●高軍 王瑩/本刊記者

醫(yī)改如今進入了一個難以跨越的深水區(qū)，如何越過這個深水區(qū)，最終使醫(yī)改能夠做到讓百姓基本滿意、政府負擔得起、醫(yī)生贊同，這是一個值得深思的問題。全國政協(xié)委員張喆人認為，醫(yī)改涉及到了體制、機制問題，最關鍵的是要把各有關部門聯(lián)合起來，共同推進醫(yī)改。對于醫(yī)改未來的路如何能走得更遠、更穩(wěn)，他提出了自己的建議。

加快醫(yī)改的步伐關鍵在于分級診療

張喆人委員認為，我國是一個擁有13億人口的大國，怎么才能更好地使有關部門從制度、政策層面進行聯(lián)動，從體制、機制方面推動醫(yī)療改革，這是加快醫(yī)改步伐的關鍵一步。他指出，首先是分級診療制度，政府近幾年推行的分級診療制度在成效方面沒有那么樂觀。他說：“分級診療制度其實就是一個就醫(yī)次序的問題，次序問題解決好了，許多問題也就迎刃而解了。如果就醫(yī)次序解決不好。大家都想去好醫(yī)院，找好醫(yī)生。看病永遠是難的，這個問題如果得不到解決，進一步推動醫(yī)療體制改革是非常有困難的?！彼e例說，就像上學，大家都想上好初中、好高中、好大學，找名師。那就會造成上學難！吃飯、做事都是一樣的性質(zhì)。沒有一個政策性的引導，管理制度上的完善，醫(yī)改是很難推進的。他強調(diào)，只要安排好就醫(yī)次序，逐級接診加強各有關部門相互配合，完善各項管理制度，醫(yī)改也就邁出去了關鍵的一步。

充分發(fā)揮醫(yī)療價格杠桿作用

他說到，人社部門應加強有關部門聯(lián)動，進一步完善各項措施，充分發(fā)揮醫(yī)保價格杠桿作用，從政策層面來推進分級診療制度。

對此他進一步解釋到，目前我國在首診和轉診方面還沒有強制性的制度約束。所以，人社部有關部門應擴大各級醫(yī)療機構之間的醫(yī)療服務價格差距，并且要提高醫(yī)院急診診療的收費標準。張喆人委員舉例說：“現(xiàn)在許多醫(yī)院，對急診病人沒有嚴格的限定。同時，門急診收費標準也相差無幾，這樣不僅導致了門診患者人滿為患，而且還給真正需要看急診的病人造成了影響。他還說：“其他服務行業(yè)也是一樣的，例如住賓館，五星級、四星級、三星級的服務價格肯定是有差距的。明星演出的出場費也是不同的，例如一線明星、二線明星都存在很大差距。但是，在社區(qū)醫(yī)院、二甲醫(yī)院、三甲醫(yī)院，醫(yī)院層級之間的服務價格差距是相當小的?！币虼?，只有通過拉大不同醫(yī)院層級之間的服務差價，充分發(fā)揮醫(yī)療價格杠桿作用，才能更好地引導患者向社區(qū)衛(wèi)生服務機構、二級甲等醫(yī)療機構分流。

同時，還要拉大不同醫(yī)療服務機構的報銷比例，到社區(qū)服務機構首診和通過社區(qū)醫(yī)院轉診到上級醫(yī)療機構的患者，在醫(yī)療報銷比例上就應該有相應的提高。如果患者自行到大醫(yī)院就診，要么醫(yī)保報銷比例相應的降低，要么不予以報銷。因此要加快建立一套更加合理、科學、硬性的制度標準，探索政策性要求，拉開不同層級醫(yī)療系統(tǒng)的價格差距，通過價格杠桿作用來引導患者分流。

理順醫(yī)療服務價格

張喆人委員還談到了醫(yī)療改革中存在的另一個重要問題——醫(yī)療服務價格。他說，藥品加成正在逐步取消，醫(yī)院服務價格的定價與醫(yī)務人員所付出的勞動成本之間又是嚴重的背離狀態(tài)。張喆人委員舉例來說：“從護理費來看，付給護工的費用每小時相當于20～30元，但是護士的工資又相對較低。從住院費來看，患者每天的住院費還不及住小旅館的費用?！边@樣會造成醫(yī)療系統(tǒng)的效益和醫(yī)療服務價格之間的矛盾產(chǎn)生。

因此，應理順醫(yī)療價格服務管理體制，加強發(fā)改委、財政局、衛(wèi)計委、人社部、中醫(yī)藥管理局等有關部門相互配合、相互協(xié)作，共同研究制定醫(yī)療價格服務改革方案，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務價格。形成一套科學、規(guī)范的核算體系，通過調(diào)整價格，來體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動服務價值。他認為，這個工作應該是先易后難，由點到面。兼顧到患者、醫(yī)保、醫(yī)療機構等各方面的利益，確保醫(yī)改平穩(wěn)實施。

張喆人委員還說：醫(yī)改不是一蹴而就的。但是現(xiàn)在的醫(yī)療定價和醫(yī)院運行成本處于嚴重背離狀態(tài)。應當在醫(yī)改的過渡期與醫(yī)院建立一個合理的補償機制。如果沒有合理的補差機制，可能會造成醫(yī)療的過度收費、檢查，最后相應的負擔還是落在了老百姓身上。