俞錫君寧波北侖區(qū)人民醫(yī)院，浙江 寧波 315800

中醫(yī)調(diào)護(hù)措施對(duì)老年支氣管哮喘緩解期的影響研究

俞錫君
寧波北侖區(qū)人民醫(yī)院，浙江 寧波 315800

目的：觀察中醫(yī)調(diào)護(hù)對(duì)老年支氣管哮喘緩解期患者的影響。方法：將100例老年支氣管哮喘緩解期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。2組均予支氣管哮喘常規(guī)治療，對(duì)照組予緩解期規(guī)范治療并常規(guī)護(hù)理；觀察組則予穴位貼敷、耳穴貼壓壓豆，并配合辨證施護(hù)等中醫(yī)特色護(hù)理。治療前后均測(cè)定患者肺功能、對(duì)患者進(jìn)行哮喘生活質(zhì)量評(píng)分（AQLQ）評(píng)分及哮喘控制測(cè)試量表（ACT）評(píng)分，所有患者隨訪1年以評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，2組患者呼氣峰流速（PEF）及一秒用力呼氣容積（PEV1）均有所上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），觀察組PEF及PEV1數(shù)值較對(duì)照組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組在治療期間哮喘急性發(fā)作率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后2組患者AQLQ與ACT得分均上調(diào)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），與對(duì)照組比較，觀察組上調(diào)更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：對(duì)老年支氣管哮喘緩解期患者進(jìn)行中醫(yī)藥綜合調(diào)護(hù)，能延長(zhǎng)發(fā)作間歇期，改善肺功能，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，減輕發(fā)作癥狀，提高老年支氣管哮喘患者生活質(zhì)量。

支氣管哮喘；緩解期；穴位貼敷；耳穴貼壓；護(hù)理

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一，以氣道變應(yīng)性炎癥及高反應(yīng)性為特征，主要臨床癥狀為喘息、咳嗽及呼吸困難等［1］，本病分為發(fā)作期和緩解期，治療和護(hù)理上均有不同，緩解期進(jìn)行良好的調(diào)護(hù)是支氣管哮喘治療的關(guān)鍵，老年哮喘患者作為哮喘患者中的一個(gè)特殊群體［2］，病程長(zhǎng)久，機(jī)體免疫力低，基礎(chǔ)疾病多，支氣管哮喘極易復(fù)發(fā)，本院利用中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，采用穴位貼敷和中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)支氣管哮喘緩解期患者進(jìn)行調(diào)護(hù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》［3］的支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；緩解期是指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，并維持4周以上［4］。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)并處于緩解期；②年齡60～80歲；③患者簽署知情同意書(shū)；④臨床資料完整。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①近期接受或者正在接受其他相應(yīng)臨床治療；②合并重要器官較嚴(yán)重疾??；③精神疾患患者；④過(guò)敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)或有皮膚潰瘍患者。

1.4一般資料觀察病例為2013年5月—2014年5月寧波北侖區(qū)人民醫(yī)院呼吸科收治的支氣管哮喘處于緩解期的患者，共100例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡60～78歲，平均（70.2±10.3）歲；支氣管哮喘病程6月～25年，平均（10.9±4.4）年。觀察組男30例，女20例；年齡60～80歲，平均（69.8± 9.9）歲；支氣管哮喘病程6月～22年，平均（11.5± 3.8）年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組①予支氣管哮喘緩解期規(guī)范治療，主要包括吸入性糖皮質(zhì)激素等；②予常規(guī)護(hù)理：必要時(shí)吸氧、指導(dǎo)患者飲食及情志調(diào)節(jié)，并進(jìn)行必要的健康宣教，主要包括吃清淡易消化食物，避免辛辣及肥甘厚味，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；進(jìn)行生活指導(dǎo)，告知患者保持居住環(huán)境通風(fēng)，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，不能耐受鍛煉患者則臥床休息，老年人由于常服用多種藥物，加上衰老引起的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的變化，易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，故在于密切觀察用藥后的反應(yīng)。觀察時(shí)間為1月。

2.2觀察組①予穴位貼敷：藥用細(xì)辛、延胡索、白芥子、地龍，以1∶3∶2∶1的比例磨成粉末狀，以生姜汁為介質(zhì)調(diào)和成糊狀，敷于患者雙側(cè)肺俞、腎俞、定喘及膻中穴位處，隔天1次，貼敷時(shí)長(zhǎng)為6 h，若患者有皮膚癢痛明顯則提前取下；②耳穴貼壓：取肺、氣管、神門(mén)、腎上腺、脾、腎等穴位，以王不留行籽進(jìn)行耳穴貼壓，每次3～5穴，囑患者經(jīng)常進(jìn)行揉壓；③肺氣不固患者予中成藥玉屏風(fēng)顆粒（廣州環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10930036），口服，每次1袋，每天3次；肺腎不足患者予百合固金丸（蘭州佛慈制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z62020642），口服，每天1丸，每天2次，嚼服；④中醫(yī)護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施護(hù)，肺脾氣虛性患者指導(dǎo)進(jìn)行呼吸操、太極拳等鍛煉，并囑患者加強(qiáng)起居調(diào)適，以健脾益氣飲食為主；肺腎氣虛型患者以臥床休息為主，選食補(bǔ)腎食物；貼敷部位進(jìn)行皮膚護(hù)理，貼敷前清潔皮膚、敷藥期間如出現(xiàn)明顯不適，提前取下藥貼以甘油擦拭，如出現(xiàn)水泡，可用碘伏消毒后用抽出滲出液，并以無(wú)菌敷料覆蓋。觀察時(shí)間均為1月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①治療前后測(cè)定患者肺功能，主要是一秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣峰流速（PEF）；②治療前后均對(duì)患者進(jìn)行成人哮喘生活質(zhì)量評(píng)分（AQLQ）［5］，分別從活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激源的反應(yīng)、對(duì)自身健康的關(guān)心五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量受影響程度越大；③治療前后對(duì)患者進(jìn)行哮喘控制測(cè)試量表（ACT）評(píng)估［6］，以過(guò)去4周內(nèi)的哮喘控制情況，25分為完全控制，20～24分為良好控制，低于20分為未控制；④所有患者隨訪1年，了解治療后復(fù)發(fā)及用藥情況以評(píng)價(jià)臨床療效。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］擬定：痊愈：不需任何平喘藥物，保持無(wú)癥狀1年以上；有效：喘息癥狀減輕，但仍需藥物治療或緩解期延長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行视^察組88.00%，對(duì)照組74.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后肺功能比較見(jiàn)表2。治療前，2組患者肺功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者PEF及PEV1均有所上升，前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；與對(duì)照組比較，觀察組PEF及PEV1數(shù)值較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組治療前后肺功能比較（±s）

表2　2組治療前后肺功能比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01

組別對(duì)照組n 50觀察組50時(shí)間治療前治療后治療前治療后PEF（L/s）5.45±1.12 6.12±1.04②5.57±0.95 6.20±0.98②PEV1（L）2.22±0.42 2.42±0.35①2.25±0.38 2.48±0.31①

4.42組患者哮喘發(fā)作次數(shù)比較對(duì)照組在治療期間共出現(xiàn)6人次哮喘急性發(fā)作，發(fā)作率為12.00%；觀察組支氣管哮喘急性發(fā)作僅1例，發(fā)作率為2.00%，2組發(fā)作率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組低于對(duì)照組。

4.52組治療前后AQLQ與ACT得分比較見(jiàn)表3。治療前，2組患者AQLQ與ACT得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，2組患者AQLQ與ACT得分均增加，前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；治療后，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表3　2組治療前后AQLQ與ACT得分比較（±s） 分

表3　2組治療前后AQLQ與ACT得分比較（±s） 分

與治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，③P＜0.05，④P＜0.01

組別對(duì)照組n 50觀察組50時(shí)間治療前治療后治療前治療后A Q LQ 98.43±13.07 109.92±11.06①96.55±11.92 132.52±10.49②④A CT 14.21±3.41 18.77±4.05①14.07±2.98 20.49±4.32②③

5　討論

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］，患病率1%～18%［9］，本病病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身體健康，尤其是老年人，機(jī)體免疫力差，基礎(chǔ)疾病多，患病時(shí)間長(zhǎng)，使哮喘更加纏綿。哮喘緩解期指的是治療后，咳喘、呼吸困難等臨床癥狀完全消失，肺功能基本恢復(fù)，且維持時(shí)間＞4周的時(shí)期［10］，而哮喘是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，僅僅依靠急性期治療難以獲得滿(mǎn)意效果，只有依靠緩解期時(shí)進(jìn)行有效、全面的護(hù)理，配合藥物治療才能最大限度延長(zhǎng)緩解期，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，故臨床上中西醫(yī)都將哮喘緩解期作為哮喘治療的重點(diǎn)時(shí)期。西醫(yī)的長(zhǎng)期治療方案是以抗炎、解痙、免疫治療為主，主要使用吸入性糖皮質(zhì)激素，但副作用較大且患者依從性較差，導(dǎo)致治療不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，中醫(yī)綜合調(diào)護(hù)發(fā)揮辨證論治與整體調(diào)理的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“未病先防”“既病防變”的思路，扶正祛邪、標(biāo)本兼治，臨床療效明顯。

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)哮病、喘證等范疇，其發(fā)病因素主要有風(fēng)寒襲肺、痰濕阻肺、肺失宣降、腎失攝納等［11］，發(fā)病機(jī)理主要是先天稟賦不足或臟腑功能失調(diào)，使痰飲內(nèi)伏，在誘因作用下外邪引動(dòng)伏痰，使痰隨氣升發(fā)作為哮喘，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主，責(zé)之于肺、脾、腎三臟不足，老年人“本虛”更加明顯，故緩解期調(diào)護(hù)應(yīng)遵循“未發(fā)宜扶正氣為主”的原則，以補(bǔ)肺健脾益腎為主。玉屏風(fēng)顆粒以黃芪、白術(shù)、防風(fēng)為主藥，益氣健脾，顧護(hù)藩籬，現(xiàn)代研究也表明，玉屏風(fēng)散有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、降低氣道高反應(yīng)性等作用。穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為支撐，一方面可以起到疏通經(jīng)絡(luò)，扶助正氣，調(diào)整氣血，平衡陰陽(yáng)的作用；另一方面藥物在穴位處經(jīng)皮吸收后發(fā)揮藥效，達(dá)到溫化伏痰的目的，現(xiàn)代研究也表明，穴位貼敷還能提高患者免疫功能［12］。方中白芥子溫中散寒、豁痰利氣，元胡理氣止痛、活血散瘀，細(xì)辛祛風(fēng)解表、溫經(jīng)散寒、溫肺化飲；地龍搜風(fēng)止咳、化痰平喘，生姜汁解表散寒、溫中化飲；所選穴位以膀胱經(jīng)為主以疏通太陽(yáng)經(jīng)氣，達(dá)到定喘止咳之效，藥物通過(guò)貼敷經(jīng)皮膚吸收，走竄之性，直達(dá)病所，發(fā)揮相應(yīng)藥效，以機(jī)體的抗病能力，減少哮喘發(fā)作，改善肺功能。而耳穴貼壓則通過(guò)刺激耳部反射區(qū)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行作用到達(dá)有關(guān)臟腑而起到特殊的治療作用。

中醫(yī)辨證施護(hù)配合臨床藥物治療，根據(jù)患者不同體質(zhì)，給予患者相應(yīng)的健康宣教、生活指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，能有效提高患者的生活質(zhì)量，而隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者生活質(zhì)量的提高已成為評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)之一［13］。

綜上所述，對(duì)老年支氣管哮喘緩解期患者進(jìn)行中醫(yī)藥綜合調(diào)護(hù)，能延長(zhǎng)發(fā)作間歇期，改善肺功能，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，減輕發(fā)作癥狀，提高老年支氣管哮喘患者生活質(zhì)量。

［1］彭錦，吳夏秋，何麗云，等.“‘冬病夏治’穴位貼敷療法防治慢性發(fā)作性肺系疾病復(fù)發(fā)的多中心大樣本隊(duì)列研究”的研究方案［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2012，10（1）：39-47.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R562.2+5

A

0256-7415（2016）04-0237-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.089

2015-12-21

俞錫君（1971-），女，主管護(hù)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理工作。