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        北京清華長庚醫(yī)院完成世界首例高位骶骨整塊切除并3D打印假體重建術(shù)

        2016-10-18 12:35:38宋飛,李黎
        首都食品與醫(yī)藥 2016年13期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        ▲骨科團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的3D打印個(gè)體化適型人工骶椎

        本刊訊 日前,北京清華長庚醫(yī)院骨科主任肖嵩華教授帶領(lǐng)脊柱中心團(tuán)隊(duì),成功為骶1-2骨巨細(xì)胞瘤患者實(shí)施根治術(shù),該手術(shù)精準(zhǔn)化整塊(en-bloc)切除高位骶骨腫瘤,并植入3D打印個(gè)體化適型假體,重建脊柱骨盆穩(wěn)定性,成功為患者保住下肢及二便功能,為世界首例。

        患者剛過而立之年,是兩個(gè)孩子的父親。2016年4月查出高位骶骨骨巨細(xì)胞瘤,部分神經(jīng)已受腫瘤壓迫,導(dǎo)致患者疼痛、行動(dòng)不便。骶骨由5節(jié)骶椎融合形成,上接腰椎,下連骨盆,發(fā)揮著連接軀干和下肢的重要作用。

        目前骶骨巨細(xì)胞瘤多采用兩種治療方法。刮除術(shù),手術(shù)操作簡單,復(fù)發(fā)率極高;全骶骨切除骨盆環(huán)重建手術(shù),可根治腫瘤,手術(shù)難度高,國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院可以開展,但該手術(shù)往往需要切斷骶神經(jīng),患者術(shù)后將殘留不同程度的下肢癱瘓、大小便失禁、性功能障礙等后遺癥。手術(shù)切除腫瘤后,重建骨盆環(huán),傳統(tǒng)內(nèi)植物固定系統(tǒng)也各有缺點(diǎn)。

        肖嵩華帶領(lǐng)骨科脊柱中心團(tuán)隊(duì),與患者及家屬反復(fù)溝通,最終決定探索既爭取根治,又盡可能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的第三條路——精準(zhǔn)切除腫瘤所在的高位骶骨,并植入3D打印個(gè)體化適型假體。在徹底切除腫瘤的前提下,最大程度上保全患者的功能,將術(shù)后并發(fā)癥降至最低。

        高位骶骨腫瘤精準(zhǔn)切除,精準(zhǔn)3D假體植入固定,手術(shù)時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)是橫在術(shù)者面前的三大難題。清華長庚醫(yī)院骨科3D打印團(tuán)隊(duì),根據(jù)患者CT薄層掃描和核磁共振結(jié)果,率先投入術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)師聯(lián)合技術(shù)人員,重建脊柱骨盆三維結(jié)構(gòu),反復(fù)測算,并結(jié)合臨床實(shí)際,設(shè)計(jì)3D打印個(gè)體化適型人工骶椎。與通用型人工椎體不同,該假體充分貼合患者椎體形態(tài),并有獨(dú)特設(shè)計(jì)的鎖定系統(tǒng),為一款個(gè)體化適型鈦合金假體,經(jīng)生物學(xué)、力學(xué)測試反復(fù)確定后,應(yīng)用于人體。

        骶骨位置深在,重要臟器及髂總、髂內(nèi)等重要血管緊貼前方走行,為避免術(shù)中大量出血,血管外科專家提前一天為患者進(jìn)行腫瘤血管栓塞;輸血科主任醫(yī)師協(xié)調(diào)調(diào)撥20u紅細(xì)胞懸液,20u新鮮血漿備用;麻醉科專家準(zhǔn)備術(shù)前各項(xiàng)麻醉并監(jiān)測手術(shù)。

        手術(shù)分三步。第一步前路游離保護(hù)內(nèi)臟及血管。開腹經(jīng)雙側(cè)腹膜后分離,保護(hù)正常組織,并確定前方截骨平面。上方至L5S1間隙,下方至S2椎體骶孔上緣,兩側(cè)至骶髂關(guān)節(jié),由此保證整個(gè)腫瘤組織完整切除,減少腫瘤復(fù)發(fā)幾率。第二步翻身后路,行L345及髂骨螺釘固定,整塊切除后方未被累及的椎板,并確定后方截骨平面,前后“會(huì)師”。第三步再次前路,從腹膜后整塊切除椎體及被腫瘤包繞的右側(cè)S1神經(jīng)根一段,并重新搭橋吻合。植入3D打印個(gè)體化適型假體,匹配后鎖釘固定。

        手術(shù)在新的一天凌晨2點(diǎn)結(jié)束,術(shù)中,跟臺(tái)護(hù)士更換了3批;前后路的轉(zhuǎn)換,患者翻身2次,手術(shù)歷時(shí)10余個(gè)小時(shí),生命體征未出現(xiàn)波動(dòng),患者在ICU病房幾小時(shí)后即拔管蘇醒。術(shù)后的患者如廁正常,并可以下地活動(dòng),復(fù)查X光片,內(nèi)固定位置良好,假體完全貼合?,F(xiàn)患者已康復(fù)出院。

        “緊跟現(xiàn)代科技發(fā)展,將科研成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐,實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)切除、精準(zhǔn)重建,是脊柱腫瘤手術(shù)發(fā)展的方向之一。同時(shí),還要從患者受益最大化的原則出發(fā),根治疾病的同時(shí)盡可能保留功能,提高脊柱腫瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué),就在精益求精中不斷向前邁進(jìn)。”肖嵩華說。

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