繆湘伊，高錦雄廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120

加味黃芪湯配合小兒推拿治療嬰幼兒虛證便秘臨床觀察

繆湘伊，高錦雄
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120

目的：觀察自擬加味黃芪湯配合小兒推拿治療嬰幼兒虛證便秘的臨床療效。方法：將90例患兒隨機(jī)分成2組，治療組48例采用加味黃芪湯口服配合小兒推拿治療，對(duì)照組42例采用媽咪愛口服治療，1周為1療程，治療2療程后比較臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：總有效率治療組為100%，對(duì)照組為83.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間2組患兒均未出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。結(jié)論：加味黃芪湯配合小兒推拿治療嬰幼兒虛證便秘有較好臨床療效，且安全性高。

便秘；嬰幼兒；虛證；加味黃芪湯；小兒推拿

便秘是指大便干燥堅(jiān)硬，秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長(zhǎng)或雖便意頻而排出困難的一種病癥。便秘是兒科臨床常見的一個(gè)癥狀。筆者近年來(lái)應(yīng)用自擬加味黃芪湯配合小兒推拿治療嬰幼兒虛證便秘，療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料所選對(duì)象均為2013年1月—2015年6月在本院門診就診的便秘患兒共90例，中醫(yī)辨證屬于血虛便秘或氣虛便秘。其中男57例，女33例；年齡8月～3歲；病程均1周～3月。全部病例均排除先天性肛門直腸畸形、先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄、肛門裂、甲狀腺功能低下、腫瘤等器質(zhì)性疾病所致的便秘。所有患兒隨機(jī)分為治療組48例，對(duì)照組42例。2組患兒在性別、年齡及病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［1］及《推拿學(xué)》［2］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。虛證便秘分為血虛便秘、氣虛便秘。血虛便秘：①大便干結(jié)、努掙難下；②面唇爪甲淡白無(wú)華；③舌淡嫩苔薄白；④指紋色淡；具備以上特征診斷為血虛便秘。氣虛便秘：①排便困難，雖有便意、努掙乏力、大便不干結(jié)、便后乏力；②舌淡苔??；③指紋色淡；④面色無(wú)華；⑤神疲乏力；⑥動(dòng)則汗出；具備以上特征診斷為氣虛便秘。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1加味黃芪湯治療處方：黃芪6～10 g，陳皮2～3 g，火麻仁6～10 g，麥冬5～8 g，當(dāng)歸3～5 g，枳殼5～8 g，肉蓯蓉3～8 g，甘草3～5 g，蜂蜜適量。每天1劑，水煎，6月～1歲以下嬰兒50 mL，1～3歲幼兒80 mL，分2次服。

2.1.2小兒推拿治療原則：益氣養(yǎng)血，滋陰潤(rùn)燥。推拿方法：以滑石粉為介質(zhì)，推拿四肢時(shí)患兒取座位，嬰幼兒可由大人抱坐，推拿腹部時(shí)取仰臥位，推拿背部時(shí)取俯臥位。①補(bǔ)脾經(jīng)：部位：拇指末節(jié)螺紋面。醫(yī)者以左手拇指、食指固定患兒拇指，使螺紋面向上，再以右手拇指螺紋面置于患兒螺紋面上旋推；2歲及以下者200次（2 min），2歲以上者300次（3 min）。②補(bǔ)腎經(jīng)：部位：小指末節(jié)螺紋面。醫(yī)者用拇指沿患兒指根推向指尖；2歲及以下者200次（2 min），2歲以上者300次（3 min）。③清大腸：部位：食指橈側(cè)緣，赤白肉際處，由指尖到指根。醫(yī)者以左手拖住患兒手，以右手拇指橈側(cè)從虎口推向食指尖；2歲及以下者100次（1 min），2歲以上者200次（2 min）。④運(yùn)水入土：部位：手掌面，自小指尖偏尺側(cè)至大指根，沿手掌邊呈一弧形曲線。醫(yī)者用拇指或中指指端自小指指尖起沿手掌邊緣，運(yùn)至大指根；2歲及以下者100次（1 min），2歲以上者200次（2 min）。⑤推上三關(guān)：部位：前臂橈側(cè)，陽(yáng)池至曲池成一直線。醫(yī)者以拇指橈側(cè)面或食、中兩指螺紋面自患兒腕關(guān)節(jié)橈側(cè)推向肘；2歲及以下者100次（1 min），2歲以上者200次（2 min）。⑥摩腹：患兒仰臥，醫(yī)者用掌或四指在腹部順時(shí)針按摩；2歲及以下者200次（2 min），2歲以上者300次（3 min）。⑦捏脊：部位：大椎至長(zhǎng)強(qiáng)成一直線，左右旁開1 cm處。醫(yī)者兩手半握拳，兩食指抵于背脊之上，再以兩手拇指伸向食指前方，合力將患兒脊背皮膚捏起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷動(dòng)作，兩手同時(shí)均勻向前推動(dòng)；邊搓邊推的同時(shí)醫(yī)者雙手拇指將提起的皮膚向食指方向捻動(dòng)，自尾骨端長(zhǎng)強(qiáng)穴起，捏、提、搓、推、捻連續(xù)不斷一直到大椎穴，放松捏起的皮膚，恢復(fù)原狀；如此反復(fù)5～6遍，第2次開始對(duì)脾俞、腎俞、大腸俞進(jìn)行提拿，完成后按揉背部半分鐘；2歲及以下5遍（2 min），2歲以上者6遍（3 min）。⑧按揉足三里：部位：外膝眼下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。醫(yī)者用雙手拇指指端分別按揉雙側(cè)足三里穴；2歲及以下者100次（1 min），2歲以上者200次（2 min）。以上推拿手法每天1次。

2.2對(duì)照組口服媽咪愛（北京韓美藥品有限公司），＜1歲：每次0.5 g，每天2次；1～3歲：每次1 g，每天2次。溫開水服或加入牛奶、飲料、嬰幼兒食品中服用。

2組患兒均采用飲食調(diào)節(jié)，訓(xùn)練排便習(xí)慣，1周為1療程，共治療2療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。顯效：2天內(nèi)自行排便1次，大便質(zhì)軟；排便通暢，治療后3月無(wú)反復(fù)；有效：3天內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；無(wú)效：便秘癥狀無(wú)改善。

3.2治療結(jié)果見表1?？傆行手委熃M為100%，對(duì)照組為83.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療期間2組患兒均未出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

4　討論

嬰幼兒便秘是兒科臨床一種常見病癥，發(fā)病率報(bào)道不一，其中90%～95%都屬于功能性便秘［4］。功能性便秘的重要原因是胃腸道運(yùn)動(dòng)功能失常，結(jié)腸無(wú)力，功能性出口梗阻，腸道菌群失調(diào)，腸道激素異常所致。小兒功能性便秘多屬于中醫(yī)學(xué)脾虛范疇。由于小兒脾常不足，腎常虛的生理特點(diǎn)，虛證便秘在臨床上較多見，其病機(jī)多為小兒屬稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，脾胃運(yùn)化傳導(dǎo)功能薄弱，津液生成和敷布失常，腸道失去滋潤(rùn)，傳導(dǎo)無(wú)力致排便困難。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

臨床中筆者應(yīng)用加味黃芪湯治療虛證便秘，方中黃芪為培補(bǔ)脾肺之氣的要藥，脾肺之氣得以充沛，大腸傳導(dǎo)有力則大便通暢；火麻仁、白蜜潤(rùn)燥滑腸兼補(bǔ)虛；陳皮理氣健脾；麥冬，當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便；肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，潤(rùn)燥滑腸；枳殼引氣下行；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便之效。

小兒按摩療法適用的對(duì)象一般是6月以上，5歲以下的患兒。尤其適用于半歲～3歲的嬰幼兒。主要是通過(guò)手法刺激穴位，平衡陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)整機(jī)體的偏盛偏衰，防治疾病。補(bǔ)脾經(jīng)、按揉足三里、捏脊、運(yùn)水入土、推上三關(guān)具有健脾胃、補(bǔ)氣血、補(bǔ)腎益精血的功效，配合清大腸、摩腹，以清利大腸，除積滯，共奏益氣養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便之效。

本次觀察表明，加味黃芪湯配合小兒推拿治療嬰幼兒虛證便秘不但安全可靠，且療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：人民出版社，2006：706-714.

［2］嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：36-45.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：111.

［4］阮繼鋒.培菲康聯(lián)合乳果糖口服溶液治療嬰幼兒功能性便秘療效觀察［J］.上海醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：185-187.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R256.35

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0256-7415（2016）04-0142-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.053

2015-11-21

繆湘伊（1966-），女，副主任中醫(yī)師，研究方向：小兒脾胃病。