蔣丹紅臺州市腫瘤醫(yī)院普外科，浙江 臺州 317502

如意金黃散外敷預(yù)防靜脈留置針并發(fā)靜脈炎臨床觀察

蔣丹紅
臺州市腫瘤醫(yī)院普外科，浙江 臺州 317502

目的：觀察如意金黃散外敷預(yù)防靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的效果。方法：選取行外周靜脈留置針靜脈營養(yǎng)支持治療的110例患者，隨機分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各55例，2組均采用22G靜脈留置針行靜脈穿刺。中醫(yī)組予如意金黃散外敷，西醫(yī)組予單純50%硫酸鎂濕敷。2組均干預(yù)7天。觀察并記錄2組干預(yù)后靜脈炎發(fā)生例數(shù)、級別及發(fā)生率，比較靜脈留置針留置時間及靜脈滴注疼痛程度。結(jié)果：干預(yù)7天后，中醫(yī)組靜脈炎發(fā)生率低于西醫(yī)組（P＜0.05）。中醫(yī)組靜脈留置針留置時間長于西醫(yī)組（P＜0.05），靜脈滴注疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分低于西醫(yī)組（P＜0.05）。結(jié)論：如意金黃散外敷預(yù)防靜脈留置針并發(fā)靜脈炎效果確切，可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，延長靜脈留置針留置時間，減輕靜脈滴注疼痛程度，使用方法簡單安全。

靜脈留置針；靜脈炎；如意金黃散；50%硫酸鎂溶液

使用靜脈留置針進行靜脈輸液可減少藥物性外滲，減輕反復(fù)穿刺引起的疼痛不適感［1］。靜脈炎是靜脈留置針較常見的并發(fā)癥，發(fā)病率約15%～25%，以局部腫痛癥狀為主［2］。靜脈留置針并發(fā)靜脈炎在西醫(yī)臨床上尚無有效藥物。中藥方如意金黃散出自明代著作《外科正宗》，局部外敷該藥有消腫止痛、擴張血管等藥理作用，預(yù)防靜脈留置針并發(fā)靜脈炎有一定的療效［3～4］。本研究觀察了如意金黃散外敷對靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的預(yù)防作用，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2015年8月在本院普外科住院，行外周靜脈留置針靜脈營養(yǎng)支持治療的患者，共110例。采用隨機數(shù)字表法分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各55例。中醫(yī)組男31例，女24例；平均年齡（57.5±5.1）歲；穿刺部位：上肢48例，下肢7例；原發(fā)疾?。耗c梗阻24例，膽囊炎17例，胰腺炎6例，腹部外傷4例，其他4例。西醫(yī)組男33例，女22例；平均年齡（57.9±5.4）歲；穿刺部位：上肢46例，下肢9例；原發(fā)疾?。耗c梗阻21例，膽囊炎19例，胰腺炎7例，腹部外傷5例，其他3例。2組性別、年齡、穿刺部位及原發(fā)疾病等情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)選擇上肢肘正中靜脈和頭靜脈為穿刺部位，采用22G靜脈留置針（蘇州BD公司），常規(guī)肝素鹽水封管；年齡18～80歲；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)皮膚有潰瘍、皮疹和破損等疾病的患者。

2　治療方法

2組均采用22G靜脈留置針行靜脈穿刺，以30°～45°穿刺，動作要輕柔，見回血后固定針芯，后用拇指將外套管推入血管，完畢以透明敷貼固定。

2.1中醫(yī)組予以如意金黃散（天津宏仁堂藥業(yè)有限公司）15 g外敷于穿刺點上方2 cm處，并以紗布覆蓋、膠布固定，每天1次。藥物組成：姜黃、白芷、大黃和黃柏各150 g，厚樸、陳皮、天南星、甘草、蒼術(shù)和薄荷各60 g，天花粉300 g，研成粉過篩，用醋調(diào)成糊狀，每天換藥1次。

2.2西醫(yī)組予50%硫酸鎂溶液直接濕敷于穿刺點上方2 cm處，每1 h更換1次，直至輸液結(jié)束。

2組均干預(yù)7天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察并記錄2組干預(yù)后靜脈炎發(fā)生例數(shù)、級別及發(fā)生率，比較靜脈留置針留置時間及靜脈滴注疼痛程度。靜脈炎級別評估標(biāo)準(zhǔn)［5］：分為3級，其中Ⅰ級：穿刺點局部皮膚有少許紅腫、疼痛，局部無明顯條索狀改變和硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點局部皮膚紅腫、疼痛較明顯，局部有明顯條索狀改變，但未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點局部皮膚紅腫、疼痛較顯著，有明顯條索狀改變和觸及硬結(jié)。靜脈滴注疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）來評定，分值為0～10分，分值越高代表疼痛越明顯。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。

4　治療結(jié)果

4.12組干預(yù)后靜脈炎發(fā)生情況比較見表1。干預(yù)7天后，中醫(yī)組靜脈炎發(fā)生率低于西醫(yī)組（χ2=4.27，P＜0.05）。

表1　2組干預(yù)后靜脈炎發(fā)生情況比較　　例

4.22組干預(yù)后靜脈留置針留置時間及VAS評分比較見表2。中醫(yī)組靜脈留置針留置時間長于西醫(yī)組（P＜0.05），VAS評分低于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表2　2組干預(yù)后靜脈留置針留置時間及VAS評分比較（±s）

表2　2組干預(yù)后靜脈留置針留置時間及VAS評分比較（±s）

與西醫(yī)組比較，①P＜0.05

組別中醫(yī)組西醫(yī)組n 55 55靜脈留置針留置時間（d）4.91±0.89①3.12±0.46 V A S評分（分）1.92±0.36①3.12±0.69

5　討論

靜脈留置針作為異物與外界相通，穿刺時對血管壁機械性的損傷以及輸注高濃度、強刺激性藥物，會引起血管內(nèi)皮系統(tǒng)的進一步損傷，易發(fā)生靜脈通透性增強，炎癥細胞浸潤及血栓形成，使局部靜脈出現(xiàn)紅腫、熱痛等癥狀，嚴(yán)重時靜脈出現(xiàn)條索狀改變或硬結(jié)，發(fā)生靜脈炎［1，6］。因此，留置靜脈留置針時，予以藥物干預(yù)來減少或預(yù)防靜脈炎的發(fā)生顯得尤為重要。西醫(yī)常采用50%硫酸鎂濕敷預(yù)防靜脈留置針并發(fā)靜脈炎，主要利用其高滲效應(yīng)加快水腫消退，達到消腫止痛的目的；但硫酸鎂溶液易揮發(fā)，需經(jīng)常更換紗布，增加了護理的工作量，且作用時間較短暫［7］。

中醫(yī)學(xué)認為靜脈炎屬于瘡瘍范疇，病機大多為濕熱蘊結(jié)，瘀血留滯脈絡(luò)，治療當(dāng)以活血化瘀、清熱散結(jié)為主［8］。如意金黃散方中大黃、黃柏、甘草清熱解毒；天南星、白芷、姜黃消腫散結(jié)；姜黃配伍蒼術(shù)、厚樸、陳皮祛風(fēng)濕、理氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方有活血化瘀、清熱消腫鎮(zhèn)痛之功效。辛永利［9］研究發(fā)現(xiàn)，如意金黃散外敷治療靜脈留置針并發(fā)靜脈炎療效較好，且使用便捷。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7天后，中醫(yī)組靜脈炎發(fā)生率低于西醫(yī)組，靜脈留置針留置時間長于西醫(yī)組，VAS評分低于西醫(yī)組。提示如意金黃散外敷預(yù)防靜脈留置針并發(fā)靜脈炎效果確切，可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，延長靜脈留置針留置時間，減輕靜脈滴注疼痛程度，且使用方法簡單安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）04-0171-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.065

2015-12-23

蔣丹紅（1980-），女，主管護師，研究方向：外科護理。