作胃火熾盛證的療效及其對炎性因子白細胞介素（IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的影響。方法：將120例患者隨機分為觀察組和對照組各60例。2組均給予基礎治療，對照組在此基礎上加用口服左氧氟沙星膠囊，每次0.2 g，每天2次；口服替硝唑片，每次1.0 g，每天1次；觀察組在對照組治療方案的基礎上給予丁硼乳膏涂抹患處，每天3次。2組均治療1周。比較2組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、探針深度和附著喪失情況；分析2組臨床療效；檢測2組炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α的含量。結果：觀察組治療后患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、探針深度和附著喪失與對照組比較均下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；總有效率觀察組96.67%，對照組81.67%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后IL-6、IL-8和TNF-α均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：在西醫(yī)治療基礎上，丁硼乳膏輔助治療慢性牙周炎急性發(fā)作胃火熾盛證可改善發(fā)作癥狀，提高臨床療效，下調IL-6、IL-8、TNF-α水平可能在其中發(fā)揮重要作用。

慢性牙周炎；胃火熾盛證；丁硼乳膏；牙齦指數(shù)；菌斑指數(shù)；探針深度；附著喪失；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）

慢性牙周炎急性發(fā)作屬臨床口腔科常見病，調查顯示我國范圍內該病的發(fā)病率約80.0%，是成年人失牙的主因［1］。西醫(yī)臨床治療該病常用抗菌藥物治療，取得一定療效，但癥狀改善較慢，且缺乏針對機體宿主狀態(tài)的相關措施，臨床資料表明，單純應用該法往往出現(xiàn)病情加劇以及復發(fā)［2］。研究發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎的發(fā)生不僅與局部因素有關，還累及全身因素。中醫(yī)學從整體觀出發(fā)，辨證施治，對慢性牙周炎發(fā)作期的療效已得到研究證實。本研究針對慢性牙周炎發(fā)作期胃火熾盛證的具體病機，在常規(guī)治療的基礎上給予丁硼乳膏輔助治療，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1西醫(yī)診斷標準參照《牙周病學》［3］中慢性牙周炎的診斷標準：①成年人病程緩慢；②牙齒移位及松動，咀嚼無力；③牙槽骨見程度不一的吸收，以水平吸收為主；④牙周袋出現(xiàn)，甚至溢膿；⑤牙齦見程度不一的紅腫、充血、糜爛，探診出血；⑥明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周炎癥和破壞程度較為一致；⑦口臭、逆行牙髓炎等。病情程度分級標準［4］：輕度：牙齦見炎癥和探診出血，牙周袋≤4 mm，附著喪失1～2 mm，牙槽骨吸收≤根長的1/3?？捎锌诔?。中度：4 mm＜牙周袋≤6 mm，附著喪失3～4 mm，根長的1/3＜牙槽骨吸收≤根長的1/2。牙齒可松動，病變，炎癥和探診出血。重度：牙周袋＞6 mm，附著喪失≥5 mm，根長的1/2＜牙槽骨吸收，牙齒有松動，病變，炎癥較明顯。

1.2胃火熾盛證辨證標準參照《中醫(yī)口腔科學》［5］制定標準。主癥：牙齦紅腫、疼痛、溢膿、出血，口臭；次癥：口舌干燥，尿黃，便秘或便干；舌脈：舌紅，苔黃，脈數(shù)。

1.3納入標準①符合中西醫(yī)診斷標準者；②病情分級屬于中、重度者；③年齡20～60歲者；④知情并簽署協(xié)議者。

1.4排除標準①牙體牙髓疾病者；②因正畸、不良修復體、牙齒排列不齊等因素所致的牙周疾?。虎酆喜⑿?、腦、肝等其他臟器疾病者；④全身感染，白細胞≥12.0×109/L者；⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.5一般資料觀察病例為2012年1月—2014年12月紹興市口腔醫(yī)院收治的慢性牙周炎急性發(fā)作患者，共120例。參照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各60例。治療組男36例，女24例；年齡22～58歲，平均（41.22±5.16）歲；病程10～64月，平均（35.85±5.04）月；中度29例，重度31例。對照組男39例，女21例；年齡20～56歲，平均（40.65±4.78）歲；病程9～61月，平均（35.15± 4.65）月；中度28例，重度32例。2組患者年齡、性別、病程以及病情方面等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1基礎治療均給予齦上潔治、齦下刮治、牙周袋沖洗根面平整、指導正確刷牙方法和飯后漱口等局部治療及健康教育。

2.2對照組左氧氟沙星膠囊（第一三共制藥有限公司，國藥準字H20040091），口服，每次0.2 g，每天2次；替硝唑片（浙江南洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H10940135），口服，每次1.0 g，每天1次。

2.3觀察組在對照組治療方案的基礎上給予丁硼乳膏（寧波立華制藥有限公司，國藥準字：H20055147）涂抹患處，每天3次，在口中滯留3～5 min后清水漱口。

2組患者均給予1周治療。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①2組牙齦指數(shù)評價［6］：在四個象限中分別選擇最嚴重的一顆患牙記分。牙齦健康計為0分；牙齦顏色輕度改變，牙齦輕度水腫，探診不出血計為1分；牙齦色紅，水腫光亮，探診出血計為2分；牙齦紅腫明顯或潰瘍，有自動出血傾向計為3分。②2組菌斑指數(shù)評價［6］：齦緣區(qū)無菌斑計為0分；齦緣區(qū)僅用探針尖的側面刮出菌斑計為1分；齦緣或鄰面見中等量菌斑計為2分；齦溝內或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢計為3分。③2組探針深度和附著喪失測定［6］：經牙周探針分別測量四個象限中最嚴重的一顆患牙。④2組炎性因子檢測：取患牙周邊牙齦組織，用ELLSA法測白細胞介素（IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的含量，試劑盒由上海麥約爾生物技術有限公司提供。

3.2統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗處理。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準參照文獻［4］擬定療效標準。顯效：探診深度減少2 mm以上，探診出血、牙齒松動度減少≥2，牙齦紅腫消失。有效：探診深度減少1～2 mm，探診出血、牙齒松動度減少≥1，牙齦紅腫減輕，主觀癥狀減輕。無效：探診深度、探診出血、牙齒松動度，均無改進或反而加重，主觀癥狀無緩解或反而加重。

4.22組患者牙周臨床指標情況比較見表1。治療后，2組患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、探針深度和附著喪失情況比治療前均下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療后，觀察組患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、探針深度和附著喪失情況均比對照組下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1　2組患者牙周臨床指標情況比較（±s）

表1　2組患者牙周臨床指標情況比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別對照組n觀察組時間治療前治療后治療前治療后60 60 60 60牙齦指數(shù)1.84±0.27 1.59±0.21①1.86±0.30 1.22±0.16①②菌斑指數(shù)2.26±0.26 1.57±0.18①2.28±0.27 1.14±0.12①②探針深度（mm）4.25±0.59 2.88±0.35①4.31±0.63 2.15±0.24①②附著喪失（mm）2.37±0.28 1.71±0.25①2.41±0.30 1.22±0.16①②

4.32組臨床療效比較見表2?？傆行视^察組96.67%，對照組81.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。

表2　2組臨床療效比較　例

4.42組炎性因子比較見表3。2組患者治療后IL-6、IL-8和TNF-α均下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組治療后IL-6、IL-8和TNF-α均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

5　討論

牙周炎在中醫(yī)學當屬牙宣、齒衄等病范疇，一般認為該病因腸胃素食辛辣厚味，飲食不節(jié)，脾胃內傷，濕熱蘊而化火，火熱循經上蒸齒齦引發(fā)本??；《明醫(yī)雜注》載：“腸胃傷于美酒，厚味、膏粱、甘膩之物，以致濕熱上攻，則牙床不清而為腫、為痛、或出血、或生蟲……”。故飲食不節(jié)、胃腸積熱上犯為該病急性發(fā)作期的主要病機。《血證論·齒衄》云：“牙床尤為胃經脈絡所繞，故凡衄血，皆是胃火上炎，血隨火動，治法以清理胃火為主。”

表3　2組炎性因子比較（±s）

表3　2組炎性因子比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別對照組n觀察組時間治療前治療后治療前治療后60 60 60 60 IL-6（ng/L）70.45±9.06 24.15±3.02①71.08±9.32 17.52±2.23①②IL-8（μg/L）11.47±1.35 4.51±0.55①11.83±1.51 2.02±0.25①②TN F-α（ng/L）6.79±0.93 4.63±0.48①6.85±0.95 3.36±0.41①②

丁硼乳膏是以丁香羅勒油、硼砂為主的復方制劑，其中丁香羅勒油是由唇形科植物丁香羅勒全草經水蒸氣蒸餾獲得的揮發(fā)油，主要成分為丁香酚，具有鎮(zhèn)痛、防腐之功效；硼砂具有消炎、止痛等作用；現(xiàn)代藥理學研究證實，丁硼乳膏可顯著抑制口腔細菌，改善患者牙齦炎癥狀以及防止牙齦炎的發(fā)生［7］。

本研究結果顯示，在常規(guī)治療基礎上給予丁硼乳膏輔助治療可降低牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、探針深度以及附著喪失，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療1周后效果分析顯示：加用丁硼乳膏輔助治療組患者總有效率 96.67%，對照組81.67%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結果均表明，丁硼乳膏輔助治療慢性牙周炎急性發(fā)作胃火熾盛證有療效。

慢性牙周炎急性發(fā)作機體組織的炎癥反應增強，其中IL-6、IL-8、TNF-α在該病的發(fā)展過程中起到重要作用。IL-6和IL-8均為細胞趨化因子，能激活中性粒細胞，引起機體局部炎癥反應；研究發(fā)現(xiàn)，牙周病患者中體內IL-6、IL-8水平升高［8］。TNF-α為炎性反應內源性調節(jié)因子，在牙周炎的慢性炎癥激活中發(fā)揮作用。研究顯示，TNF-α能反映牙周炎炎癥的嚴重程度、進展以及恢復情況［9］。

結果顯示，2組患者治療后 IL-6、IL-8和TNF-α均下降（P＜0.01）；加用丁硼乳膏輔助治療的觀察組，治療后IL-6、IL-8和TNF-α均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。以上結果提示，丁硼乳膏輔助治療慢性牙周炎急性發(fā)作胃火熾盛證可能通過抑制上述炎癥因子發(fā)揮治療作用。

［1］付文，易小英，張偉，等.清胃敗毒方應用于慢性牙周炎急性發(fā)作期60例［J］.中醫(yī)學報，2014，29（6）：906-908.

［2］顧晶晶，羅禮君，俞瑾，等.淺析中藥對慢性牙周炎的輔助治療作用［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2006，22（7）：430-431.

［3］孟煥新.牙周病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：110.

［4］韋舜.牙周解毒配方顆粒治療慢性牙周炎急性發(fā)作期的臨床觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（10）：2445-2446.

［5］趙麗娟.中醫(yī)口腔科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：75.

［6］曹采芳.牙周病學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：161.

［7］王衛(wèi)東，李晨，韓維.丁硼乳膏在固定正畸中預防牙齦炎發(fā)生的療效探討［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（11）：918-920.

［8］薛問銀.米諾環(huán)素治療慢性牙周炎的療效及其對牙齦組織中IL-8的影響［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（18）：48-49.

［9］李輝，朱天民.鼻淵舒口服液對兔慢性鼻-鼻竇炎模型鼻窶黏膜IL-8，TNF-α mRNA表達的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16（18）：193-195.

（責任編輯：劉淑婷）

R781.4+2

A

0256-7415（2016）04-0154-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.058

2015-12-10

郭曉美（1978-），女，主管護師，主要從事口腔科的臨床護理工作。