林文君臺州市立醫(yī)院，浙江 臺州 318000

產(chǎn)后康復(fù)治療儀配合熱敷治療乳汁淤積療效觀察

林文君
臺州市立醫(yī)院，浙江 臺州 318000

目的：觀察產(chǎn)后康復(fù)治療儀配合熱敷治療乳汁淤積的效果。方法：選取180例發(fā)生乳汁淤積的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為2組。對照組使用熱敷、按摩法治療，觀察組配合熱敷與產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療。評定2組的療效，并觀察疼痛程度和乳腺管疏通時間。結(jié)果：觀察組總有效率達(dá)96.67%，對照組為85.56%，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組NRS評分均較治療前下降（P＜0.01），觀察組NRS評分低于對照組（P＜0.01）。觀察組乳腺管疏通時間短于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：產(chǎn)后康復(fù)治療儀配合熱敷治療乳汁淤積操作簡單，痛苦小，見效快，患者易接受，是值得推廣應(yīng)用的有效方法。

乳汁淤積；產(chǎn)后康復(fù)治療儀；熱敷

乳汁淤積是臨床常見的產(chǎn)后乳房疾病，是因乳汁排出不暢導(dǎo)致乳腺管阻塞，乳汁積存于內(nèi)。主要臨床表現(xiàn)為乳內(nèi)腫物、疼痛，部分還有乳內(nèi)硬塊和發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性乳腺炎，給產(chǎn)婦帶來痛苦的同時還會因乳汁暫時或長期減少而嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)，不利嬰兒健康成長，也使產(chǎn)婦與家屬萬分憂慮與苦惱。熱敷、按摩可一定程度緩解臨床癥狀，為進(jìn)一步縮短疏通時間，提高療效，本院以產(chǎn)后康復(fù)治療儀配合熱敷對乳汁淤積患者進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2013年6月—2015年2月發(fā)生乳汁淤積的180例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組90例，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；年齡22～39歲，平均（26.13±1.82）歲；病程1～6天，平均（3.02±0.29）天；雙側(cè)淤積61例，單側(cè)淤積29例；程度：Ⅰ度14例，Ⅱ度64例，Ⅲ度12例。對照組90例，初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；年齡21～38歲，平均（26.20±1.78）歲；病程2～6天，平均（3.09±0.31）天；雙側(cè)淤積63例，單側(cè)淤積27例；程度：Ⅰ度15例，Ⅱ度62例，Ⅲ度13例。2組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)意愿母乳喂養(yǎng)者。產(chǎn)后出現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ度不同程度乳脹者，分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，觸之如唇為輕度；Ⅱ度，觸之如鼻尖為中度；Ⅲ度，觸之如額頭為重度。簽署知情同意書，自愿參加本次研究者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)母乳喂養(yǎng)禁忌癥者；母嬰分離者；乳頭凹陷、乳腺炎者；新生兒不能吸吮母乳者。

2　治療方法

2.1觀察組配合熱敷與產(chǎn)后康復(fù)治療儀。方法為：先局部熱敷，將浸泡在40～45℃熱水中的毛巾擰至半干，避開乳頭和乳暈，覆蓋在乳房腫塊處，毛巾溫度根據(jù)患者可耐受程度進(jìn)行調(diào)整，溫度下降后更換毛巾，持續(xù)熱敷15 min。應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀前先檢查儀器電源，將電極片均勻涂抹耦合劑后放置于乳房，并使其與皮膚充分接觸，避開乳頭、乳暈，以消毒紗布覆蓋乳頭進(jìn)行保護(hù)，固定腹帶。選定乳腺疏通模式，由低到高逐漸增加電流強(qiáng)度，以產(chǎn)婦感覺到輕微麻刺感與肌肉收縮而無痛感為宜，時間為20 min，一般每天2次或依據(jù)具體情況制定個性化治療方案。

2.2對照組使用傳統(tǒng)熱敷、按摩法治療。按觀察組熱敷方法操作后進(jìn)行按摩，五指分開，先以螺旋型向乳頭按摩，再梳理式由乳房基底部至乳頭處輕輕按摩，最后順乳腺管慢慢將淤積的乳汁下壓至乳頭并排出，每次按摩20 min，每天2～3次。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察患者的臨床癥狀，以疼痛數(shù)字評分法（NRS）評定疼痛等級，總分10分，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。記錄乳腺管疏通時間。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t/t′檢驗，組內(nèi)前后對照采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀全部消失，乳汁可順暢排出；有效：臨床癥狀有所改善，乳汁排出較順暢；無效：臨床癥狀無改善或惡化，乳汁很難排出。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率達(dá)96.67%，對照組為85.56%，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組治療前后NRS評分比較見表2。治療前，2組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組NRS評分均較治療前下降（P＜0.01），觀察組NRS評分低于對照組（P＜0.01）。

表2　2組治療前后NRS評分比較（±s）　　分

表2　2組治療前后NRS評分比較（±s）　　分

組別觀察組對照組t值P n P 90 90治療前5.13±1.25 5.11±1.26 0.11＞0.05治療后1.32±0.88 2.01±0.92 5.14＜0.01 t值23.64 18.85＜0.01＜0.01

4.42組乳腺管疏通時間比較觀察組乳腺管疏通時間為（2.01±1.23）天，對照組為（3.32±2.05）天，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.20，P＜0.01）。

5　討論

乳汁淤積是常見的女性產(chǎn)褥期病癥，多于產(chǎn)后2～6天發(fā)生，系乳汁排出障礙淤積形成硬塊，可導(dǎo)致局部腫脹和疼痛。其發(fā)生原因很多，包括產(chǎn)婦乳頭凹陷等自身因素和哺乳姿勢不當(dāng)、嬰兒吮吸晚及母嬰分離等外界因素。乳汁淤積產(chǎn)生的疼痛會大大影響產(chǎn)婦的舒適度和情緒，更甚者可導(dǎo)致急性乳腺炎，增加產(chǎn)褥期患病率，也降低了母乳喂養(yǎng)率，易使產(chǎn)婦產(chǎn)生煩躁和焦慮。

熱敷與按摩可促進(jìn)乳房血液循環(huán)，但無法達(dá)到吸吮效果，分泌乳汁量少且慢，療效有限，不能滿足嬰兒需求，且手法按摩會使產(chǎn)婦疼痛感強(qiáng)烈，易疲勞，胸部暴露還易引起感冒，故產(chǎn)婦與家屬往往很難堅持。針對此情況，本研究以產(chǎn)后康復(fù)治療儀配合熱敷進(jìn)行治療，總有效率達(dá)96.67%，產(chǎn)婦疼痛感明顯低于對照組，乳腺管疏通時間也更短。儀器治療是無放射、無創(chuàng)傷的物理保健療法，近年來已在多種疾病的治療中運用。產(chǎn)后康復(fù)治療儀通過低頻脈沖電流對乳房進(jìn)行刺激，利用渦旋電磁波在新陳代謝狀態(tài)的生物系統(tǒng)中可激發(fā)震蕩作用并被組織吸收的機(jī)制［1～2］，使神經(jīng)肌肉組織興奮、節(jié)律收縮，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血循環(huán)，使乳腺細(xì)胞組織增強(qiáng)營養(yǎng)代謝，促進(jìn)排空，疏通乳腺管，尤其可改善分泌功能，讓炎癥產(chǎn)物加速吸收，刺激泌乳，進(jìn)而達(dá)到通乳與催乳作用；同時，其機(jī)械效應(yīng)有按摩效果，可對剛順暢的乳腺管進(jìn)行擴(kuò)張，將作用最大化，更利于乳汁排出，使疏通時間縮短，效果顯著提高；另外，低頻脈沖的溫?zé)嵝?yīng)還可解除或預(yù)防小動脈痙攣，減輕乳房疼痛癥狀，大大提高產(chǎn)婦舒適度［3］。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療儀配合熱敷治療乳汁淤積操作簡單，痛苦小，見效快，患者易接受，是值得推廣應(yīng)用的有效方法。

［1］毛瀅瑛.產(chǎn)后康復(fù)治療儀的使用對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦乳汁分泌的臨床觀察［J］.中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4（2）：26-27.

［2］李才香.產(chǎn)后康復(fù)治療儀在減輕產(chǎn)后乳房脹痛中的效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）：152-153.

［3］田淑英.產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合熱敷治療產(chǎn)婦乳汁淤積臨床療效分析［J］.中國臨床研究，2014，6（12）：63-64.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）04-0135-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.050

2015-12-16

林文君（1978-），女，主管護(hù)師，研究方向：產(chǎn)科和婦科護(hù)理。