王榮英，李 峰，支 曉，賀振銀，汪 雁，趙穩(wěn)穩(wěn)，王雅依，張 敏

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·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

基于門(mén)診就診疾病譜分析的綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科在分級(jí)診療中的定位與發(fā)展探討

王榮英，李 峰，支 曉，賀振銀，汪 雁，趙穩(wěn)穩(wěn)，王雅依，張 敏

目的通過(guò)分析綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科門(mén)診就診疾病譜，旨在探索綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科在分級(jí)診療中的定位與發(fā)展。方法選取2014—2015年在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科門(mén)診就診的患者為研究對(duì)象。收集并回顧性分析就診患者的基本情況和疾病信息，包括患者的性別、年齡、就診日期、就診原因、診斷及復(fù)診情況等，資料來(lái)源于由該院信息中心統(tǒng)一調(diào)出的電子病歷。疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)采用基層醫(yī)療國(guó)際分類(lèi)第2版(ICPC-2)。結(jié)果門(mén)診就醫(yī)咨詢患者共1 338 500人次，門(mén)診就診患者共111 635人次，其中男54 701人次(49.00%)，女56 934人次(51.00%)；年齡1～99歲，平均年齡(41.5±24.5)歲；由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者39 042人次(34.97%)；初診患者57 077人次(51.13%)，重復(fù)就診患者54 558人次(48.87%)；患有多系統(tǒng)疾病的患者61 343人次(54.95%)。全科醫(yī)療科門(mén)診就診后，收入全科病房住院患者共3 552人次(3.18%)，住院后診斷明確轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房住院患者共217人次(占全科病房住院人次的6.11%)；轉(zhuǎn)入專(zhuān)科門(mén)診就診患者共2 145人次(1.92%)；由全科門(mén)診直接收入各專(zhuān)科病房住院患者共2 452人次(2.20%)。就診人次最高的前5位疾病分別為高血壓(13 173人次，11.80%)、冠心病(12 726人次，11.40%)、糖尿病(6 698人次，6.00%)、腦血管病(5 917人次，5.30%)、上呼吸道感染(4 912人次，4.40%)。就診人次最高的前5位疾病系統(tǒng)分別為循環(huán)系統(tǒng)(23 556人次，21.10%)、神經(jīng)系統(tǒng)(14 724人次，13.19%)、消化系統(tǒng)(12 739人次，11.41%)、呼吸系統(tǒng)(11 721人次，10.50%)、精神心理(11 164人次，10.00%)。結(jié)論綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科門(mén)診患者就診疾病多為慢性病、常見(jiàn)病或常見(jiàn)癥狀，幾乎涵蓋了所有系統(tǒng)疾病，復(fù)診患者多，向?qū)？妻D(zhuǎn)診少；探索建立以綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科為基礎(chǔ)的醫(yī)療聯(lián)合體有利于實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療。

全科醫(yī)療科；醫(yī)院，綜合；分級(jí)診療；門(mén)診病人；疾病譜

王榮英，李峰，支曉，等.基于門(mén)診就診疾病譜分析的綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科在分級(jí)診療中的定位與發(fā)展探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(28)：3417-3421.[www.chinagp.net]

WANG R Y,LI F,ZHI X,et al.Orientation and development of general practice department of general hospital in hierarchical diagnosis and treatment based on disease spectrum of outpatients[J].Chinese General Practice，2016，19(28)：3417-3421.

2010年，國(guó)家發(fā)展改革委等六部委印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》(發(fā)改社會(huì)〔2010〕561號(hào))，明確提出鼓勵(lì)綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，但到目前為止國(guó)內(nèi)設(shè)置有獨(dú)立全科醫(yī)療科的綜合醫(yī)院屈指可數(shù)。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào))提出了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科在分級(jí)診療中如何進(jìn)行定位與發(fā)展值得我們進(jìn)行研究和探索。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科成立于2013年10月，設(shè)有門(mén)診和病房，門(mén)診包括就醫(yī)咨詢、簡(jiǎn)易門(mén)診、普通門(mén)診及專(zhuān)家門(mén)診，共10名全科醫(yī)生出診，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師5名，幾年來(lái)就診患者數(shù)量逐年增多。本研究對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科門(mén)診就診疾病譜進(jìn)行了分析，旨在探索綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科在分級(jí)診療中的定位與發(fā)展。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014—2015年在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科門(mén)診就診的患者為研究對(duì)象。

1.2研究方法收集并回顧性分析就診患者的基本情況和疾病信息，包括患者的性別、年齡、就診日期、就診原因、診斷及復(fù)診情況等，資料來(lái)源于由河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院信息中心統(tǒng)一調(diào)出的電子病歷。疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)采用基層醫(yī)療國(guó)際分類(lèi)第2版(ICPC-2)。ICPC-2是由世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)分類(lèi)委員會(huì)研究出版的1個(gè)適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療分類(lèi)系統(tǒng)。該系統(tǒng)比疾病國(guó)際分類(lèi)第10版(ICD-10)更細(xì)化，不僅包括診斷編碼，還包括就診原因和醫(yī)療干預(yù)過(guò)程的編碼；除了生物醫(yī)學(xué)內(nèi)容，還涵蓋了心理、家庭和社會(huì)問(wèn)題的分類(lèi)，非常符合全科醫(yī)療科的工作特點(diǎn)[1-2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況2014—2015年河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科門(mén)診就醫(yī)咨詢患者共1 338 500人次，門(mén)診就診患者共116 157人次，有4 522人次因疾病信息不完善視為無(wú)效病歷，實(shí)際有效的門(mén)診就診患者共111 635人次。111 635人次患者中，男54 701人次(49.00%)，女56 934人次(51.00%)；年齡1～99歲，平均年齡(41.5±24.5)歲，其中0～10歲者1 451人次(1.30%)，11～20歲者1 452人次(1.30%)，21～30歲者7 591人次(6.80%)，31～40歲者10 494人次(9.40%)，41～50歲者15 182人次(13.60%)，51～60歲者22 438人次(20.10%)，61～70歲者25 118人次(22.50%)，71～80歲者18 978人次(17.00%)，≥81歲者8 931人次(8.00%)。由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者39 042人次(34.97%)；初診患者57 077人次(51.13%)，重復(fù)就診患者54 558人次(48.87%)；患有多系統(tǒng)疾病的患者61 343人次(54.95%)。全科醫(yī)療科門(mén)診就診后，收入全科病房住院患者共3 552人次(3.18%)，住院后診斷明確轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房住院患者共217人次(占全科病房住院人次的6.11%)；轉(zhuǎn)入專(zhuān)科門(mén)診就診患者共2 145人次(1.92%)；由全科門(mén)診直接收入各專(zhuān)科病房住院患者共2 452人次(2.20%)。

2.2就診患者的疾病種類(lèi)111 635人次患者共有4 768個(gè)疾病種類(lèi)，包括483個(gè)ICPC-2編碼。就診人次最高的疾病為高血壓，共13 173人次(11.80%)。就診人次最高的前20位疾病分別為高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、上呼吸道感染、頭暈頭痛、慢性胃炎、頸肩腰腿痛、發(fā)熱、睡眠障礙、高脂血癥、咽痛、咳嗽、胸部不適、腹痛、健康體檢、肺炎、關(guān)節(jié)腫痛、水腫、泌尿系統(tǒng)感染，共77 220人次(69.17%)，見(jiàn)表1。

2.3就診患者疾病的系統(tǒng)分類(lèi)就診人次最高的疾病系統(tǒng)為循環(huán)系統(tǒng)，共23 556人次(21.10%)；其次分別為神經(jīng)系統(tǒng)(13.19%)、消化系統(tǒng)(11.41%)、呼吸系統(tǒng)(10.50%)、精神心理(10.00%)，見(jiàn)表2。

3　討論

3.1本院全科醫(yī)療科門(mén)診就診特點(diǎn)及向?qū)？妻D(zhuǎn)診情況本研究回顧性分析了本院全科醫(yī)療科成立后連續(xù)2年的全部就診患者的基本情況和疾病信息，結(jié)果表明：全科醫(yī)療科門(mén)診患者數(shù)量大，男女比例大體相當(dāng)，年齡范圍分布廣泛，涵蓋了各個(gè)年齡段，61～70歲者占22.50%；初診患者占51.13%，復(fù)診患者占48.87%，收入全科病房住院患者占3.18%，住院后診斷明確轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房住院者占全科病房住院人次的6.11%，由全科醫(yī)療科門(mén)診轉(zhuǎn)入專(zhuān)科門(mén)診就診者占1.92%，由全科門(mén)診直接收入各專(zhuān)科病房住院者占2.20%。從這些數(shù)據(jù)可以看出，綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科門(mén)診患者不分男女老幼，復(fù)診者多，向?qū)？妻D(zhuǎn)診者少。這一方面體現(xiàn)出全科醫(yī)療診治的綜合性、連續(xù)性照顧的特點(diǎn)；另一方面說(shuō)明大部分患者的疾病問(wèn)題可以在全科醫(yī)療科得到解決，與就診于綜合性三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)科室門(mén)診的患者中實(shí)際上只有一半左右需要專(zhuān)科醫(yī)生診療[3]的研究結(jié)論一致。因?yàn)榫C合醫(yī)院全科醫(yī)療科門(mén)診提供的醫(yī)療模式與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生向社區(qū)居民提供的衛(wèi)生保健模式類(lèi)似，可以推測(cè)出訓(xùn)練有素的基層全科醫(yī)生完全可以處理就診于全科門(mén)診的患者的大部分疾病問(wèn)題。

表1　就診人次最高的前20位疾病

表2　就診患者疾病的系統(tǒng)分類(lèi)

3.2本院全科醫(yī)療科門(mén)診就診疾病譜分析疾病譜能夠綜合反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平[4]。本研究結(jié)果顯示，2014—2015年本院全科醫(yī)療科門(mén)診就醫(yī)咨詢患者共1 338 500人次，每日就醫(yī)咨詢平均近2 000人次。就診患者的疾病種類(lèi)范圍廣泛，涵蓋了內(nèi)外科常見(jiàn)病，共涉及483個(gè)ICPC-2編碼。就診人次最高的疾病為高血壓，共13 173人次(11.80%)；其次分別為冠心病、糖尿病、腦血管病、上呼吸道感染、頭暈頭痛、慢性胃炎、頸肩腰腿痛、發(fā)熱、睡眠障礙、高脂血癥、咽痛、咳嗽、胸部不適、腹痛、健康體檢、肺炎、關(guān)節(jié)腫痛、水腫、泌尿系統(tǒng)感染，前20位疾病共77 220人次(69.17%)，主要是慢性病、常見(jiàn)病或癥狀。就診患者的疾病基本囊括了所有系統(tǒng)的疾病，就診人次最高的疾病系統(tǒng)為循環(huán)系統(tǒng)，共23 556人次(21.10%)；其次分別為神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神心理等。這與美國(guó)、澳大利亞、瑞士及丹麥的全科醫(yī)療科門(mén)診患者常見(jiàn)的就診原因及疾病類(lèi)型具有相似性[5-8]，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診的疾病譜也是基本一致的[9-11]。上述研究結(jié)果表明：(1)全科醫(yī)療科門(mén)診就醫(yī)咨詢指導(dǎo)患者選擇最佳的就診科室，還解答了各專(zhuān)科患者就診后相關(guān)服藥、注意事項(xiàng)等多方面的醫(yī)療或非醫(yī)療問(wèn)題，為患者提供了就醫(yī)便利。(2)全科醫(yī)療科門(mén)診患者就診疾病多為慢性病、常見(jiàn)病及常見(jiàn)癥狀，初診、復(fù)診患者約各占50%，表明患者對(duì)綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)生的信任度較高。(3)全科醫(yī)療科醫(yī)生不同于專(zhuān)科醫(yī)生，要熟悉各系統(tǒng)疾病，重點(diǎn)掌握各種常見(jiàn)病、慢性病的診治；要不斷拓展自己的知識(shí)面，避免漏診或誤診；要與專(zhuān)科醫(yī)生多溝通、多聯(lián)系，了解各專(zhuān)業(yè)診治方面的新進(jìn)展，及時(shí)把需要專(zhuān)科處理的患者轉(zhuǎn)給專(zhuān)科醫(yī)生，起到患者與各專(zhuān)科醫(yī)生之間的紐帶作用，實(shí)現(xiàn)與專(zhuān)科的無(wú)縫隙連接。(4)全科醫(yī)療科門(mén)診就診疾病譜也反映出了醫(yī)院的整體特色。本院是河北省患者量最大的綜合醫(yī)院，心腦血管專(zhuān)業(yè)是國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科，也是本院的特長(zhǎng)，所以全科醫(yī)療科心腦血管疾病就診人次較多。需要特別提出的，本院全科醫(yī)療科存在1種特有現(xiàn)象是：全科醫(yī)療科門(mén)診患者中，很多患者來(lái)自于1個(gè)家庭，1位患者對(duì)全科醫(yī)療科診治的滿意，會(huì)帶動(dòng)1個(gè)家庭甚至他的親戚朋友，這也是全科優(yōu)于專(zhuān)科的地方。根據(jù)周仲華等[12]的研究，海口市人民醫(yī)院全科醫(yī)療科門(mén)診也存在同樣的現(xiàn)象。

3.3“先全科，后專(zhuān)科”的就醫(yī)模式可以簡(jiǎn)化患者就醫(yī)程序本研究結(jié)果顯示，全科醫(yī)療科門(mén)診患者中患有多系統(tǒng)疾病者占54.95%。多系統(tǒng)疾病患者常常伴隨多種并發(fā)癥，若就診于專(zhuān)科，由于專(zhuān)業(yè)分得過(guò)細(xì)，患者不得不就診于多個(gè)專(zhuān)科。以常見(jiàn)癥狀就診者占有很大比例，包括頭暈頭痛、頸肩腰腿痛、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、胸部不適、腹痛等，與劉娟娟等[13]報(bào)道類(lèi)似。很多患者的疾病在早期僅以某種癥狀出現(xiàn)，即未分化疾病，由于專(zhuān)科醫(yī)生知識(shí)范圍相對(duì)狹窄，如果這部分患者到專(zhuān)科就診，容易出現(xiàn)誤診漏診。本研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)療科門(mén)診就診患者中精神心理問(wèn)題也很常見(jiàn)，占10.00%，與周仲華等[12]的報(bào)道一致。這類(lèi)患者的癥狀常變化多端，缺乏特異性，進(jìn)行很多實(shí)驗(yàn)室檢查卻無(wú)陽(yáng)性證據(jù)，生物醫(yī)學(xué)的治療效果不佳。如果這類(lèi)患者由全科醫(yī)療科醫(yī)生來(lái)處理，就會(huì)避免患者就診于多個(gè)專(zhuān)科的麻煩。由全科醫(yī)療科醫(yī)生來(lái)處理這些復(fù)雜、涉及多學(xué)科或未分化疾病的患者，難以治療時(shí)再轉(zhuǎn)診給相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科醫(yī)生，建立“先全科，后專(zhuān)科”的就醫(yī)模式，就會(huì)有效簡(jiǎn)化患者的就醫(yī)程序并減少就醫(yī)費(fèi)用。

3.4綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科適合基層全科醫(yī)生的培訓(xùn)和繼續(xù)教育培養(yǎng)全科醫(yī)生、落實(shí)分級(jí)診療是國(guó)家鼓勵(lì)綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)療科的初衷，但由于全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)有交叉性，所以很多綜合醫(yī)院推廣設(shè)置全科醫(yī)療科遇到了前所未有的困難，目前河北省三級(jí)醫(yī)院中也僅有本院設(shè)有獨(dú)立的全科醫(yī)療科。本院全科醫(yī)療科門(mén)診就診患者的年齡范圍分布廣泛，就診疾病為慢性病、常見(jiàn)病或常見(jiàn)癥狀，就診范圍幾乎涵蓋了所有系統(tǒng)的疾病，復(fù)診患者人次多，體現(xiàn)了全科醫(yī)療診治的綜合性、整體性、連續(xù)性照顧的特點(diǎn)，這與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診一致；另外由于綜合性三級(jí)醫(yī)院患者有很大一部分為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來(lái)的患者，疾病診治情況相比基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更加疑難復(fù)雜，因此綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科適合基層全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和繼續(xù)教育。本院是國(guó)家級(jí)和省級(jí)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，筆者是基地負(fù)責(zé)人，同時(shí)承擔(dān)了全科醫(yī)療工作和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，在臨床診療和帶教過(guò)程中，向?qū)W生傳授全科醫(yī)學(xué)的理論和技能，通過(guò)講解典型病例，幫助學(xué)生理解生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。

3.5探索建立以綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科為基礎(chǔ)的醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療全科醫(yī)療科門(mén)診中，穩(wěn)定期的慢性病患者復(fù)診開(kāi)藥、常見(jiàn)病與常見(jiàn)癥狀患者的就診占很大比例，他們可以到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，這是解決綜合醫(yī)院“看病難、看病貴”問(wèn)題、實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的突破口。

借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，不同的衛(wèi)生體制下建立了不同的轉(zhuǎn)診制度。國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制下的英國(guó)，建立了嚴(yán)格的基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，患者必須通過(guò)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診才能去看診專(zhuān)科醫(yī)生或住院治療，全科醫(yī)生診所由幾個(gè)全科醫(yī)生合作經(jīng)營(yíng)，以團(tuán)隊(duì)的形式開(kāi)展服務(wù)[14]。加拿大也執(zhí)行嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，加拿大的全科醫(yī)生通過(guò)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的方式進(jìn)行聯(lián)合執(zhí)業(yè)[15]。商業(yè)保險(xiǎn)體制下的美國(guó)并未嚴(yán)格要求社區(qū)首診和轉(zhuǎn)診，居民可以自由選擇全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生，其家庭醫(yī)生式服務(wù)(PCMH)模式以全科醫(yī)生為主導(dǎo)，采用多學(xué)科合作的模式，為居民提供全面、連續(xù)且長(zhǎng)期的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[16]。我國(guó)臺(tái)灣由醫(yī)院與基層全科醫(yī)生聯(lián)合組成團(tuán)隊(duì)，建立醫(yī)院與診所新型伙伴關(guān)系，落實(shí)轉(zhuǎn)診制度[17]。

我國(guó)尚未建立起嚴(yán)格的雙向轉(zhuǎn)診制度的原因可能在于：基層社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)能力有限和醫(yī)療保險(xiǎn)制度在分級(jí)診療中未能起到有效的激勵(lì)約束作用。怎樣提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生的服務(wù)能力，大家都在探索。本課題組計(jì)劃或正在著手準(zhǔn)備的是，本院通過(guò)與二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立托管、共建或醫(yī)院自建等各種合作方式，組成不同層級(jí)的醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)療聯(lián)合體的成員為三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科醫(yī)生、專(zhuān)科知名專(zhuān)家和二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)全科醫(yī)生，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，或到二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診出診，實(shí)現(xiàn)資源共享、信息互聯(lián)、責(zé)任共擔(dān)的新型醫(yī)療模式。這種新型醫(yī)療模式在資源統(tǒng)一管理的同時(shí)，可以起到以下的效果：(1)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源下沉，居民不用到大醫(yī)院就能享受到三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平的服務(wù)，逐漸形成首診在基層、重病到大醫(yī)院、康復(fù)回基層的就醫(yī)流程，進(jìn)而達(dá)到雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的目標(biāo)。(2)綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生可通過(guò)言傳身教或組織定期培訓(xùn)等各種方式，帶動(dòng)基層全科醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步。(3)綜合性三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科的醫(yī)生可以協(xié)助社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行健康教育、疾病篩查、慢性病管理，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，有利于增加居民對(duì)基層全科醫(yī)生的信賴(lài)感，并與居民建立永久的健康簽約制度，使得全科醫(yī)生真正發(fā)揮出居民健康“守門(mén)人”的作用。

綜上所述，綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科門(mén)診患者就診疾病多為慢性病、常見(jiàn)病和常見(jiàn)癥狀，就診范圍幾乎涵蓋了所有系統(tǒng)疾病，復(fù)診患者多，向?qū)？妻D(zhuǎn)診患者少。應(yīng)探索建立以綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科為基礎(chǔ)的醫(yī)療聯(lián)合體，努力實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的目標(biāo)。

作者貢獻(xiàn)：王榮英負(fù)責(zé)資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；李峰、支曉、賀振銀、汪雁、趙穩(wěn)穩(wěn)、王雅依、張敏負(fù)責(zé)資料收集；賀振銀負(fù)責(zé)質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

Orientation and Development of General Practice Department of General Hospital in Hierarchical Diagnosis and Treatment Based on Disease Spectrum of Outpatients

WANGRong-ying,LIFeng,ZHIXiao,HEZhen-yin，WANGYan,ZHAOWen-wen,WANGYa-yi,ZHANGMin.

GeneralPracticeDepartment,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China

Correspondingauthor:HEZhen-yin,GeneralPracticeDepartment,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China;E-mail:hezhenyin2008@163.com

ObjectiveThrough analysis of disease spectrum of outpatients in general practice department of general hospital,to explore the orientation and development of general practice department of general hospital in hierarchical diagnosis and treatment.MethodsPatients who received treatment in outpatient clinic of General Practice Department,the Second Hospital of Hebei Medical University from 2014 to 2015 were selected as the research objects.The basic condition and disease information of the patients,including their gender,age,date of visiting,reason of visiting hospital,diagnosis and return visit,were collected and retrospectively analyzed.The data came from the electronic medical record that provided by the information center of this hospital.The standard of disease classification adopted the second edition of International Classification of Primary Care (ICPC-2).ResultsThe total number of patients consulting in outpatient clinic was 1 338 500,the number of patients visiting a doctor in outpatient clinic was 111 635,including 54 701 (49.00%) men and 56 934 women (51.00%);subjects aged from 1 to 99 had an average age of (41.5 ± 24.5);there were 39 042 (34.97%) referrals from primary care institutions;57 077 (51.13%) were patients of first visit,54 558 (48.87%) patients with repeated visits;61 343 (54.95%) patients had multi-system diseases.After receiving treatment in the outpatient clinic of general practice department,3 552 (3.18%) inpatients were admitted into general practice wards,217 inpatients with clear diagnosis were referred to specialist wards (occupied 6.11% of inpatients number in general practice wards);2 145 (1.92%) inpatients referred to specialist outpatient for seeking treatment;2 452 (2.20%) patients were directly referred to every specialist ward from outpatient clinic of general practice.The top five diseases of the highest number of visits were hypertension (13 173,11.80%),coronary heart disease (12 726,11.40%),diabetes (6 698,6.00%),cerebrovascular disease (5 917,5.30%),upper respiratory tract infection (4 912,4.40%).The top five diseases system of the highest number of visits were circulatory system (23 556,21.10%),nervous system (14 724,13.19%),digestive system (12 739,11.41%),respiratory system (11 721,10.50%),psychological system (11 164,10.00%).ConclusionMost of the diseases of patients in general practice outpatient clinic of general hospital are chronic diseases,common diseases or common symptoms,covering almost all the system diseases,most patients have subsequent visits and less were referred to specialist;the exploration of establishing medical consortium that based on general practice department of general hospital helps to realize two-way referral and hierarchical diagnosis and treatment.

General practice department;Hospitals,general;Hierarchical diagnosis and treatment;Outpatients;Disease spectrum

河北省政府資助課題研究項(xiàng)目(361004)

050000 河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科

賀振銀，050000 河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科；E-mail：hezhenyin2008@163.com

R 197

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.28.007

2016-04-20；

2016-08-30)