朱培欣　盧占興　王闖勝　李陸鵬　肖賈偉　沈琳

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院放射介入科，河南　平頂山　467099

中晚期腎癌術(shù)前采用靶血管栓塞治療效果研究

朱培欣#盧占興王闖勝李陸鵬肖賈偉沈琳

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院放射介入科，河南平頂山467099

目的探討中晚期腎癌術(shù)前采用靶血管栓塞治療對(duì)增加腫瘤切除率、減少術(shù)中出血的作用。方法選取80例中晚期腎癌患者，依據(jù)所采用的治療方法分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。給予對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)治療，研究組患者術(shù)前靶血管栓塞治療，對(duì)比兩組患者的腫瘤切除率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，1年、3年、5年生存情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果研究組患者的腫瘤切除率97.5％（39/40）高于對(duì)照組的82.5％（33/40）（P＜0.05）；術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05）；1年、3年、5年總生存率分別為85.0％（34/40）、72.5％（29/40）、55.0％（22/40）均高于對(duì)照組70.0％（28/40）、57.5％（23/40）、22.5％（9/40）（P＜0.05）。結(jié)論中晚期腎癌術(shù)前采用靶血管栓塞治療能夠提高腫瘤切除率、減少術(shù)中出血量。

中晚期腎癌；術(shù)前靶血管栓塞；腫瘤切除率；術(shù)中出血

Oncol Prog，2016，14（3）

在腎癌治療中，外科手術(shù)是臨床治療的首選方法。通常情況下，中晚期腎癌會(huì)對(duì)腎包膜造成侵犯，并緊密粘連周?chē)M織，手術(shù)過(guò)程中要想將其有效分離是極為困難的，切除可能引發(fā)致命性大出血，通常很難徹底切除一些腫瘤，而術(shù)前經(jīng)導(dǎo)管對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞能夠使這一難題得到有效解決［1］。本文就此探討了中晚期腎癌患者術(shù)前采用靶血管栓塞治療對(duì)增加腫瘤切除率、減少術(shù)中出血的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，運(yùn)用整群隨機(jī)抽樣方法選取平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2005年1月至2010年1月收治的80例中晚期腎癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有血尿、腹部腫塊等臨床癥狀，術(shù)前均經(jīng)B超、CT或MRI檢查手術(shù)病理證實(shí)為中晚期腎癌［2］，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎及心腦血管疾病、精神病史等患者除外。本研究依據(jù)所采用的治療方法不同將患者分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。研究組患者中，男性31例，女性9例，年齡26～72歲，平均年齡為（45.9±10.4）歲；腫瘤直徑3.5～13.5 cm，平均腫瘤直徑為（8.2±3.4）cm；在Robson分期方面，Ⅱ期患者為12例，Ⅲ期患者為19例，Ⅳ期患者為9例；在病理分型方面，23例患者為透明細(xì)胞癌，9例患者為顆粒細(xì)胞癌，8例患者為乳頭狀癌。對(duì)照組患者中，男性30例，女性10例，年齡25～74歲，平均年齡為（44.5± 10.6）歲；腫瘤直徑3.3～13.4 cm，平均腫瘤直徑為（8.5±3.3）cm；在Robson分期方面，Ⅱ期患者為14例，Ⅲ期患者為18例，Ⅳ期患者為8例；在病理分型方面，25例患者為透明細(xì)胞癌，10例患者為顆粒細(xì)胞癌，5例患者為乳頭狀癌。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)治療，研究組患者術(shù)前給予靶血管栓塞治療。具體操作為：采用DFP-60A或Infinix-Vci數(shù)字減影血管造影機(jī)（日本東芝），運(yùn)用Seldinger’s技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后對(duì)其經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，將5F Yashiro導(dǎo)管引入，首先進(jìn)行腹主動(dòng)脈造影，然后進(jìn)行雙側(cè)腎動(dòng)脈造影，從而將腫瘤的供血?jiǎng)用}有效地顯示出來(lái)。盡量和腫瘤病灶臨近，進(jìn)行化療栓塞，將750～1000 mg 5-氟尿嘧啶（5-Fu）+12～20 mg絲裂霉素（MMC）+30～60 mg吡柔比星或40～80 mg順鉑（DDP）等化療藥物灌注其中，如果腫瘤為多支供血，則可依據(jù)供血情況將化療藥物分為幾份分別灌注。灌注化療藥物后運(yùn)用超液化碘油或明膠海綿對(duì)腎動(dòng)脈主干水平以下分支血管進(jìn)行栓塞。完成栓塞后再次造影，進(jìn)而對(duì)栓塞效果進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致地觀察。栓塞后3～4 d運(yùn)用手術(shù)方法將腫瘤切除掉［3］。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的腫瘤切除率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用方面進(jìn)行觀察并詳細(xì)記錄結(jié)果，同時(shí)對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況亦進(jìn)行觀察與記錄。此外，對(duì)患者進(jìn)行5年的隨訪(fǎng)，對(duì)其1年、3年和5年總生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。腫瘤切除率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，1年、3年、5年生存率方面的比較用χ2檢驗(yàn)；術(shù)-中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并以P＜0.05表示差異具

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的腫瘤切除率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用比較

研究組患者的腫瘤切除率97.5％（39/40）高于對(duì)照組的82.5％（33/40），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025）；研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P=0.036），手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P=0.022），手術(shù)費(fèi)用低于對(duì)照組（P=0.014），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用（±s）

表1　兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用（±s）

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）術(shù)中出血量（ml）310.4±100.2 480.6±100.5手術(shù)時(shí)間（min）90.3±10.8 120.8±10.5手術(shù)費(fèi)用（萬(wàn)元）1.0±0.3 1.5±0.5

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、疼痛、發(fā)熱、便秘、高血壓?jiǎn)我徊l(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［n（％）］

2.3兩組患者1年、3年、5年總生存情況比較

研究組患者的1年、3年、5年總生存率分別為85.0％（34/40）、72.5％（29/40）、55.0％（22/40）均顯著高于對(duì)照組的70.0％（28/40）、57.5％（23/40）、22.5％ （9/40），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.38、9.35、11.14，P＜0.05）。

3　討論

腎癌患者術(shù)前栓塞包括兩部分，即血管造影與腫瘤化療栓塞。血管造影能夠?qū)⒛[瘤供血血管及浸潤(rùn)范圍顯示出來(lái)，可明確病灶的血管狀況，從而為外科手術(shù)徹底切除腫瘤提供客觀依據(jù)。中晚期腎癌通常情況下無(wú)法將腫瘤完整切除，這就在極大程度上使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)以及增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［4-6］。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者的研究表明［7-10］，采用術(shù)前經(jīng)腎動(dòng)脈灌注化療藥物聯(lián)合栓塞術(shù)治療能夠?qū)⒘鲶w動(dòng)脈血供切斷，同時(shí)經(jīng)此動(dòng)脈灌注化療藥物還能夠促進(jìn)癌區(qū)藥物濃度顯著升高，將癌細(xì)胞有效殺傷，為癌灶變性、壞死提供良好的前提條件，從而縮小瘤體，促進(jìn)水腫帶形成于腎周，使臨床更易在清晰的界面下施行手術(shù)剝離，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，并極大地減小腫瘤經(jīng)靜脈轉(zhuǎn)移的可能性，亦為腫瘤徹底切除提供良好的前提條件。本研究結(jié)果表明，研究組患者的腫瘤切除率高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05），得到此結(jié)果的原因是術(shù)前腫瘤細(xì)胞被較為徹底地栓塞，其在栓塞作用下缺血缺氧發(fā)生退變、壞死而縮小，一些腫瘤形成假包膜，因此較之前更不易粘連周?chē)M織，而具有更清晰的分界，這就為臨床在術(shù)后將腎腫瘤順利切除提供良好的前提條件，從而使手術(shù)難度極大降低，有效減少失血量，并縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而亦降低了手術(shù)費(fèi)用。本研究結(jié)果還表明，1年、3年、5年總生存率研究組均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明術(shù)前栓塞能夠促進(jìn)中晚期腎癌手術(shù)安全性及手術(shù)成功率的極大提升。而兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者的研究結(jié)果一致，說(shuō)明術(shù)前栓塞不會(huì)增加患者的術(shù)后并發(fā)癥，安全有效。

總之，中晚期腎癌術(shù)前采用靶血管栓塞治療能夠提高腫瘤切除率、減少術(shù)中出血量，可作為一種有價(jià)值的術(shù)前輔助性治療方法，值得推廣。

［1］王俊龍.中晚期腎癌術(shù)前應(yīng)用腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的療效評(píng)價(jià)［D］.福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2012.

［2］吳高亮，胡涌.中晚期腎癌術(shù)前應(yīng)用腎動(dòng)脈栓塞治療的臨床意義［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（3）：22-23.

［3］高義勝，王瑩，張玉海，等.腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療腎癌的臨床應(yīng)用及療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（3）：729-731.

［4］石德強(qiáng)，祁波，許曉清.中晚期腎癌介入栓塞治療26例療效評(píng)價(jià)及隨訪(fǎng)觀察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16 （12）：1938-1940.

［5］桂定文，張青漢，毛俊彪，等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療T2期腎癌的療效觀察［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，11（6）：636-638.

［6］崔兆偉，石志豪.腎癌顱骨轉(zhuǎn)移致頭皮腫塊誤診囊腫1例報(bào)道［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2014，8（1）：94-95.

［7］王瑩，李真，宋鑫.轉(zhuǎn)移性腎癌靶向治療研究新進(jìn)展［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2013，5（6）：569-574.

［8］Karami S，Daugherty SE，Schonfeld SJ，et al.Reproductive factors and kidney cancer risk in 2 US cohort studies，1993—2010［J］.Am J Epidemiol，2013，177（12）：1368-1377.

［9］Ferchichi I，Kourda N，Sassi S，et al.Aurora A overexpression and pVHL reduced expression are correlatedwith a bad kidney cancer prognosis［J］.Disease Markers，2012，33（6）：333-340.

［10］Chiu HF，Kuo CC，Kuo HW，et al.Parity，age at first birth and risk of death from kidney cancer：a population-based cohort study in Taiwan［J］.Eur J Public Health，2014，24 （2）：249-252.

Effect of preoperative targeted vascular embolization in the treatment of advanced kidney cancer

ZHU Pei-xin#LU Zhan-xing WANG Chuang-sheng LI Lu-peng XIAO Jia-wei SHEN Lin
Department of Interventional Radiology，General Hospital，Pingmei Shenma Medical Group，Pingdingshan 467099，He'nan，China

ObjectiveTo investigate the effect of targeted vascular embolization in the treatment of advanced renal cell carcinoma，and to study the impact on resection rate and intraoperative blood loss.Method80 cases of patients with advanced renal carcinoma were enrolled in this study，and were divided into study group（n=40）and control group（n=40）according to the respective treatment modality.The control group was given conventional surgery treatment，while the study group was administered with preoperative targeted vascular embolization；The tumor resection rate，blood loss，operative time and surgery expenses，postoperative complications，1-，3-，and 5-year survival rates of the two groups were statistically analyzed.ResultThe tumor resection rate was 97.5％（39/40）in the study group，and was higher than that of the control group at 82.5％（33/40）（P＜0.05）；Besides，the intraoperative blood loss was less（P＜0.05），the operative time was shorter（P＜0.05），and the surgery expenses were lower（P＜0.05）in the study group compared with those of the control group；Furthermore，the 1-，3-，and 5-year overall survival rates were 85.0％（34/40），72.5％（29/40），55.0％（22/40）in the study group，which were higher than the control group at 70.0％（28/40），57.5％（23/40），22.5％（9/40）（P＜0.05），respectively.ConclusionPreoperative targeted vascular embolization improves tumor resection rate，and reduces intraoperative blood loss in the treatment of advanced renal carcinoma.

advanced renal carcinoma；preoperative targeted vascular embolization；tumor resection rate；intraoperative blood loss

R737.11

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.03.24

2015-06-26）

（corresponding author），郵箱：zpeixin@sina.cn