李迎春，何偉平，王建慧，謝強(qiáng).廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 50405 .江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江西 南昌 330006

謝氏運(yùn)動(dòng)針刺療法治療急性喉炎臨床研究

李迎春1，何偉平1，王建慧1，謝強(qiáng)2
1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 510405 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江西 南昌 330006

目的：總結(jié)謝氏運(yùn)動(dòng)針刺療法治療急性喉炎的臨床療效。方法：將128例急性喉炎患者隨機(jī)分為治療組（運(yùn)動(dòng)針刺療法組）和對(duì)照組（西藥組），觀察比較2組臨床療效。結(jié)果：治療4、7天，2組癥狀體征積分均較治療前下降（P＜0.05）；且治療4天時(shí)治療組各項(xiàng)積分較對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)下降更顯著（P＜0.05）；至治療7天，2組積分下降療效相當(dāng)（P＞0.05）。治療7天，臨床愈顯率治療組為68.75%，對(duì)照組為45.31%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：謝氏運(yùn)動(dòng)針刺療法為臨床治療急性喉炎提供了一種安全、簡(jiǎn)便、效佳的治療途徑。

急性喉炎；開(kāi)音1號(hào)穴；運(yùn)動(dòng)針灸療法

急性喉炎為聲帶的急性炎癥性疾病，其大多為病毒性感染或機(jī)械性損傷，屬于中醫(yī)學(xué)喉喑的范疇，為嗓音疾病的常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］。本病臨床以聲音嘶啞為主要癥狀，主要見(jiàn)于外感后或?yàn)E用嗓音后。臨床中，筆者采用針刺開(kāi)音1號(hào)穴（經(jīng)驗(yàn)穴）［2～5］為主治療本病，取得較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均來(lái)自于2010年12月—2015年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診聲帶小結(jié)患者，共128例，患者年齡18～55歲，病程均在48 h以?xún)?nèi)。所有患者隨機(jī)分為2組。治療組64例，男30例，女34例；平均年齡（30.17±12.54）歲；病程（24.78±14.21）h。對(duì)照組64例，男38例，女26例；平均年齡（32.89±11.07）歲，病程（27.54± 15.13）h。2組在性別、年齡、病程上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］擬定。病史：有外感史或用聲不當(dāng)、用聲過(guò)度病史；癥狀：主癥為不同程度的聲音嘶啞，可伴有喉痛、喉干、喉部灼熱感及咳嗽等癥狀；檢查：間接喉鏡檢查或電子纖維喉鏡檢查可見(jiàn)聲帶充血，腫脹，或有聲帶黏膜下出血，聲門(mén)閉合欠佳。

2　治療方法

2.1治療組穴位定位標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)音1號(hào)穴為經(jīng)驗(yàn)穴，位于頸部，喉結(jié)旁開(kāi)1寸，即甲狀軟骨切跡向外旁開(kāi)1寸，也即緊貼甲狀軟骨外側(cè)緣，天突穴位于頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央，在左右胸鎖乳突肌之間，先直刺0.2～0.3寸，然后將針尖向下，緊靠胸骨柄后方刺入1～1.5寸。合谷穴：讓患者側(cè)腕對(duì)掌，自然半握拳，本穴位于手背部位，第二掌骨中點(diǎn)，拇指?jìng)?cè)。操作：①常規(guī)消毒頸側(cè)皮膚，用1寸毫針，針刺開(kāi)音1號(hào)穴采取雀啄進(jìn)針?lè)?，針刺入皮下后，再進(jìn)針時(shí)用呼吸補(bǔ)瀉手法分次進(jìn)針，緊貼甲狀軟骨外側(cè)緣，邊捻轉(zhuǎn)（捻轉(zhuǎn)角度不得超過(guò)30度），邊緩緩向深處直刺，刺入約1寸。②常規(guī)消毒頸背部皮膚，用1寸毫針，針刺天突穴。③合谷穴：在患者手背部位，第二掌骨中點(diǎn)，拇指?jìng)?cè)，針一側(cè)手即可。針刺組每次留針30 min，期間行針3次，同時(shí)囑患者行運(yùn)動(dòng)針刺法，運(yùn)動(dòng)針刺法即囑患者針刺期間邊行深度腹式呼吸和吞咽動(dòng)作，每深呼吸5次吞咽1次。針刺治療每天1次。如痊愈則可提前結(jié)束治療。

2.2對(duì)照組予以磷酸地塞米松針5 mg加硫酸慶大霉素針8萬(wàn)單位行喉部霧化吸入，每天1次；頭孢拉定膠囊口服，每次0.5 g，每天3次，1周為1療程。如痊愈則可提前結(jié)束治療。

2組患者均囑聲休，可連續(xù)治療20天。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目治療4、7天評(píng)價(jià)2組癥狀體征評(píng)分：對(duì)患者聲嘶、聲帶充血、聲帶腫脹、聲門(mén)閉合等癥狀體征按正常、輕、中、重計(jì)0、2、4、6分；對(duì)次癥喉干、喉痛、喉癢、喉灼熱感、咳嗽等按正常、輕、中、重計(jì)0、1、2、3分。治療7天統(tǒng)計(jì)比較2組臨床療效。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］，自擬標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：7天內(nèi)聲音恢復(fù)正常，喉部檢查正常，聲時(shí)大于19秒；顯效：7天內(nèi)癥狀、體征總積分改善2/3以上；有效：7天內(nèi)癥狀、體征總積分改善1/3以上；無(wú)效：7天內(nèi)癥狀體征無(wú)改善。

4.22組治療前后癥狀體征積分比較見(jiàn)表1。治療后4、7天，2組癥狀體征積分均較治療前下降（P＜0.05）；且治療4天治療組各項(xiàng)積分較對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)下降更顯著（P＜0.05），至治療7天，2組積分下降療效相當(dāng)（P＞0.05）。

表1　2組治療前后癥狀體征積分比較（±s）　　分

表1　2組治療前后癥狀體征積分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)段比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 64 64治療前31.35±13.06 30.68±15.7治療4天11.05±10.72①②19.23±9.10①治療7天8.05±4.86①10.96±5.24①

4.32組臨床療效比較見(jiàn)表2。治療7天愈顯率治療組為68.75%，對(duì)照組為45.31%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床療效比較　例

4.4安全性評(píng)價(jià)在觀察過(guò)程中2組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

5　討論

急性喉炎是嗓音疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。是發(fā)生于喉黏膜的急性卡他性炎癥，發(fā)病的原因有感染、用聲過(guò)度或煙酒過(guò)度等［1］。主要臨床表現(xiàn)為聲嘶，可伴有喉痛、喉干、喜清嗓等癥狀，局部檢查可見(jiàn)聲帶充血，腫脹，分泌物增多，聲門(mén)閉合不全等體征。

由于本病多為病毒感染或非細(xì)菌性炎癥，西醫(yī)治療方法主要是聲休，配合喉部霧化吸入，必要時(shí)加用抗生素及激素等治療，但抗生素及激素因用量較大，副作用大且療效不確定而不被醫(yī)患廣泛接受。故積極探索研究高效、安全、簡(jiǎn)便的治療方法，成為當(dāng)今嗓音醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)之一。

中醫(yī)藥治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究中均有重要闡述及發(fā)揮。但中藥湯劑具有費(fèi)時(shí)，起效較慢，且口感欠佳等待完善之處，難以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏的要求，而針刺治療和中藥湯劑相比具有方便、簡(jiǎn)廉、效果好等優(yōu)點(diǎn)。配合針刺時(shí)的呼吸吞咽動(dòng)作能夠增強(qiáng)局部穴位的針感，使喉部黏膜及聲帶血液及淋巴循環(huán)加速，從而能迅速改善喉部聲嘶、喉干及喉痛等癥狀。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)，以開(kāi)音1號(hào)穴配合運(yùn)動(dòng)針刺療法治療本病往往能獲得意想不到效果。如曾治一教師患者，失音2天，檢查見(jiàn)雙側(cè)聲帶充血、腫脹、聲門(mén)閉合不全，開(kāi)始即針刺開(kāi)音1號(hào)穴加合谷穴，針1次后，患者自覺(jué)癥狀改善不佳；第2天遂在開(kāi)音1號(hào)穴的基礎(chǔ)上囑患者行呼吸吞咽動(dòng)作，針1次當(dāng)日拔針后患者自覺(jué)咽喉部緊繃感消失，能講出言語(yǔ)，如此針刺1周后痊愈。筆者認(rèn)為，其作用機(jī)理如下：首先是穴位的選擇，主穴為開(kāi)音1號(hào)，該穴位為謝強(qiáng)教授經(jīng)驗(yàn)穴，位于人迎穴向喉腔方向旁開(kāi)1 cm處，朝甲狀軟骨后緣杓會(huì)厭皺襞處斜刺0.5 cm，開(kāi)音1號(hào)穴與人迎穴相鄰，更接近喉局部，屬于足陽(yáng)明經(jīng)循行區(qū)域，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，針刺該穴能疏通經(jīng)氣，調(diào)和氣血，清陽(yáng)明郁熱，達(dá)到消腫散結(jié)、利喉開(kāi)音的作用。根據(jù)聲門(mén)上區(qū)淋巴豐富，匯集于杓會(huì)厭皺襞的生理特點(diǎn)，針刺開(kāi)音1號(hào)穴朝杓會(huì)厭皺襞斜刺，這一針刺點(diǎn)有消除聲帶充血、水腫、肥厚而達(dá)到開(kāi)音的作用。其次，針刺結(jié)合患部喉腔聲門(mén)的深呼吸及吞咽運(yùn)動(dòng)，能使局部血運(yùn)及淋巴循環(huán)加速，從而迅速地緩解喉部的疼痛。以上方法合用具有散邪清熱、消腫止痛、利竅開(kāi)音的作用，治療急性喉炎療效顯著，比西藥起效快，且安全、簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用。筆者認(rèn)為，針刺運(yùn)動(dòng)針?lè)ǎ哂休^高的臨床實(shí)用價(jià)值及廣闊的市場(chǎng)前景。

與此同時(shí)，筆者體會(huì)針刺時(shí)于合谷穴給予較強(qiáng)刺激效果較好，雖然留針時(shí)患者覺(jué)咽部如骨梗樣疼痛不適，但拔針后患者往往感覺(jué)咽喉發(fā)緊不適感減輕，喉部變輕松，第二天患者自覺(jué)喉部通暢，聲音較前改善。在研究中，筆者也發(fā)現(xiàn)，因患者個(gè)體差異，起效時(shí)間也不盡相等，有的患者針完后當(dāng)時(shí)即覺(jué)得聲嘶有改善，有的患者針完后第2天才起效，但一般針3次左右即能收到效果。本研究雖沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)聲休，但能配合聲休者效果較好，持續(xù)用嗓者效果往往較差。本次研究結(jié)果表明，針刺開(kāi)音1號(hào)穴并配合呼吸吞咽運(yùn)動(dòng)療法是治療急性喉炎的一種簡(jiǎn)、便、效、廉的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］韓德明.嗓音醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：130-132.

［2］謝強(qiáng)，楊淑榮.針?biāo)幗Y(jié)合治療聲帶小結(jié)的臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19（4）：245-246.

［3］肖永濤，謝強(qiáng)，楊淑榮，等.謝強(qiáng)教授針灸治療耳鼻喉科疾病經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2006，38（2）：9-10.

［4］謝強(qiáng).魏稼刺營(yíng)治療咽喉急癥的經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，1996，37（4）：212-213.

［5］鄧琤琤.針刺開(kāi)音1號(hào)穴為主治療急性運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性喉炎臨床觀察60例［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2005，13（3）：194-1954.

［6］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：323-333.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R767.11

A

0256-7415（2016）04-0161-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.061

2015-12-03

廣東省科技廳課題（20110315）

李迎春（1978-），女，副主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療噪音疾病。

謝強(qiáng)，E-mail：1162694185@qq.com。