鄭鴻燕，李志軍浙江醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 310001

鮮竹瀝口服液輔助治療COPD急性發(fā)作療效觀察

鄭鴻燕，李志軍
浙江醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 310001

目的：觀察鮮竹瀝口服液輔助治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作的臨床療效。方法：將COPD急性發(fā)作期患者118例隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各59例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理及西醫(yī)對(duì)癥治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予鮮竹瀝口服液治療。觀察2組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC，血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）及臨床療效。結(jié)果：總有效率研究組為94.9%，對(duì)照組為83.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組PaO2均較治療前升高（P＜0.05），PaCO2、CRP較治療前降低（P＜0.05）；且研究組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。治療后2組FEV1、FEV1/FVC均較治療前升高（P＜0.05），且研究組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。2組FVC治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合鮮竹瀝口服液輔助治療COPD急性發(fā)作能提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；急性發(fā)作期；中西醫(yī)結(jié)合療法；鮮竹瀝口服液

慢性阻塞性肺?。–OPD），是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，是一種可以預(yù)防和治療的疾?。?］。特別是感染，容易導(dǎo)致COPD急性發(fā)作，急性時(shí)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）表現(xiàn)最為敏感［2］；同時(shí)影響患者動(dòng)脈血?dú)?、降低患者肺功能。在臨床中，筆者對(duì)COPD急性發(fā)作患者，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，應(yīng)用鮮竹瀝口服液輔助治療，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年3月—2015年2月在本院治療的COPD急性發(fā)作期患者118例，按隨機(jī)原則分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組59例，男38例，女21例；年齡41～70歲，平均（61.33±4.28）歲；病程6月～17年，平均（8.47±2.08）年。研究組59例，男37例，女22例；年齡40～70歲，平均（62.12±4.17）歲；病程6月～18年，平均（8.53± 2.11）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［3］中COPD急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70歲，病程≥6月；③知情并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①伴嚴(yán)重心、肝、腎不足的患者；②合并癌癥、哮喘、肺結(jié)核、嚴(yán)重腦病及精神疾病的患者；③近3月服用激素治療相關(guān)疾病，或近1周采用抗生素治療相關(guān)疾病，或入院前在外院經(jīng)過(guò)治療COPD的患者；④依從性差的患者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)護(hù)理及對(duì)癥治療。

2.1.1常規(guī)護(hù)理①基礎(chǔ)護(hù)理：予患者安靜、潔凈病房，保持絕對(duì)臥床休息；予心電監(jiān)護(hù)，觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫、瞳孔及血氧飽和度的變化；記錄患者24 h出入量；定時(shí)對(duì)患者翻身、拍背，清潔口腔、皮膚、會(huì)陰等部位。②對(duì)癥護(hù)理：呼吸困難者，予持續(xù)低流量給氧；咳嗽咳痰者，予吸痰、霧化吸入化痰止咳護(hù)理；待患者病情平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者作呼吸功能鍛煉；指導(dǎo)患者清淡飲食，予高蛋白、高熱量、容易消化食物；對(duì)于焦慮患者，予相應(yīng)心理護(hù)理，囑其家屬與患者多交流，鼓勵(lì)其積極配合治療。

2.1.2對(duì)癥治療①解痙治療：茶堿緩釋片（三精制藥四廠）口服，每次0.2 g，每天2次，連續(xù)使用7天。②硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（上海信宜金朱藥業(yè)有限公司）霧化，每次300 μg，每天3次，連續(xù)使用7天。③鹽酸氨溴索片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）口服，每次60 mg，每天3次，連續(xù)使用7天。④注射用頭孢呋辛鈉（天津醫(yī)藥集團(tuán)津康制藥有限公司）靜脈滴注，每次1 g，每天2次，連續(xù)使用7天。

2.2研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用鮮竹瀝口服液（四川天德制藥有限公司）口服，每次30 mL，每天2次，連續(xù)服用7天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組：①治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；②肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC；③血清CRP；④臨床療效評(píng)定。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少＜70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行恃芯拷M為94.9%，對(duì)照組為83.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^見(jiàn)表2。治療后2組PaO2均較治療前升高（P＜0.05），PaCO2較治療前降低（P＜0.05）；且研究組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表2　2組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）　mmH g

表2　2組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）　mmH g

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組研究組n PaO2　PaCO259 59治療前63.59±4.18 63.33±4.24治療后80.66±3.52①87.37±3.23①②PaO258.13±4.36 58.34±4.62 PaCO243.91±4.02①40.11±2.07①②

4.42組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。治療后2組FEV1、FEV1/FVC均較治療前升高（P＜0.05），且研究組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。而2組FVC治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　2組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3　2組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組研究組n FEV1（L）　FVC（L）　FEV1/FVC（%）59 59治療前1.23±0.32 1.21±0.30治療后1.44±0.26①1.53±0.27①②治療前1.87±0.47 1.88±0.46治療后1.89±0.46 1.90±0.45治療前65.13±13.44 64.52±13.62治療后75.36±12.11③80.12±11.76①②

4.52組治療前后血清CRP比較見(jiàn)表4。治療后2組血清CRP均較治療前降低（P＜0.05）；且研究組CRP降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表4　2組治療前后血清CRP比較（±s）　mg/L

表4　2組治療前后血清CRP比較（±s）　mg/L

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組研究組n 59 59治療前126.59±15.63 130.16±16.06治療后26.12±5.31①14.31±2.43①②

5　討論

目前對(duì)COPD確切病因認(rèn)識(shí)仍不清楚，認(rèn)為與吸煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、氧化應(yīng)激、炎癥機(jī)制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等有關(guān)。其主要病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫，早期病變主要累及細(xì)小氣道，引起肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性下降；隨病情進(jìn)展，逐漸累及大氣道，導(dǎo)致肺通氣功能障礙；進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙；最后可出現(xiàn)呼吸功能衰竭。當(dāng)COPD急性發(fā)作時(shí)，多種炎性細(xì)胞及細(xì)胞因子參與，如CRP、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞介素等共同作用患者機(jī)體而發(fā)病［5］。黃思玉等［6］指出，細(xì)菌感染為COPD急性發(fā)作的主要病因。故本研究采用解痙、止咳化痰、抗菌抗炎等對(duì)癥治療，可有效控制患者臨床癥狀。

COPD屬中醫(yī)學(xué)肺脹、喘證等范疇，認(rèn)為該病本虛標(biāo)實(shí)，其主要病因?yàn)樘?、熱、瘀相互作用所致?］。緩解期以本虛為主，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主。故針對(duì)COPD急性發(fā)作，中醫(yī)治療多以化痰清熱為治則。鮮竹瀝口服液主要成分為竹瀝，其性甘寒，歸心、肺、胃經(jīng)，具有清熱化痰、開(kāi)竅定驚之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，竹瀝是一種良好的天然抑菌劑［8］，竹瀝中所含氨基酸及愈創(chuàng)木酚具有祛痰止咳之效［9］。故鮮竹瀝口服液具有止咳化痰及抑菌雙重功效，從而能提高臨床療效。同時(shí)，針對(duì)COPD急性期患者，配合細(xì)致護(hù)理，有利于疾病向愈。本實(shí)驗(yàn)所采用的基礎(chǔ)護(hù)理能保證患者生命體征平穩(wěn)，而對(duì)癥護(hù)理能有效改善患者臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，采用鮮竹瀝口服液輔助治療，研究組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能（FEV1、FEV1/FVC）、血清CRP改善及臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，鮮竹瀝口服液輔助治療能提高其臨床療效。不過(guò)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組經(jīng)治療后FVC與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與患者肺病理改變程度有關(guān)，短期內(nèi)不能對(duì)其有顯著改善。綜上所述，針對(duì)COPD急性發(fā)作患者，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合療法的特色，輔以合理的護(hù)理干預(yù)，可收到較好療效。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：62.

［2］羅向軍，郭彩宏，李芳芳，等.COPD病人急性發(fā)作期C反應(yīng)蛋白與纖維蛋白原變化［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（6）：526-529.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：1-10.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：56.

［5］陳國(guó)忠，陳宏斌，曹霞，等.慢性阻塞性肺疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓與炎癥反應(yīng)關(guān)系的研究［J］.中國(guó)綜合臨床，2009，25（6）：614-617.

［6］黃思玉，張俊川，李廣紅，等.老年COPD急性發(fā)作期SIRS評(píng)分、高敏C-反應(yīng)蛋白與患者預(yù)后的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：60-61.

［7］李樹(shù)強(qiáng).加味葦莖湯治療COPD急性發(fā)作期的臨床療效觀察及對(duì)外周血TNF-α、IL-8的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（12）：2728-2731.

［8］許小平，李忠琴，歐敏銳，等.竹瀝組分分析及抑菌作用［J］.無(wú)錫輕工大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，23（1）：36-39，44.

［9］吳彩霞，張娟娟，顧雪竹，等.竹瀝的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)藥房，2014，25（19）：1800-1802.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）04-0222-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.084

2015-12-10

鄭鴻燕（1984-），女，護(hù)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理工作。