崔雪琴，金芙蓉.安吉縣第三人民醫(yī)院兒科，浙江 安吉 33300；.臺(tái)州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臺(tái)州 38000

熱速清顆粒輔助治療小兒外感發(fā)熱療效觀察

崔雪琴1，金芙蓉2
1.安吉縣第三人民醫(yī)院兒科，浙江 安吉 313300；2.臺(tái)州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臺(tái)州 318000

目的：觀察熱速清顆粒輔助治療小兒外感發(fā)熱 （風(fēng)熱證）的臨床療效。方法：將62例小兒外感發(fā)熱 （風(fēng)熱證）隨機(jī)分為2組各31例，對(duì)照組給予布洛芬混懸液、利巴韋林顆粒治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥熱速清顆粒治療。統(tǒng)計(jì)2組患兒退熱起效及完全退熱時(shí)間，患兒中醫(yī)癥候積分變化、臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，治療組患兒退熱起效、完全退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組患兒中醫(yī)癥候積分均較治療前下降（P＜0.05），且治療組下降程度較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）?？傆行手委熃M為93.5%，對(duì)照組為61.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組均無(wú)藥物過敏、腹瀉等不良反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用中藥熱速清顆粒治療小兒外感發(fā)熱療效顯著，且安全性較高。

外感發(fā)熱；中西醫(yī)結(jié)合療法；熱速清顆粒；兒童

臨床上，小兒外感發(fā)熱是兒科中常見疾病，該病常見于急性上呼吸道感染，如感冒等，大多是受病毒或細(xì)菌感染所致，患兒全身癥狀或輕或重，并需及時(shí)治療，否則易致高熱抽搐或肺炎，從而給患者身心健康造成極大威脅［1］。目前，西醫(yī)治療主要以對(duì)癥治療或抗病毒等為主，但療效并不理想，且存在較多不良反應(yīng)。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素易產(chǎn)生耐藥性［2］。本次研究觀察了熱速清顆粒治療小兒外感發(fā)熱的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《兒科學(xué)》［3］有關(guān)急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：干咳、流涕及鼻塞、咽痛等；發(fā)熱、全身不適、頭痛、乏力等；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停行粤＜?xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬風(fēng)熱證，主癥：咽部紅腫、發(fā)熱、畏寒；次癥：頭痛、鼻塞、咳嗽、舌質(zhì)紅、苔黃等。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①風(fēng)寒感冒；②支氣管炎或化膿性扁桃體炎；③心腦血管、肝腎等器質(zhì)性疾??；④已接受其他抗病毒或抗炎治療；⑤過敏體質(zhì)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～12歲；③最高體溫≤38.9℃；④監(jiān)護(hù)人同意且簽署知情同意書。

1.4一般資料觀察病例均為2014年10月—2015年10月間在安吉縣第三人民醫(yī)院兒科（31例）、臺(tái)州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科（31例）診治的外感發(fā)熱（風(fēng)熱證）患兒，共62例。男36例，女26例；年齡1～12歲，平均（6.9±2.7）歲；病程4～45 h，平均（15.4±3.7）h。所有患兒隨機(jī)分為2組各31例，2組患兒年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組口服布洛芬混懸液5～10 mg/（kg·d），每4～6 h服用1次，每天服藥次數(shù)≤4次，熱退后停用；利巴韋林顆粒，每天10 mg/kg，分4次服用，共治療3天。

2.2治療組于對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加中藥熱速清顆粒（哈爾濱圣泰生物制藥有限公司）口服，1～3歲：每次 0.5～1袋；3～7歲：每次 1～1.5袋，7～12歲；每次1.5～2袋，每天3～4次，共治療3天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)2組患兒退熱起效（服藥開始至下降溫度＞0.5℃）及完全退熱時(shí)間（服藥開始至降溫至正常，且不再升高）［5］。②統(tǒng)計(jì)2組患兒治療前、后中醫(yī)癥候積分變化和臨床療效，觀察治療期間不良反應(yīng)情況。根據(jù)患兒臨床癥狀輕、中、重分別計(jì)分，主癥分別計(jì)2、4、6分，次癥分別計(jì)1、2、3分；得分越高說明患兒臨床癥狀越嚴(yán)重［6］。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：體溫正常，咳嗽、頭痛等癥狀完全消失；有效：體溫正常，咳嗽及頭痛癥狀減輕；無(wú)效：頭痛等癥狀無(wú)改善或更嚴(yán)重。

4.22組退熱起效、完全退熱時(shí)間比較治療后，治療組患兒退熱起效、完全退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組退熱起效、完全退熱時(shí)間比較（±s）　h

表1　2組退熱起效、完全退熱時(shí)間比較（±s）　h

組別對(duì)照組治療組t值P值n 31 31退熱起效時(shí)間8.5±3.1 4.4±2.3 5.91 0.00完全退熱時(shí)間31.9±9.8 21.4±6.7 4.92 0.00

4.32組治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較見表2。治療后2組患兒中醫(yī)癥候積分均較治療前下降（P＜0.05），且治療組下降程度較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表2　2組治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較（±s）　　分

表2　2組治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較（±s）　　分

組別對(duì)照組治療組t值P值n 31 31治療前35.79±7.52 36.11±7.38 0.17 0.87治療后9.23±2.27 6.42±2.03 5.14 0.00 t值18.83 21.60 P值0.00 0.00 ----

4.42組臨床療效比較見表3?？傆行手委熃M為93.5%，對(duì)照組為61.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組臨床療效比較　例

4.5不良反應(yīng)治療期間2組均無(wú)藥物過敏、腹瀉等不良反應(yīng)。

5　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)上呼吸道感染有較深的認(rèn)識(shí)，在治療上常以退熱及抗病毒藥物、抗生素等對(duì)癥治療。解熱藥物對(duì)人體消化道黏膜具有一定刺激作用，同時(shí)對(duì)凝血功能有一定影響。隨著抗生素濫用等情況不斷凸顯，致使人體菌群失調(diào)而產(chǎn)生耐藥菌，從而影響療效［7］。小兒外感發(fā)熱主要是因受六淫邪氣或溫?zé)嵋叨舅掳l(fā)熱的一種病癥，因小兒發(fā)育尚未成熟且臟腑嬌嫩，因此易受外邪而致高熱，且病情發(fā)展快。小兒常存心肝火旺及肺脾常虛等特點(diǎn)，邪熱充斥于其體內(nèi)，易致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)及肺胃積熱、痰食停滯等，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳喘、驚厥、泄瀉等癥狀。因此，根據(jù)小兒臨床發(fā)病特點(diǎn)，治療時(shí)需兼顧其多個(gè)臟器，以保障療效及用藥安全性。

由于小兒陽(yáng)常有余，陰常不足，發(fā)病容易，傳變迅速，其平素陽(yáng)氣偏盛者，感邪之后容易入里化熱，表邪未解，里熱己盛，形成表寒里熱之證。單用辛溫解表藥則易助內(nèi)熱，表寒散而熱未清，因此解表需配以清熱之法。此次研究中所采用的熱速清顆粒主要由黃芩、柴胡、大黃、水牛角、連翹及板藍(lán)根等組成，該方具有解毒、清熱及利咽等功效。方中柴胡可和解表里；黃芩可清瀉上焦之熱，聯(lián)合使用可達(dá)清退半表半里之熱的功效；板藍(lán)根可清熱解毒，消腫利咽；連翹、金銀花、葛根等均可解表清熱；大黃可清熱瀉火；水牛角可清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、瀉火解熱效果。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［8］，柴胡與黃芩具有較好的退熱功效；柴胡有效成分為揮發(fā)油及柴胡皂甙，其中柴胡皂甙可抗炎、抑菌及抗病毒等。本次觀察結(jié)果顯示，治療組患兒退熱起效及完全退熱時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)患兒中醫(yī)癥候積分改善也有很好的療效。治療期間，2組均無(wú)藥物過敏、腹瀉等不良反應(yīng)。由此說明應(yīng)用中藥熱速清顆粒治療本病療效顯著且安全。

綜上所述，應(yīng)用熱速清顆粒治療小兒外感發(fā)熱安全有效。但因本次研究樣本小且研究時(shí)間短，要得出更為準(zhǔn)確的結(jié)論，尚需擴(kuò)大研究樣本，并對(duì)該藥起效機(jī)制等深入研究。

［1］李啟榮.自擬退熱方直腸滴入治療小兒外感發(fā)熱100例報(bào)道［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（4）：43-44.

［2］劉新.小兒熱速清顆粒聯(lián)合清開靈注射液治療小兒皰疹性咽峽炎臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（3）：442-443.

［3］王慕逛.兒科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：272-277.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：263-266.

［5］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：446.

［6］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：61-62，1.

［7］王蒙荷.蘆根銀翹湯加減治療小兒外感發(fā)熱臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（6）：1045-1046.

［8］張瓊，楊巧菊，張蕾，等.中藥足浴在小兒外感發(fā)熱中應(yīng)用的臨床效果觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（3）：502-504.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）04-0147-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.055

2015-12-06

崔雪琴（1976-），女，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。